【摘要】目的:研究甲狀腺疾病的聲像圖特點與病理組織學關系。方法:對102例甲狀腺腫塊患者進行超聲診斷并與病理檢查作對照分析。結(jié)果:本組102例甲狀腺腫塊與手術(shù)病理的最后診斷對照符合者94例(92.2%)，不符合者8例(7.8%)。結(jié)論:甲狀腺腫塊聲像圖表現(xiàn)呈多樣性，超聲檢查具有很高的診斷準確率。

【關鍵詞】超聲檢查;甲狀腺腫塊;病理分析

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-025-1

本文通過對經(jīng)超聲診斷與手術(shù)后病理檢查證實的102例甲狀腺腫塊患者進行分析，探討甲狀腺腫塊的聲像圖特點與病理組織學的關系，提高無創(chuàng)性檢查診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料本組102例患者均為我院自2005年6月～2009年6月收治的患者，其中男30例，女72例，年齡60～75歲，病程7d～30年，平均2.6年，并選擇同期20例健康者作對照組。

1.2方法采用PHILIPS iu22超聲診斷儀，高頻探頭(L12

—5)。被檢查者取仰臥位，檢查部位涂耦合劑后，探頭直接置于腫塊處，橫切找到結(jié)節(jié)圖像，腫塊兩側(cè)以找到頸部血管及氣管聲影為主要標志，然后上下左右移動探頭，仔細觀察腫塊的全貌及各個切面的超聲回聲特點，并記錄。

2結(jié)果

本組102例甲狀腺腫塊按上述分類結(jié)合臨床診斷，與手術(shù)病理的最后診斷對照，符合者94例，占92.2%;不符合者8例，占7.8%。見表1。

表1 102例甲狀腺腫塊超聲與最后診斷

最后診斷例數(shù)超聲診斷符合不符

腺瘤型囊腺瘤型普遍腫大型惡性腫瘤型

甲狀腺瘤3634110342

甲狀腺囊腺瘤4814700471

甲狀腺炎及甲狀腺腫10108182

甲狀腺癌8210553

合計102384996948

2.1本組異常甲狀腺聲像圖①腺瘤型(36例):單發(fā)性，有完整包膜，往往呈橢圓形，分布均勻，形態(tài)規(guī)則，后壁回聲正常。②囊、腺瘤型(48例):單純性囊腫或腺瘤囊性變，顯示為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑清晰，后方增強效應明顯。若腺瘤部分囊性變，在上述腺瘤型聲像圖內(nèi)可見部分囊性圖像。③普遍腫大型(10例):本型以甲狀腺普遍腫大為特點，包括炎癥腫大和其他病因所致的甲狀腺腫大。變現(xiàn)為甲狀腺切面呈彌漫性增大。④惡性腫瘤性(8例):由于浸潤性生長，包膜不完整，腫塊形態(tài)不規(guī)則，境界不清，往往有低回聲暗區(qū)出現(xiàn)，后方回聲衰減。

2.2病理類型與超聲表現(xiàn)(1)良性腫瘤:依病理組織學可分為二類:①濾泡狀腺瘤:最多見。病理組織學特征為細胞形成大小不等的濾泡，內(nèi)含稠厚膠樣物間質(zhì)成分少，由于膠質(zhì)與濾泡上皮之間阻抗差大形成多界面反射，故聲像圖表現(xiàn)為高回聲及囊性乳頭狀突起，由于出血液化可形成囊實混合性回聲[1]。②乳頭狀腺瘤:較少見。病理組織學表現(xiàn)為濾泡上皮細胞排列為單層呈乳頭狀向腺腔內(nèi)突出，濾泡常形似大囊腔，乳頭狀典型增生時，可考慮乳頭狀腺癌早期。(2)甲狀腺癌:是常見的惡性腫瘤，根據(jù)甲狀腺的組織發(fā)生，鏡下結(jié)構(gòu)及間變程度可分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化腺瘤或髓樣癌四種類型[2]。本組5例惡性腫瘤中，濾泡性腺癌與未分化癌各1例，乳頭狀腺癌3例。超聲表現(xiàn)外形不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，可見小片狀無回聲，實性部分可見粗糙的沙粒樣鈣化，囊性時有乳狀突起。(3)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:病理組織學表現(xiàn)呈多樣化，可見儲積了大量膠質(zhì)的巨濾泡甚至形成充滿膠質(zhì)的囊腔或大小不等的壞死灶、出血灶、纖維灶并有程度不等的鈣化。

3討論

正常甲狀腺聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺不增大，左右對稱，邊緣規(guī)則，包膜完整，邊界清晰。在甲狀腺后外側(cè)為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈，橫切時左右各呈兩個圓形的液性暗區(qū)，動脈內(nèi)側(cè)見搏動，在正常靈敏度下甲狀腺內(nèi)部為分布均勻的點狀回聲，邊緣規(guī)則，境界清晰，包膜完整[3]。

本研究中囊腺瘤的超聲診斷符合率最高，腺瘤次之，而普通腫大和甲狀腺癌較低主要原因有:①癌腫早期不易與腺瘤鑒別;②在其他類型基礎上并發(fā)癌變，聲像圖上為其他類型病變的圖像所掩蓋而誤診，因此在甲狀腺腫的鑒別上，對囊腺瘤與其他實質(zhì)性腫瘤鑒別較易，而在甲狀腺瘤與早期癌腫則較困難，有待進一步研究。我們通過實踐認為，主要根據(jù)聲像圖的特點，結(jié)合臨床及病理分類，分為腺瘤型、囊腺瘤型、普遍腫大型和惡性腫瘤四型為妥，將各種病因所致的彌漫性甲狀腺腫和甲狀腺炎統(tǒng)稱為普遍腫大型。

本研究中102例中，誤診9例。在36例腺瘤中，1例誤診為囊腺瘤，1例誤診為炎性腫塊。由于在腺瘤圖像中見到小的液性暗區(qū)，而誤診為囊腺瘤。本研究中對102例甲狀腺腫塊的診斷結(jié)果，認為超聲檢查對甲狀腺腺瘤、囊腺瘤的符合率較高。而對甲狀腺炎、甲狀腺腫及甲狀腺癌的診斷符合率較低。對甲狀腺腫塊聲像圖分型、探測方法的選擇作了討論。認為超聲診斷對囊性與實性腫塊的鑒別尤有價值。

參考文獻

[1] 魏玲玲，邵式顥，陳星珍.彩超在甲狀腺腫瘤與腺癌鑒別診斷中的意義[J].交通醫(yī)學，2001，15:574-575.

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[3] 王偉，張清貴.檢測甲狀腺自身抗體對131I治療甲亢的臨床意義[J].中華核醫(yī)學雜志，2009，12:31-33.