【摘要】下肢深靜脈血栓形成(DVT)是外科及婦產(chǎn)科手術(shù)后常見的嚴重并發(fā)癥，但我科為老年?？撇》浚陙硪彩罩尾簧龠@類病人，若不及時觀察治療，可導(dǎo)致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘，甚者發(fā)生肺栓塞。良好的?？谱o理對于靜脈血栓形成后的預(yù)后有著極其重要的作用。

【關(guān)鍵詞】靜脈血栓;護理;預(yù)防

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-187-1

我科自2008年6月-2010年5月共收治30例靜脈血栓病人，經(jīng)治療護理，取得較滿意的效果，現(xiàn)對其觀察與護理進行總結(jié)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組28例病人中，男10例，女18例。年齡68歲～80歲，平均74歲。入院后所有病例均經(jīng)臨床、血管超聲及血管造影檢查確診。其中左下肢12例，右下肢13例，雙下肢3例。

1.2統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2治療方法

發(fā)病10d內(nèi)的病例采取溶栓加抗凝治療必要時手術(shù)加抗凝溶栓，10d后已經(jīng)失去最佳溶栓時機，則改用溶栓加抗凝或單獨抗凝治療。具體方法:溶栓治療應(yīng)用尿激酶(UK)20wu～100wu加人低分子右旋糖苷500mL中，從患肢持續(xù)輸入，8h-10h內(nèi)以持續(xù)泵入，使用8d～12d，并且可以按患者個別情況快速靜推20wu～50wu，同時應(yīng)用低分子肝素鈉(齊征)5000ku皮下注射，每日2次，使用5～7d，以后改口服腸溶阿司匹林100mg/次，每日一次。治療時抬高患肢，臥床休息，每日測量并記錄患肢周徑，并與健側(cè)肢體或同肢體較前相比較。

3臨床護理

3.1心理護理

臨床中我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)DVT患者由于突然發(fā)病，對本病缺乏了解，再加上患肢腫脹、疼痛，不能下床活動，容易導(dǎo)致精神過度緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。甚至害怕溶栓治療后能否行走、栓子脫落會不會造成肺動脈栓塞等，尤其在溶栓過程輸液時間漫長容易導(dǎo)致焦慮、煩躁，而患者的心理狀態(tài)對DVT治療效果有很大影響。針對這些情況，我們應(yīng)熱情、耐心地對待患者，要主動關(guān)心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護理過程中，應(yīng)當(dāng)對患者和家屬做好解釋工作，消除患者的不安和疑慮，保持樂觀的心情，爭取患者及家屬的配合和理解，穩(wěn)定患者的情緒。對抑郁型患者，要反復(fù)進行開導(dǎo)安慰，說明憂郁、心情不暢，不利疾病的治療和恢復(fù)。對煩躁易怒型患者，要給予耐心說服和安慰，積極幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，全身心配合治療。

3.2一般護理

輸液時選擇患肢足背靜脈，盡量減少周圍靜脈穿刺的次數(shù)，輸液及抽血均應(yīng)采用Y-型留置針，避免多次、多部位反復(fù)穿刺，能夠有效預(yù)防穿刺點滲血;溶栓時注意觀察有無皮膚淤斑、牙齦出血等低凝狀態(tài)的表現(xiàn)，觀察尿液顏色、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等有無改變，及早發(fā)現(xiàn)溶栓治療中發(fā)生的出血并發(fā)癥，治療過程中觀察皮膚的溫度、顏色、腫脹程度和足背動脈的搏動情況，皮膚的顏色和溫度是反映患肢血運的重要標(biāo)志，皮膚顏色逐漸紅潤、腫脹逐漸消退時，說明患肢缺血癥狀得到改善，反之皮膚蒼白甚至青紫，足背動脈搏動消失，是患肢嚴重缺血的表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理;同時應(yīng)指導(dǎo)患肢制動，抬高患肢，高于心臟水平3Ocm左右，膝關(guān)節(jié)放置于微屈狀態(tài)，以增加靜脈血液回流，減輕下肢水腫、疼痛，但不能在膝關(guān)節(jié)下墊枕，以免導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲，加重靜脈回流不暢?；贾珖澜錈岱蠹鞍茨?，指導(dǎo)患者避免突然用力及急劇體位改變，以防止血栓脫落造成其他部位的栓塞。本組病例中治愈23例，有效5例，溶栓期間，有2例發(fā)生穿刺點滲血，有1例痰中帶血絲，有1例出現(xiàn)肉眼血尿，未發(fā)現(xiàn)治療期間肺栓塞及牙齦出血病例，全部患者均順利出院。

3.3康復(fù)指導(dǎo)

起病初期護士或家屬應(yīng)協(xié)助患者按摩患肢比目魚肌和腓腸肌，并做好足、踝被動運動，方法:左手固定踝部，由屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成環(huán)轉(zhuǎn)運動，每天2O～5O次?；颊咦杂X癥狀減輕后指導(dǎo)其盡快行腿部及足、踝主動運動，方法:髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸運動(10～20次/分)，足、踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻運動(10～20次/分)及上述環(huán)轉(zhuǎn)運動(10～20次/分)。急性期后可鼓勵患者逐漸下床活動，以利下肢靜脈回流，但應(yīng)避免劇烈活動。

3.4溶栓并發(fā)癥預(yù)防護理

急診期絕對臥床7～10d，患肢抬高30cm，注意保暖，注意觀察患肢皮溫變化，同時床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢以防血栓脫落造成體動脈栓塞。如果病人出現(xiàn)劇烈疼痛、氣促、發(fā)紺、咳嗽、咯血甚至休克，應(yīng)立即使病人平臥，避免咳嗽、劇烈翻動，同時給予高流量氧氣吸入，并立即報告醫(yī)師做好搶救工作。

4出院指導(dǎo)

嚴格遵照醫(yī)囑按時服藥，阿司匹林腸溶片100mg/次，每日三次，至少服用3-6個月，講解持續(xù)應(yīng)用抗凝、抗血小板聚集藥物對預(yù)防血栓形成的重要意義，以及過量服藥可能增加的出血性疾病發(fā)生風(fēng)險;飲食以低脂低鹽，高纖維素的食物，多食蔬菜及水果，以保持大便通暢;避免長時間站立或維持一個姿勢，堅持做好康復(fù)訓(xùn)練，以促進下肢靜脈回流，防止再次發(fā)生深靜脈血栓阻塞;出院時多數(shù)患者仍處于恢復(fù)期，指導(dǎo)患者穿具有壓力治療作用專用彈力襪，改善靜脈內(nèi)淤血癥狀，并減輕患肢下垂后引起的水腫，有抽煙嗜好的患者應(yīng)當(dāng)徹底戒煙，防止尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán);定期復(fù)查血凝指標(biāo)以及血管彩超，了解疾病的恢復(fù)程度。

參考文獻

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