【摘要】目的:避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，提高會(huì)陰側(cè)切口的愈合率。方法:對(duì)120例會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦進(jìn)行傷口的觀察和護(hù)理。結(jié)果:會(huì)陰側(cè)切口的Ⅰ期愈合率達(dá)到99.3%。結(jié)論:適時(shí)切開會(huì)陰，高質(zhì)量縫合傷口，細(xì)心地進(jìn)行傷口護(hù)理，是降低傷口感染的重要條件。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰;側(cè)切;縫合;沖洗;愈合率;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-188-1

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)之一，作為縮短第二產(chǎn)程的一種方法，目的是避免嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷。如何提高它的愈合率、減少感染，是助產(chǎn)工作不可忽視的一環(huán)。我院產(chǎn)科工作者對(duì)2008年2月至2010年2月期間陰道自然分娩的120例產(chǎn)婦作了一定的觀察總結(jié)，認(rèn)識(shí)到切口愈合率與有無掌握會(huì)陰部的生理解剖特點(diǎn)、側(cè)切縫合的技巧、術(shù)后切口護(hù)理等方面息息相關(guān)，現(xiàn)在我來談?wù)勥@些體會(huì)。

1掌握正確的會(huì)陰左側(cè)后-側(cè)切開術(shù)

1.1方法取膀胱截石位，常規(guī)用碘伏消毒液消毒外陰左側(cè)，陰部神經(jīng)及局麻生效后，術(shù)者于宮縮時(shí)以左手中、食二指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°(會(huì)陰高度膨隆為60°～70°)的方向剪開會(huì)陰，切口長(zhǎng)為4-5cm，還應(yīng)注意陰道粘膜與皮膚切口長(zhǎng)度一致[1]。因?yàn)殛幍勒衬は蚂o脈叢豐富，不宜過早切開，應(yīng)掌握在胎頭著冠時(shí)切開較為恰當(dāng)，切開后應(yīng)用紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)鉗夾結(jié)扎止血。

1.2縫合胎盤娩出后陰道內(nèi)暫填一帶尾紗布團(tuán)，以免宮腔血液下流影響視野。用碘伏消毒液消毒傷口周圍皮膚。縫合時(shí)，以左手中、食二指撐開陰道壁，暴露整個(gè)陰道粘膜切口，檢查有無其它部分裂傷。用2/0號(hào)醫(yī)用可吸收合成縫合線，從切開頂端稍上方開始間斷縫合肌層直到處女膜環(huán)處，然后再用1號(hào)絲線間斷褥式縫合皮膚。注意切口應(yīng)按解剖關(guān)系對(duì)稱縫合，不留死腔，徹底止血。縫線不宜過緊，以免組織水腫縫線嵌入組織內(nèi);過松則皮膚脂肪層對(duì)合不良影響傷口愈合。縫畢，取出紗布團(tuán)檢查有無遺留裂口，再作肛查(即將左手或右手食指伸入肛門檢查)有無縫線穿過直腸粘膜，如有應(yīng)將穿過的縫線拆除，并重新縫合。縫畢用碘伏消毒液消毒，記錄縫合的針數(shù)。最后用95%的酒精紗布濕敷，以利消毒減輕水腫。

2術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后4小時(shí)內(nèi)注意切口有無滲血或血腫，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥處理。

2.2產(chǎn)后24小時(shí)用碘伏消毒液或皮膚康洗液稀釋液沖洗會(huì)陰部，每日二次，每次大小便后用生理鹽水或碘伏消毒液擦洗外陰，并更換消毒會(huì)陰墊，保持外陰清潔、干燥。

2.3術(shù)后五日內(nèi)，每次沖洗時(shí)都應(yīng)注意切口有無紅腫和硬結(jié)，如有紅腫可用95%的酒精紗布熱敷或用50%硫酸鎂紗布濕熱敷，如有條件加用遠(yuǎn)紅外線烤燈照射效果更佳。

2.4酌情給予抗生素治療，預(yù)防感染。

3體會(huì)

3.1要提高會(huì)陰側(cè)切口的愈合率，有以下關(guān)鍵環(huán)節(jié):1)正確的縫合技術(shù)。2)恰當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理。3)抗生素的應(yīng)用。會(huì)陰切口愈合的好壞還與術(shù)后暴露時(shí)間的長(zhǎng)短、產(chǎn)婦自身的健康狀況有一定的關(guān)系，且與會(huì)陰沖洗次數(shù)有關(guān)。因多次沖洗易將新生的肉芽組織擦傷，不利于傷口的愈合。第一次沖洗必須徹底，用溫?zé)嵯疽簺_洗可促進(jìn)局部血液循環(huán)。指導(dǎo)產(chǎn)婦健側(cè)臥位，可使惡露流出時(shí)減少污染傷口的機(jī)會(huì)。囑產(chǎn)婦在拆線后的兩天內(nèi)下蹲時(shí)的幅度和抬腿的動(dòng)作不要太大，目的是減少會(huì)陰傷口的張力，避免傷口裂開。

3.2自2008年2月至2010年2月，陰道自然分娩850例，會(huì)陰側(cè)切120例，占14.1%。術(shù)后第5天拆線，除1例感染外，其余切口均Ⅰ期愈合，占99.3%，收到顯著效果。通過上述護(hù)理觀察體會(huì)到:只有適時(shí)切開會(huì)陰，掌握正確的縫合技術(shù)，及時(shí)有效的做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰切口清潔、干燥，才是感染率降低的重要條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 林俊.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，71.