【摘要】乳腺疾病是嚴(yán)重危害婦女身心健康的疾病之一，特別是乳腺癌已高居婦科惡性腫瘤的第二位，發(fā)病率呈逐年上升，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。在上海舉行的“全國乳腺疾病防治工作”會議上，與會專家一致倡導(dǎo)全社會、全國醫(yī)務(wù)工作者積極行動起來，關(guān)愛女性，加強(qiáng)對乳腺惡性腫塊篩查的緊迫感和責(zé)任感，切實(shí)做好乳腺癌的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，確保女性的生命身體健康。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)鉬靶攝影;數(shù)字化攝影;B超;乳腺惡性病

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-006-1

筆者在此，就普通鉬靶X線攝影、數(shù)字化X線攝影、B型超聲在乳腺惡性腫瘤鑒別診斷中的價值作一對比，以探討在臨床中的應(yīng)用。

1乳腺結(jié)構(gòu)分型特點(diǎn)

乳腺的大小一般兩側(cè)對稱，個人差別較大，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

臨床上，通常將乳腺分為4型。即致密腺體型、多量腺體型、少量腺體型及脂肪型。根據(jù)1992年美國放射學(xué)會提出的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)亦分為4類:Ⅰ致密型、Ⅱ透亮型、Ⅲ索帶型、Ⅳ混合型。

2乳腺良、惡性腫塊的臨床表現(xiàn)

乳腺惡性腫瘤一般表現(xiàn)為無痛性腫塊、質(zhì)較硬、邊界不清，單發(fā)多見，與周圍多有粘連，可出現(xiàn)皮膚凹陷、橘皮樣改變及乳頭內(nèi)陷，可伴乳頭溢乳或血，同側(cè)鎖骨上或腋窩可見腫大淋巴結(jié)，晚期可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等。良性腫瘤多呈圓形或有淺分葉，邊界清，多光整，與周圍組織少粘連，活動度較好。

3影像技術(shù)對乳腺惡性病變(乳腺癌)敏感性和準(zhǔn)確率的比較

3.1X線鉬靶攝影至今仍是乳腺疾病最主要的、有效的檢查手段之一[1]，傳統(tǒng)鉬靶X線攝影或數(shù)字化X線攝影，都是依據(jù)腫瘤病理結(jié)構(gòu)一系列異常X線表現(xiàn)來作定性診斷。惡性腫瘤病理結(jié)構(gòu)X線表現(xiàn)為:①不規(guī)則腫塊或分葉狀腫塊影;②腫塊邊緣“毛剌征”;③腫塊邊緣模糊、不清;④病變區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂無序或推擠、移位;⑤病變結(jié)構(gòu)粘連、牽拉致周圍失常、變形;⑥病變區(qū)可見點(diǎn)狀、簇狀或不規(guī)則鈣化。多數(shù)乳腺癌可出現(xiàn)上述兩種或兩種以上類型的異常表現(xiàn)?；仡櫲ツ晁鸭?3例乳腺腫塊病例，傳統(tǒng)鉬靶擬診中惡性34例，病理證實(shí)惡性病變45例，傳統(tǒng)鉬靶準(zhǔn)確率為75.6%，與一般文獻(xiàn)報道大致相符[2]。

3.2數(shù)字化X線乳腺攝影是將X線信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖象信息的一項技術(shù)，不直接用膠片作為影像載體，避免了傳統(tǒng)屏片在操作過程中，主要是暗室技術(shù)不良，導(dǎo)致粘片、靜電、污斑、偽影、漏光灰霧度大等而造成圖像質(zhì)量下降。數(shù)字化攝影具有高空間分辨率，良好的對比度及多種圖像后處理功能，包括窗寬、窗位調(diào)節(jié)，圖像移動旋轉(zhuǎn)，圖像距離、密度測量等輔助技術(shù)，更有助于區(qū)分正常組織和病變，更明晰地顯示影像的細(xì)微結(jié)構(gòu)和微小病變，提高了乳腺癌的檢出率，同時數(shù)字化攝影的照射劑量比傳統(tǒng)屏片攝影有所降低。有人報道數(shù)字化乳腺攝影能更好地顯示微小鈣化、腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲，皮膚、乳頭影的改變[3]根據(jù)Free等在1年內(nèi)對12.860張乳腺片采用計算機(jī)輔助檢測診斷，結(jié)果使乳癌的檢出率增加了19.5%，同時早期乳腺癌的檢出率由73%增到78%[4]。

3.3B型超聲檢查自B超出現(xiàn)并用于臨床后，很快被普及推廣，成為腹盆部及乳腺檢查的最主要、有效的檢查手段之一。超聲成像是由探頭發(fā)射超聲波通過受檢器官、組織后反射回聲形成的灰階圖像，是一種斷面二維圖像，它克服了普通X線影像重疊的缺陷。B型超聲具有下列多個優(yōu)點(diǎn):

①無放射性幅射，對年輕婦女，尤其是是妊娠、哺乳期婦女更合適。

②操作方便、靈活，可多方位、多斷面實(shí)時成像。

③對乳腺腫塊的物理性質(zhì)鑒別價值很大，尤其是對良性病變病理類型的診斷，具有較高的準(zhǔn)確率。

④可顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定病變范圍。

⑤鎖骨上、腋窩轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)易顯示。

⑥可在實(shí)時超聲引導(dǎo)下，行穿刺活檢或引流。

文獻(xiàn)報道，B超診斷乳腺惡性病變的準(zhǔn)確率為87%，良性正確率為85%，對良性病變診斷超聲要優(yōu)于傳統(tǒng)鉬靶和數(shù)字X線攝影。

乳腺良惡性病變B超鑒別點(diǎn):

良性惡性

邊緣及輪廓

包膜

內(nèi)部回聲

后壁回聲

腫塊后回聲

皮膚浸潤

組織浸潤

CDFI整齊、光骨、多有側(cè)方聲影

有

無回聲或均勻回聲

整齊、增強(qiáng)、清晰

正常或增強(qiáng)

無

無

腫塊內(nèi)一般無彩色血流顯示不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見

無

分布不均勻，或有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴“彗尾”征

不整、減弱、不清

多有衰減

有

有

腫塊內(nèi)多有較豐富的高速低阻動脈血流顯示

4總結(jié)

綜合上述，我們看到對乳腺惡性腫瘤診斷的敏感性和準(zhǔn)確率，B超與數(shù)字X線攝影大致相當(dāng)，差異不明顯，都優(yōu)于傳統(tǒng)鉬靶X線屏片攝影。數(shù)字化攝影比傳統(tǒng)鉬靶屏片攝影操作便捷，成像速度快，有助于區(qū)分病變與正常組織，能更加清晰地顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)、微小病變，同時受檢查者的輻射劑量有所降低，所以隨著數(shù)字化設(shè)備應(yīng)用越來越廣泛，數(shù)字化乳腺攝影將逐漸取代傳統(tǒng)鉬靶屏片攝影。但數(shù)字化X線攝影畢竟是X線檢查技術(shù)，B超與其相比就顯得操作更簡單、方便，無輻射損傷、適應(yīng)人群更廣，可多方位、多斷面實(shí)時成像等優(yōu)勢，而在乳腺惡性病變的篩查中，B超作為首選的檢查技術(shù)和方法更適合。對于早期、可疑的病變、或需了解病變整體邊界的，應(yīng)結(jié)合數(shù)字X線攝影或MRI進(jìn)一步分析、診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸忠烈，蔣偉皓，王立章，等.乳腺CA鉬靶X線征像分析(附114例報告)實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22.

[2] 李敏建，石宇文，葉素貞，等.乳腺腫塊周圍結(jié)構(gòu)鉬靶X線表現(xiàn)在定性診斷中的意義，實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，11.

[3] 沈茜剛，顧雅佳，唐峰，等.數(shù)字化乳腺攝影的臨床應(yīng)用價值，2009，4.

[4] 李開艷.超聲診斷臨床指南(第二版)[M].科學(xué)出版社.