【摘要】目的:探討高血壓患者用藥依從性以及用藥指導(dǎo)。方法:對高血壓患者實施健康教育和用藥指導(dǎo)。結(jié)果:通過用藥指導(dǎo)，患者對降血壓藥物藥理作用的知識有了一定的了解，減少了服藥的盲目性，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了病殘率，提高了高血壓患者的自我護理能力。結(jié)論:高血壓患者血壓得不到控制，用藥依從性差是重要原因。只有對患者實施用藥指導(dǎo)，按醫(yī)囑合理用藥，進一步的了解，減少服藥的盲目性，才能有效控制血壓，減少并發(fā)癥，才能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對提高高血壓患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓病;用藥依從性;合理用藥;指導(dǎo)

【中圖分類號】R972【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-045-1

近年來我國人群高血壓患病率有上升趨勢己成為人群致死致殘的主要原因，以下是對高血壓患者進行降壓藥物的藥理知識的培訓(xùn)，指導(dǎo)患者正確科學(xué)的服藥方法。

1資料與方法

本組87例高血壓病患者(均為門診病人)，男57例，女30例，年齡52～81歲，符合WHO高血壓標準。其中Ⅰ期高血壓36例，Ⅱ期高血壓42例，Ⅲ期高血壓9例。就診后進行電話及復(fù)診隨訪，了解其用藥情況并作記錄。

2結(jié)果

本組87例患者中完全按醫(yī)囑用藥者僅36例(41.37%);不能按醫(yī)囑服藥者(包括漏服、不連續(xù)用藥、中途停藥或換藥等)51例(58.62%)。由此可見，病人用藥依從性較差。

3討論

3.1患者用藥依從性(CPAT)較差原因分析

3.1.1認知分辨力差由于患者自身對藥物知識的普遍匱乏，加之藥品種類繁多，易對藥品的名稱、劑量、使用方法、服藥時間記憶不清，導(dǎo)致患者誤服、漏服、多服，缺乏自我保健意識。由于病人對高血壓病的危害性認識不足，有的因無自覺癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)或怕麻煩，不能堅持長期服藥，種種原因?qū)е虏∪松米酝Ｋ帯?/p>

3.1.2醫(yī)源性因素的影響病人患病后求醫(yī)心切，重復(fù)就醫(yī)機會多。而有的醫(yī)務(wù)人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細致了解，對藥物作用及不良反應(yīng)交代不清，致使病人重復(fù)用藥而發(fā)生不良反應(yīng)，使患者對藥物產(chǎn)生懼怕心理，擅自停藥。另外長期服藥可能會影響患者的生活質(zhì)量，如出現(xiàn)頭痛、視物模糊、低血壓、性功能下降等，均可導(dǎo)致其對服藥產(chǎn)生抗拒心理?；颊哂H屬監(jiān)督作用不夠，有些老年患者生活自理能力降低，其親屬對其關(guān)心不夠，不能及時督促老人按時服藥。

3.1.3高血壓病患者的心理護理及治療依從性培養(yǎng)世界衛(wèi)生組織在總結(jié)當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新成果時提出，健康四大基石(合理膳食、適當(dāng)運動、戒煙戒酒、心理平衡)可使高血壓病發(fā)病率減少55%，腦卒中減少75%，糖尿病減少50%，腫瘤減少33%，平均壽命延長10年以上。很多研究顯示，高血壓病是多基因、多環(huán)境因素疾病，與不健康的生活方式或不利的物理因素及社會環(huán)境有關(guān)。高血壓患者是生物因素和社會心理因素綜合作用所致的疾病。因此，對患者進行心理護理指導(dǎo)，解除患者對高血壓病的恐懼心理和悲觀情緒，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒、開朗的性格，遇事冷靜，不要激動是很有必要的。對于精神較緊張的患者還可通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂等心理治療，來減輕患者的心理壓力。鼓勵患者發(fā)泄心中的不滿，說出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使之保持穩(wěn)定的情緒，改變其急躁、易怒的性格，避免情緒激動或過度緊張，保持樂觀態(tài)度，由配合治療轉(zhuǎn)為主動參與治療，提高治療的依從性。

3.2加強用藥指導(dǎo)，提高患者的CPAT

3.2.1服藥指導(dǎo)高血壓患者以每天9～11時、15～18時血壓最高，午夜最低，在血壓自然波動的兩個高峰期前半小時用藥，能有效地控制血壓升高。輕度高血壓病人忌睡前服藥;中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3，而且應(yīng)在睡前3～4小時服。

3.2.2依據(jù)病情簡化療程減少用藥種類、頻率采用適合病人服用的劑型，藥物的劑型常常也影響患者的CPAT。例如，藥片太小不利于伴有視力和手指靈活性減退的老年患者抓捏及分掰，而藥片太大又造成患者難以吞咽。帶有不良氣味及顏色的制劑也可能引起老年患者的不依從。因高血壓患者需長期服藥，最好用長效制劑如控釋劑和緩釋劑，既可避免多次用藥的麻煩，又可以減少不良反應(yīng)。

3.2.3進行隨訪，建立良好的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)護人員可以電話或家訪的方式對患者進行隨訪，定期詢問服藥情況及血壓控制情況。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，藥師調(diào)配、發(fā)藥時要耐心解釋用藥的注意事項，按照藥物的起效時間與血壓的雙峰一谷規(guī)律或患者動態(tài)血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥時間。讓病人及家屬了解藥物的名稱、不良反應(yīng)，消除疑慮心理。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、低血壓癥狀時應(yīng)盡量休息，體位變化時動作應(yīng)緩慢，以免造成體位性低血壓。

3.2.4膳食指導(dǎo)，生活規(guī)律高血壓患者要限制鈉鹽的攝入，每日攝鹽6g以下為宜，增加鉀、鈣的攝入，低鉀易使血壓升高，多吃豆類、新鮮蔬菜、木耳、香菇、紫菜等。要有良好的作息時間，早睡早起，不熬夜，不吸煙，適當(dāng)參加體育鍛煉，控制體重。

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