【關(guān)鍵詞】手術(shù);中藥;肛瘺

【中圖分類號(hào)】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-130-2

自2005年以來，我科采用主灶一次切開引流術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外洗治療肛瘺220例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組男168例、女52例;年齡14---86歲，病程1個(gè)月至15年。低位肛瘺150例，其中低位單純性肛瘺90例、低位復(fù)雜性肛瘺59例、結(jié)核性低位復(fù)雜性肛瘺1例;高位肛瘺70例，其中高位單純性肛瘺32例、高位復(fù)雜性肛瘺48例。

2治療方法

低位單純性肛瘺、低位復(fù)雜性肛瘺和低位結(jié)核性肛瘺，用切開療法。取左側(cè)臥位，骶管麻醉，先將一小塊生理鹽水紗布放入肛門內(nèi)，用5ml生理鹽水加2ml雙氧水、亞甲藍(lán)0.5ml從外口處緩慢注入，即見在相應(yīng)的肛竇處染色，將銀絲球形探針從瘺管外口輕輕探入，沿探針方向切開皮膚、皮下組織和瘺管外壁、使瘺管部分敞開，再將探針插入瘺管的殘余部分，逐步用同樣的方法切開探針以上的表層組織直到內(nèi)口，使整個(gè)瘺管全部切開為止。用刮匙將瘺管上染色的壞死組織刮除，修剪創(chuàng)口兩側(cè)的皮膚和皮下組織以便引流通暢;高位復(fù)雜性肛瘺采用主口掛線，多切口浮線引流術(shù):取左側(cè)臥位，骶管麻醉后主口用掛線療法，從主口的外口處插入探針探查向其它外口探查，離第一外口3—4mm與主管呈60°處，不論此處有無外口，再作另一放射狀切口，使切口深達(dá)瘺道，用止血鉗擴(kuò)大兩個(gè)切口間的瘺道，以能容納食指進(jìn)出為度，取出擴(kuò)張的止血鉗，插入食指，再加擴(kuò)大，直至該指在瘺道無緊迫感。按以上方法同樣處理其它瘺道，直達(dá)外口為止。最后用刮匙將所有壞死組織和肉芽組織刮除，在所有切口內(nèi)安放橡皮條引流，一般引流1—5日。不用紗布填塞，若因止血需要大紗布時(shí)，也只能放置24小時(shí)必須除去，以免傷口愈合時(shí)大量瘢痕形成。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、結(jié)核性肛瘺結(jié)合抗結(jié)核治療。內(nèi)服用仙方活命飲加減，藥用炮山甲、白芷、皂角刺、重樓、赤芍、丹皮各10克，乳香、沒藥、大黃各6克，歸尾12克，金銀花、蒲公英、地丁各15克，水煎成300ml，分2—3次口服，每日一劑。外用芒硝、苦參、蒲公英、地膚子、蛇床子、重樓各20克，川椒、五倍子、蟬蛻各10克，煎煮成中藥夜500ml坐浴，每日兩次。

3結(jié)果

治愈220例，治愈率100%，術(shù)后無肛門變形、狹窄、失禁等后遺癥。

4討論

我院手術(shù)結(jié)合有效的中藥內(nèi)服外洗治療肛瘺220例，達(dá)到最佳效果。肛瘺主要是由直腸周圍膿腫潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢所致。術(shù)后最易邪氣留連，方中金銀花清熱解毒，為癰毒之要藥;配合蒲公英、地丁、重樓則作用更強(qiáng);陳皮理氣行滯;歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀，止痛;白芷祛濕排膿消腫;炮山甲性善走竄，專能活血行散，起到軟堅(jiān)散結(jié)作用，配合皂角刺行散消腫排膿作用更強(qiáng);加大黃、丹皮瀉熱破瘀。諸藥共奏清熱解毒、瀉熱破瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛之功效，結(jié)合具有瀉火解毒、消腫止痛、收斂生肌、止癢之中藥，能有效的加速傷口愈合。