【摘要】目的:探討博利康尼、普米克令舒聯合霧化吸入對毛細支氣管炎(毛支)的止喘效果。方法:觀察140例毛細支氣管炎患兒，隨機分為觀察組(70例)和對照組(70例)，對照組常規(guī)治療，觀察組加用博利康尼、普米克令舒聯合霧化吸入，對治療后癥狀、體征消失時間進行比較。結果:治療3天后觀察咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音及濕羅音消失均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:博利康尼、普米克令舒微量氣霧泵吸入治療毛細支氣管炎對緩解喘憋療效好，副作用小，值得推廣。

【關鍵詞】毛細支氣管炎;博利康尼;普米克令舒;霧化吸入

【中圖分類號】R974【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-105-1

毛細支氣管炎是由于呼吸道急性炎癥所致的氣道阻塞性疾病，由各種病毒所致，多由呼吸道病毒感染引起，其病理改變?yōu)槊氈夤苎椎恼骋悍置谠黾樱衬ぜ毎麎乃烂撀浜屠w維素阻塞，支氣管周圍細胞浸潤，氣道壁水腫和氣道痙攣。病毒感染和兒童哮喘的關系密切，對哮喘的形成，喘息癥狀的誘發(fā)都有一定作用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年5月—2009年8月我科住院的140例毛細支氣管炎患兒，全部病例均符合毛細支氣管炎的診斷標準[1]，全部病例均無心衰、呼衰等并發(fā)癥，并除外先天性心臟病、結核感染及支氣管異物等疾病。男75例，女65例，年齡3-24個月，就診病程1-7天，均有發(fā)作性喘憋及細濕羅音。隨機分為治療組、對照組各70例，兩組患兒的臨床資料、年齡、性別、病程均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法對照組常規(guī)，抗病毒，吸氧，止咳，化痰，鎮(zhèn)靜等治療。喘憋時加用地塞米松0.3-0.5毫克/公斤體重/天，靜點，至喘憋及肺部喘鳴音基本消失(1周以內者，直接停用，1周以上者逐漸減量至停用)。治療組在上述綜合治療基礎上，加用博利康尼1毫升，普米克令舒1毫升，由空氣壓縮泵霧化吸入，2次/日，療程3-7天。

1.3療效標準治愈:治療7天，咳嗽，喘憋消失(呼吸≤40次/分)，心率正常(≤120次/分)，肺部喘鳴音及濕羅音消失。好轉:治療7天，咳嗽減少，氣促緩解，心率減慢(<10%)，肺部哮鳴音及濕羅音減少，無效:治療7天，以上癥狀，體征均無好轉。

1.4統(tǒng)計學處理采用秩和檢驗。

2結果

治療組顯效20例，有效40例，無效10例;對照組顯效8例，有效16例，無效46例，兩組患兒療效間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

李昌崇[2]報道毛細支氣管炎后52.3-65.9%的患兒轉變?yōu)閶胗變合?，臨床觀察發(fā)現，毛細支氣管炎與特應性IgE升高及哮喘有密切聯系。毛細支氣管炎的喘息可能為部分哮喘的第一次發(fā)作。近年來，吸入糖皮質激素已廣泛應用于嬰幼兒喘息性疾病，普米克令舒是非鹵化新型糖皮質激素，有較高的糖皮質受體結合力，抗炎效果強，是丙酸倍氯米松的2倍，用1-5%溶液霧化吸入后即可到達全肺，可抑制氣道高反應性，減少腺體分泌，修復氣道，臨床上緩解喘憋現象，其抗感染機制是干擾花生四烯酸代謝減少微血管滲漏，抑制細胞因子生成，抑制炎癥細胞遷移和活化，增加氣道平滑肌對szlig;2受體激動劑的敏感度，從而降低血管通透性，減少粘液分泌，減輕粘膜水腫和支氣管痙攣，改善通氣功能。另外，Kajosaari等[3]觀察了吸入布地奈德對呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎嬰幼兒的臨床研究，結果顯示，使用布地奈德的患兒2年后哮喘發(fā)病率明顯降低，提示RST下呼吸道感染急性期開始給予吸入短程吸入性糖皮質激素，可有效預防哮喘的發(fā)生。沙丁胺醇為選擇性szlig;2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的szlig;2受體，有較強的支氣管擴張作用，博利康尼，普米克令舒聯合霧化吸入，擴張支氣管平滑肌，改善了呼吸，更好的發(fā)揮吸入激素的局部抗炎作用。沙丁胺醇氣霧吸入的生物利用度為10%，吸入后1-5分鐘生效，1小時作用達高峰，可持續(xù)4-6小時，沙丁胺醇空氣壓縮泵霧化吸入后30分鐘，達到潮氣呼氣峰流速時呼出的氣量/潮氣量，較霧化前和霧化即時明顯升高，因此，沙丁胺醇霧化吸入擴張支氣管作用顯著，緩解痙攣作用好，普米克令舒通過空氣壓縮泵霧化成顆粒，可使80%的藥物被吸收，藥物顆粒小(<5um)，有利于大量藥物沉積于患部發(fā)揮作用，博利康尼，普米克令舒聯合霧化吸入，可縮短毛細支氣管炎的臨床癥狀，縮短病程，且無全身不良反應，通過霧化器用空氣壓縮泵作動力吸入，對患兒要求不高，解決了嬰幼兒用藥時的協同配合問題，保證了藥效的發(fā)揮。療效好，操作方便，值得推廣。此外，早期吸入糖皮質激素，可降低呼吸道病毒感染后氣道高反應性，減少轉變?yōu)橄陌l(fā)病率，因此，毛細支氣管炎患兒在常規(guī)治療的基礎上，加用博利康尼，普米克令舒聯合霧化吸入，縮短病程，減輕病人痛苦，臨床效果好。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(7版第)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199.

[2] 李昌崇，鄭吉善.毛細支氣管炎發(fā)展為哮喘的影響因素[J].中國實用兒科雜志，2006，21(4):246-247.

[3] Kajosaari M，Syvnen P，Forars M，et al.Inhaled corticosteroids during and after Respiratory syncytial vius-bronchiolitis may decrease subsequent asthma[J].Pediatr Allergy Immunol，2000，11(3):198-202.