【摘要】乳腺的乳頭狀腫瘤是女性臨床常見的一種腫瘤，近年來發(fā)病呈上升的趨勢，發(fā)病年齡也呈年輕化趨勢?，F(xiàn)對乳腺乳頭狀腫瘤進行臨床病理研究，為臨床治療提供依據(jù)。

【關鍵詞】乳腺;乳頭狀腫瘤;病理研究

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-135-1

乳腺的乳頭狀腫瘤是指乳腺中的小導管上皮增生，呈乳頭狀，其中全部或部分填充乳管的管腔，表現(xiàn)為不同程度的擴張，細胞排列呈極性，無壞死及異型，目前亦有學者將其歸屬于導管上皮增生性病變，乳頭狀腫瘤發(fā)生不同部位，臨床病理特點不同，為了加強對本病更深入的認識，現(xiàn)就乳腺乳頭狀腫瘤的臨床分類以及病理特點，結合自身的臨床經驗，報告如下。

1乳腺乳頭狀腫瘤的病理分型

1.1乳腺乳頭狀癌乳腺乳頭狀癌是一種特殊類型的乳腺癌，約占全部乳腺癌的1.28%，好發(fā)年齡為50歲以上老人，發(fā)生在乳腺中央?yún)^(qū)的大導管部位，腫塊的直徑約為3cm，常表現(xiàn)為乳頭溢血，病理檢查在乳頭基底部與囊壁交界處，可見癌組織浸潤，乳頭的表面有異型癌細胞被覆，并且有纖維脈管束，細胞呈現(xiàn)單層或復層，但是排列極性紊亂，肌上皮消失，可見核分裂象。

1.2大導管乳頭狀瘤乳腺大導管乳頭狀瘤常發(fā)生在導管開口至壺腹以下約1cm的乳管，常為孤立、單發(fā)，多發(fā)者少見。乳腺檢查表現(xiàn)為乳頭溢液、疼痛以及觸及腫物三種情況，乳頭溢液涂片細胞學檢查，可見紅細胞和上皮細胞，有時可見瘤細胞，但常常不能確定良性或惡性。病理特點是導管上皮和間質纖維組織增生，有時乳頭反復分支形成腺樣結構，排列整齊，常伴有大汗腺化生。

1.3中小導管乳頭瘤病中小導管乳頭瘤病是指發(fā)生部位常見于中小導管，呈乳頭狀，腫瘤體積比較小而且常多發(fā)，由于上皮細胞以及間質的不典型增生，可表現(xiàn)為篩狀、腺樣或實性，與乳腺增生病的改變以為相似，雖然是良性腫瘤的一種，但由于上皮不同程度的增生，有普通型增生到不典型增生，也可發(fā)生癌變。

2乳頭狀瘤病的臨床診斷

有學者把多發(fā)導管內乳頭狀瘤稱為“顯微性乳頭狀瘤”，應當和乳頭狀瘤病區(qū)別開來，二者的區(qū)別非常困難而且含糊不清。Haagensen[1]根據(jù)乳頭狀瘤病的病理改變，將其分為螺旋型、花邊型和花朵型，認為乳頭狀瘤病為一種鏡下改變，并不構成可觸及的腫瘤，乳頭狀瘤病不同于單發(fā)、多發(fā)導管內乳頭狀瘤及乳頭狀囊腺瘤，而Fisher將其分為實性型、篩狀型及乳頭性三種類型，王德延[2]對乳頭狀瘤病分為小乳管擴張，上皮細胞高度增生、形成乳頭狀突起、有纖維脈管束的小乳頭，乳頭進一步增生，互相連接形成網(wǎng)狀結構，甚至集成實性團塊，形成網(wǎng)狀或腺管樣的結構，可以依據(jù)肌上皮情況、細胞的層數(shù)及異型性，分為輕度、中度和重度三種，在臨床工作中起到重要指導意義[3，4]。

3討論

乳頭狀瘤病一詞首先由Foote和Steward于1945年提出使用，屬于導管上皮增生性病變，乳腺乳頭狀腫瘤的主要臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、乳腺內腫塊。乳腺的乳頭狀腫瘤在臨床中也較常見，由于這類腫瘤在良惡性鑒別診斷上常有困難，從而難以正確診斷和處理。關于乳腺導管內乳頭狀瘤的惡變問題，目前尚有爭論，國內文獻有惡變率為6%～8%的報道，認為孤立性導管內乳頭狀瘤不具有癌前病變的特點，但是多發(fā)性導管內乳頭狀瘤與癌的關系不可忽視。Noguchi等應用PCR技術對乳頭狀瘤病與導管上皮非典型增生進行克隆分析，發(fā)現(xiàn)二者均為單克隆起源，但是二者在基因突變發(fā)生的序列存在差異，所以出現(xiàn)形態(tài)各異。田艷濤等[5]經過對乳頭狀瘤病的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在313例患者中，發(fā)生癌變46例，具有14.5%的癌變率，且癌變均是發(fā)生在中、重度乳頭狀瘤病的基礎上。據(jù)Bubll-Jorgensen報道管內乳頭狀瘤患者，統(tǒng)計癌變率為5.7%～14%，說明乳腺導管內乳頭瘤有潛在惡變的可能。Hendriek則認為乳腺導管內乳頭狀瘤是良性病變，他對乳腺導管內乳頭狀瘤患者連續(xù)隨訪5～18年，沒有惡變的患者，故認為不應視其為癌前病變，乳腺乳頭狀病變的良惡性形態(tài)表現(xiàn)極為相似，尤其是在冷凍切片時，對組織學進行鑒別診斷常存在難度，往往普通型增生會逐漸向不典型增生過渡，導管內乳頭狀瘤病出現(xiàn)不典型增生時，其癌變的發(fā)生率也會隨之增加。在臨床根據(jù)病變的范圍和性質不同治療方法也不相同，手術治療采取不同手術方式，如病變?yōu)楣铝⑿源髮Ч軆热轭^狀瘤，癌前病變的可能性不大，要采取保守手術的治療，手術以楔形或錐形切除為主，中小導管多發(fā)生乳頭狀瘤，因為其病變范圍廣泛，則采取區(qū)段或局部廣泛切除。

乳腺乳頭狀瘤病是發(fā)生于乳腺中小導管的一種多發(fā)性乳頭狀病變，具有導管內乳頭狀瘤的特有的組織及生物學特性，對中重度乳頭狀瘤病的監(jiān)測及早期發(fā)現(xiàn)和正確處理，對預防發(fā)生癌變，具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] Haagensen CD，Bodian C，Haagensen DE.Breast carcinoma risk and detection.Philadelphia WB. Saunders Co，1981:124

[2] 王德延.腫瘤病理診斷[M].天津:天津科學技術出版社，1987:725.

[3] 張振東，李樹玲，傅西林，等.乳腺癌全乳腺切片的病理組織學研究:Ⅲ.伴發(fā)病變和癌旁病變[J].中華腫瘤雜志，1993，15:20.

[4] 傅西林.乳腺囊性增生病的有關問題[J].實用外科雜志，1992，12:344.

[5] 田艷濤，李樹玲，傅西林.乳腺乳頭狀瘤病及其癌變的全乳腺切片病理組織學研究[J].中華腫瘤雜志，1997，19:290.