【摘要】選擇甘肅省慶陽市中醫(yī)院血液科2000年1月～2009年12月10年期間，收住的慶陽市內(nèi)276例白血病患者，從性別、年齡、分布地域、人口密度、職業(yè)、化學物質(zhì)及化學藥品接觸史、發(fā)病時間、血型及分型等九個方面進行分析，探討本市白血病發(fā)病特點及規(guī)律，并對其中的部分方面提出個人思考意見，試圖為白血病的防治提供一些新內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】慶陽市;白血病;發(fā)病情況

【中圖分類號】R557【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-054-3

276例白血病，全部為初發(fā)病例，不包括淋巴瘤及骨髓增生異常綜合癥。診斷均按照張之南主編的《血液病診斷及療效標準》進行，并經(jīng)臨床、血象、骨髓象及組織化學染色等檢查確診，少部分本院難以確診的病例轉(zhuǎn)送西京醫(yī)院、蘭州軍區(qū)總醫(yī)院進行染色體、免疫分型等檢查最后確診。

1性別

276例白血病中，男166例，占60.14%;女110例，占39.86%;男:女=1.46:1。其中，急性淋巴細胞白血病(ALL)101例，男61例，女40例，男:女=1.66:1;急性非淋巴細胞白血病(ANLL)124例，男73例，女51例，男:女=1.43:1;慢性粒細胞白血病(CML)47例，男30例，女17例，男:女=2.76:1;慢性淋巴細胞白血病(CLL)，男1例，女1例;幼淋巴細胞白血病男(PLL)，男1例，女1例;幼年性粒單核細胞白血病(JMML)，男1例。

統(tǒng)計資料表明，我國白血病年發(fā)病率為2.76/10萬，男性發(fā)病率(2.98/10萬)略高于女性(2.98/10萬)[1]，男:女=1.81:1[2]。其中，以兒童為主的急性淋巴細胞白血病(ALL)男:女發(fā)病比例約為5:4;在成人急性白血病(AL)中，男女之比約為3:2;在慢性淋巴細胞白血病(CLL)中，男女之比約為2:1[3]。

以上數(shù)據(jù)表明，我市男女白血病患者比例與國內(nèi)文獻報道數(shù)據(jù)相差不大，說明我市男女白血病發(fā)病比例與國內(nèi)男女白血病發(fā)病比例基本一致。

2年齡

276例中年齡最小者6個月，最大者81歲。其中1月～14歲55例，占所有年齡階段白血病的19.93%;14～30歲81例，占所有年齡階段白血病的29.35%;30～45歲68例，占所有年齡階段白血病的26.64%;45～60歲37例，占所有年齡階段白血病的13.40%;60歲以上35例，占所有年齡階段白血病的12.68%。表明慶陽市白血病發(fā)病主要以青、中年患者為主，而嬰幼兒、兒童及老年患者相對較少。

3分型

276例白血病(AL)，其中急性淋巴細胞白血病(ALL)101例(占36.59%)、急性非淋巴細胞白血病(ANLL)124例(占44.92%)、慢性粒細胞白血病(CML)47例(占17.03%)、慢性淋巴細胞白血病(CLL)2例(占0.72%)、幼年性粒單核細胞白血病(JMML)1例(占0.36%)、幼淋巴細胞白血病1例(PLL)1例(占0.36%)。急慢性之比=4.61:1;粒系與淋系之比為1.66:l。

統(tǒng)計資料表明，急性非淋巴細胞白血病(ANLL)約占急性白血病(AL)的60～70%、急性淋巴細胞白血病(ALL)約占急性白血病(AL)的30～40%、慢性粒細胞白血病(CML)約占成人白血病的15～20%、慢性淋巴細胞白血病(CLL)在亞洲國家約占所有白血病比例不超過5%[4]。上述統(tǒng)計結(jié)果與文獻資料相基本一致。另據(jù)資料表明，在我國的白血病中，急性與慢性之比為3.8:1[3]。而我市急慢性之比(4.61:1)，明顯高于全國水平，急性明顯多于慢性，這只能代表就診情況，不能代表發(fā)病率。原因是急性白血病較慢性白血病起病急驟，病情變化快，癥狀重，所以就診率高;而慢性相對急性而言起病稍緩慢，癥狀相對較輕，所以就診率低[5]。

4血型

10年276例白血病病例中，筆者選擇了2007年1月～2009年12月近3年進行過血型檢查的83例白血病患者，對其進行血型類別統(tǒng)計，其中B型血34例(占40.96%)，A型血2l例(占25.30%)，O型血21例(占占25.30%)，AB型血7例(占8.43%)。

以上數(shù)據(jù)均表明，慶陽市白血病患者中，B型者最多，而AB型最少。由于AB0血型系統(tǒng)在慶陽市人群中的分布情況或各血型在慶陽市人群中所占的比例，尚不清楚，所以，目前我們還不能肯定慶陽市人群中B型血者易患白血病、AB型血者不易患白血病的觀點的正確性。因此，有關(guān)我市及國內(nèi)其他地區(qū)正常人口的血型分布調(diào)查，以及血型與白血病發(fā)病率關(guān)系的探討也是一項十分有意義的工作，有待于進一步深入地研究。

5地域分布

276例白血病分布情況為:西峰區(qū)(含市區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn))75例，寧縣53例，鎮(zhèn)原縣32例，合水縣31例，正寧縣30例，慶城縣27例(包括長慶油田2例)，環(huán)縣20例，華池8例。以上各縣、區(qū)年分布例數(shù)除以10，得出各縣、區(qū)年分布例數(shù)，各縣、區(qū)年分布例數(shù)與各縣、區(qū)人口總數(shù)(甘肅統(tǒng)計局公布2007年慶陽市各縣、區(qū)人口數(shù)據(jù))之比，得出各縣、區(qū)年白血病分布比例，從高到底依次排名為:西峰區(qū)(2.20∕10萬)、合水縣(1.88∕10萬)、正寧縣(1.31∕10)、寧縣(1.05∕10萬)、慶城縣(0.852∕10萬)、鎮(zhèn)原縣(0.65∕10萬)、華池縣(0.62∕10萬)、環(huán)縣(0.60∕10萬)。

以上所計算慶陽市各縣、區(qū)白血病分布比例，雖然不等同于各縣、區(qū)白血病發(fā)病率，但可反應某縣、區(qū)白血病流行情況。所以，由以上排名可以看出，慶陽市西峰區(qū)、合水縣、正寧縣、寧縣四地區(qū)白血病發(fā)病率最高，慶城縣、鎮(zhèn)原縣次之，而華池縣和環(huán)縣發(fā)病率最低。從地理位置來看，慶城縣居于慶陽市中部，西峰區(qū)位于慶陽市南部，合水縣、正寧縣、寧縣位于慶陽市的東南部，鎮(zhèn)原縣位于慶陽市西南部，而華池縣和環(huán)縣分別位于慶陽市的北部和西北部。故從慶陽市地理位置來看本市白血病發(fā)病規(guī)律，白血病發(fā)病率由南到北以此減少，由東到西依次減少。

我市是煤炭及石油資源大市。其中，煤炭資源主要分布在我市東南部的正寧、寧縣等地區(qū);石油資源主要分布在慶陽市的西峰、慶城等地區(qū)。而其中的正寧、寧縣及西峰區(qū)的發(fā)病比例處在本市各縣、區(qū)發(fā)病比例排名的前四位。故從慶陽市資源分布看本市白血病發(fā)病規(guī)律，石油及煤炭資源豐富地區(qū)為白血病好發(fā)地區(qū)。

6人口密度

慶陽市各縣、區(qū)人口總數(shù)(甘肅統(tǒng)計局公布2007年公布數(shù)據(jù))與慶陽市各縣、區(qū)土地面積(2001年《甘肅年鑒》公布數(shù)據(jù))之比，計算慶陽市各縣、區(qū)人口密度，從高到低依次是:西峰區(qū)(340人∕平方公里)、寧縣(191人∕平方公里)、正寧縣(174人∕平方公里)、鎮(zhèn)原縣(142人∕平方公里)、慶城縣(118人∕平方公里)、合水縣(55人∕平方公里)、環(huán)縣(36人∕平方公里)、華池縣(34人∕平方公里)。

以上慶陽市人口密度，排名前三位的西峰區(qū)、寧縣及正寧縣，全是白血病發(fā)病比例最高的排名前四的地區(qū)，而排名后二位的環(huán)縣和華池縣，均是白血病發(fā)病比例最低的排名后二位地區(qū)。通過以上分析比較，慶陽市白血病，從人口密度方面講，人口密度越大患白血病幾率越高，反之，人口密度越小患白血病的幾率越小。

7職業(yè)

276例中，農(nóng)民104例(占37.68%);工人28例(占10.14%);干部33例(占11.96%);個體戶及家屬35例(占12.68%);學前兒童，8例(占2.90%);學生68例(占24.649%)，

中國醫(yī)學科學院血液病研究所組織的白血病發(fā)病率調(diào)查結(jié)果顯示，大城市的發(fā)病率高于農(nóng)村，在l975-l977年全國惡性腫瘤死亡的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)白血病與淋巴瘤的死亡率城市均高于農(nóng)村[1]。276例統(tǒng)計結(jié)果中，農(nóng)民患者高達104例，如果將居住農(nóng)村學前兒童、學生計算在內(nèi)，農(nóng)村患者總?cè)藬?shù)則更多，所以我市白血病發(fā)病比例農(nóng)村高于城市，與上述統(tǒng)計資料城市均高于農(nóng)村不同。這與我市系農(nóng)業(yè)城市、農(nóng)村人口基數(shù)大有直接的關(guān)系。

8發(fā)病時間

276例中，10年內(nèi)，3～5月發(fā)病93例(占33.70%)、6～8月發(fā)病79例(占28.62%)、9～11月發(fā)病46例(占16.67%)、12～次年2月發(fā)病58例(占21.01%)。氣象學上常以陽歷3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12月～次年2月為冬季。以上資料表明慶陽市春季白血病發(fā)病率最高。

近10年中，各年份發(fā)現(xiàn)白血病例數(shù)分別為:2000年發(fā)病31例、2001年發(fā)病24例、2002年發(fā)病11例、2003年發(fā)病22例、2004年33例、2005年發(fā)病17例、2006年33例、2007年發(fā)病26例、2008年35例、2009年發(fā)病32例。從以上數(shù)據(jù)可以看出，2004年、2006年及2008年慶陽市白血病發(fā)病人數(shù)明顯高于其他年份。

2004年是2003年大型瘟疫(非典)過后第1年，2004年慶陽市白血病發(fā)病人數(shù)較前明顯增多，是否與2003年全球“非典”致氣候變化有關(guān)，尚無相關(guān)資料進一步證實。中醫(yī)理論認為[5]，白血病發(fā)生是由于機體正氣不足，邪毒內(nèi)浸，傷及骨髓所致，但邪毒入侵后一般不是馬上發(fā)病，而是有一個潛伏的過程，一旦真氣內(nèi)耗，陰陽失調(diào)，立即發(fā)病，來勢兇猛。所以，筆者認為，“非典”發(fā)生在2003年內(nèi)，而白血病發(fā)病人數(shù)劇增卻在之后的2004年內(nèi)，這是符合白血病發(fā)病規(guī)律的。

2008年，汶川地震波及到隴東的慶陽市，而當年市內(nèi)白血病發(fā)病人數(shù)達到近十年之最。由于地震引起的氣候、生活環(huán)境及人們心態(tài)等因素的變化，是否也會促使白血病發(fā)病人數(shù)增多，目前，尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)文獻報道。

綜上所述，春季是白血病的好發(fā)季節(jié)，瘟疫、地震等自然災害也可能會促使白血病發(fā)病人數(shù)增多。所以，白血病患者或疑似白血病患者在春季，或發(fā)生自然災害時，尤其要做好飲食及生活調(diào)攝等工作，避免外感，注意心態(tài)調(diào)整，并及時赴?？漆t(yī)院復查或排查。在此期間，醫(yī)務工作者尤其要恪守“治未病”思想，注意做好“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復”三個方面工作。

9化學物質(zhì)或化學藥品接觸史

276例中，有油漆、涂料接觸式的裝修工人8例、油印噴繪工人3例、皮革廠工人3例，有原油或燃油接觸史的石油工人2例、汽車司機2例，機電廠修理工1人，有硫、磷等化學物質(zhì)接觸史的火柴廠工人1例、花炮零售商1例，有機磷農(nóng)藥接觸史5例。油漆、涂料的輔料和燃油中可疑含有苯及其衍生物，苯致白血病作用比較肯定[1]。然而，硫、磷、丙酮、甲醛等化學物質(zhì)和有機磷農(nóng)藥是否也可誘發(fā)白血病，尚不確定。因此，加強對白血病醫(yī)學方面的探索研究，以及加強對特殊行業(yè)的勞動保護是白血病防治中一項重要的工作。

276例中，長期服用乙雙嗎啉史誘發(fā)AML-M3b1例、AML-M5b1例，80年代以來國內(nèi)外已有關(guān)于乙雙嗎啉、乙亞胺、丙亞胺等抗腫瘤藥物引起急性非淋巴細胞白血病的病例報道，目前國內(nèi)報道已逾200例[6]。另外，烷化劑、拓撲異構(gòu)酶II抑制劑和細胞毒性藥物可致繼發(fā)性白血病也較肯定[1]。我市部分地區(qū)，特別是邊遠山區(qū)經(jīng)濟落后、衛(wèi)生資源薄弱，人民群眾衛(wèi)生保健意識普遍不強，有病亂投醫(yī)、亂服藥現(xiàn)象時有發(fā)生。所以，加強農(nóng)村，特別是邊遠山區(qū)衛(wèi)生資源的投入和開展對全民自我保健意識方面的教育，是當前乃至今后包括醫(yī)務工作者在內(nèi)的一項重要的任務。

10結(jié)論

據(jù)以上分析結(jié)果表明，慶陽市白血病發(fā)病情況有如下特點:①男性患者多于女性;②患病以中青年為主，兒童和老年患者相對較少;③型別以急性非淋巴細胞白血病最多，其次為急性淋巴細胞白血病;④型血以B型患者多見，AB型血最少;⑤分布地理位置主要集中在石油、煤炭資源豐富的地區(qū)，并且從南到北依次減少，從東到西依次減少;⑥人口密度越大的地區(qū)患白血病幾率越高，反之，人口密度越小地區(qū)患白血病的幾率越小;⑦由于本市系農(nóng)業(yè)城市，農(nóng)村人口占據(jù)絕大多數(shù)，故農(nóng)村白血病發(fā)病比例高于城市;⑧春季為白血病好發(fā)季節(jié)，瘟疫、地震等自然災害爆發(fā)可能會促使患病人數(shù)增加;⑨接觸含苯及其衍生物、甲醛和乙雙嗎啉等化學物質(zhì)或化學藥品的人群發(fā)病率高于普通人群。

醫(yī)務工作者要不斷總結(jié)本市白血病的發(fā)病規(guī)律與特點，依據(jù)這些特點和規(guī)律，結(jié)合患者癥狀、體征及血象，進行綜合分析判斷是否有患白血病的可能性，然后積極進行相關(guān)實驗室檢進一步排查。只有這樣，才能很大程度上降低白血病的誤診率、才能使白血病患者得到及時合理的治療。

參考文獻

[1] 陳灝珠，丁訓杰，廖履坦，等.實用內(nèi)科學(第11版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2103-2104.

[2] 葉任高，陸再英，等.內(nèi)科學(第5版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:625.

[3] 丁訓杰，沈迪，等.實用血液病學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社，1992:

268-271.

[4] 肖志堅，李澤輝，等.血液病合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:

122-232.

[5] 夏小軍.夏小軍醫(yī)學文集[A].蘭州:甘肅科技出版社，2007:398-404.

[6] 薛永權(quán)，盧大儒，過宇，等.乙雙嗎啉治療銀屑病所致繼發(fā)性白血病的染色體研究[J].中華血液學雜志，1994，1(15):14.