【摘要】目的:分析小兒中毒的臨床特點(diǎn)，以提出應(yīng)對(duì)措施。方法:回顧132例中毒患兒的臨床資料。結(jié)果:農(nóng)藥中毒74例(56.1%)，食物中毒3例(2.3%)，氰化物中毒2例(1.5%)，洗滌劑中毒2例(1.5%)，藥物中毒49例(37.1%)亞硝酸鹽中毒1例(0.8%)。發(fā)病年齡以1～3歲比例最高，為71例，占53.8%;～6歲41例，占31.1%;0～1月2例，占1.5%;1～6月4例，占3.0%;6月～1歲2例，占1.5%;6～14歲12例，占9.1%。全年均可發(fā)生。結(jié)論:農(nóng)藥中毒為農(nóng)村小兒中毒的主要原因，藥物中毒次之，誤服是其主要原因，以1～3歲嬰幼兒易發(fā)生中毒。

【關(guān)鍵詞】急性中毒;小兒;臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R729【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-143-2

急性中毒是農(nóng)村兒科急診的常見疾病，起病急、發(fā)展快、病情重，如不及時(shí)診治可危及患兒生命。嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童多見。此時(shí)期小兒年幼無知，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，辨別力差，同時(shí)好奇心強(qiáng)，喜將東西放入口中，從而可能發(fā)生中毒或意外事故。選擇我院2007年1月至2010年5月收治的132例急性中毒患兒進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料132例患兒中，男87例，女45例。年齡1天～14歲，其中1天～1月2例(1.5%)，～1歲4例(3.0%)，～3歲71例(53.8%)，～6歲41例(31.1%)，～14歲12例(9.1%)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒16例，食物中毒3例，滅鼠藥中毒27例，除草劑中毒7例，氯氰菊酯類中毒3例，其它類農(nóng)藥中毒17例;高錳酸鉀中毒8例，丙戊酸鈉中毒1例，解熱鎮(zhèn)痛藥中毒1例，感冒藥中毒1例，他巴唑中毒1例，異丙嗪中毒1例，哈西奈德中毒2例，奮乃靜中毒1例，胃復(fù)安中毒2例，復(fù)方地諾芬酯中毒1例，其它精神藥物中毒1例，果導(dǎo)片中毒1例，復(fù)方苯乙哌啶中毒1例，噴托維林中毒2例，維生素AD中毒3例，降壓藥中毒1例，氰化物中毒2例，洗滌劑中毒2例，殺蟲劑中毒3例，亞硝酸鹽中毒1例。一氧化碳中毒1例。

1.2中毒種類、途徑及原因氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒41例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒16例，其它類農(nóng)藥中毒17例;藥物中毒49例，用藥不當(dāng)所致者11例。經(jīng)消化道中毒131例，其中126例為誤服，多因毒物或藥物管理不當(dāng)，5例為有意行為;經(jīng)呼吸道中毒1例。中毒時(shí)間<1h118例，1h～6h6例，6h～24h3例，24h以上5例。

1.3癥狀與體征中毒癥狀多樣，很多情況下無特異表現(xiàn)，但惡心、嘔吐、腹瀉、驚厥、昏迷、多器官功能受累為兒科中毒的常見表現(xiàn)。一般情況下，中毒起病迅速。藥物中毒多表現(xiàn)為嘔吐、腹部不適、腹瀉。嬰幼兒以驚厥為主要表現(xiàn)。鎮(zhèn)靜劑中毒表現(xiàn)為頭昏、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等。一氧化碳中毒表現(xiàn)為頭昏、耳鳴、口唇櫻紅，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、呼吸困難等。農(nóng)藥中毒以嘔吐、為主。食物中毒以嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主。并發(fā)癥可見腦水腫、腎功能不全、肺水腫、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。

1.4治療及轉(zhuǎn)歸治療原則:及時(shí)清除毒物，盡快減少毒物對(duì)機(jī)體的損害，維持生命功能，促進(jìn)毒物的排泄，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。一般口服中毒者首選洗胃。洗胃前先將胃內(nèi)容物抽出。洗胃液可用溫水或根據(jù)毒物情況選用。按年齡、體重酌減，少進(jìn)多出，反復(fù)沖洗至流出液清亮無味為止;必要時(shí)保留洗胃。一般預(yù)后良好，發(fā)生并發(fā)癥者少。治愈92例，好轉(zhuǎn)37例，自動(dòng)出院3例。

2討論

小兒中毒與周圍環(huán)境密切相關(guān)，常為急性中毒[1]。小兒生活中接觸的各方面，如工農(nóng)業(yè)毒物、藥物過量中毒、食物中毒等，均有可能發(fā)生中毒或意外事故。小兒年齡小，生活經(jīng)驗(yàn)缺乏，且好奇心強(qiáng)，喜歡拿生活中接觸的東西放入口中。因此口服中毒發(fā)生率高。而且小兒機(jī)體尚未發(fā)育完善成熟，易受毒物的損傷[2]。

小兒中毒多發(fā)生與嬰幼兒和學(xué)齡期兒童。該年齡段小兒室外活動(dòng)增加，年幼無知，好奇心強(qiáng)，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，不能辨別有毒或無毒、易發(fā)生中毒。文獻(xiàn)報(bào)道中，年齡小于5歲的中毒群體雖發(fā)病率較高，但誤服者居多。本組資料顯示誤服126例。小兒一旦品嘗到異味，本能地將其吐出，故攝入的中毒物質(zhì)劑量不大;而且家長及時(shí)發(fā)現(xiàn)者較多，并能夠急送醫(yī)院診治，因而病死率低。

隨著工農(nóng)業(yè)迅速發(fā)展，各種化學(xué)物品廣為應(yīng)用，農(nóng)藥中毒比較多見[2]。小兒年幼無知常將糖衣藥片誤認(rèn)為糖丸吞服或?qū)⒖诟泻?、氣味香的滅鼠藥誤認(rèn)為小食品食入，或?qū)⑴f飲料桶內(nèi)盛放的消毒劑誤認(rèn)為飲料飲入，玩耍盛放過農(nóng)藥的器具等等。農(nóng)村地區(qū)農(nóng)藥使用廣泛，由于家長疏忽大意，小兒容易觸及，有些農(nóng)藥形狀多樣，顏色多種，對(duì)小兒有較強(qiáng)的誘惑力，由此而造成小兒中毒。本組資料中氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒41例(31.1%)，居農(nóng)藥中毒之首，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒次之。

有的家長治病心切，在給患兒用藥物時(shí)，自行增加劑量甚至亂用藥。有的家長不懂兒科用藥，而盲目地在短時(shí)間內(nèi)喂入超正常量幾倍的藥物，人為導(dǎo)致中毒。本組資料1例家長給體溫升高新生兒過量服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥而就診。另1例給1天新生兒使用高錳酸鉀致其中毒。11例因病服用藥物過量而致中毒。誤服其它藥物中毒38例。

對(duì)原因不明的抽搐、昏迷、煩躁等，不能用某種疾病解釋時(shí)應(yīng)考慮中毒的可能。針對(duì)癥狀采取適當(dāng)對(duì)癥治療是搶救中毒的重要一環(huán)。因?yàn)橹卸静∪俗陨斫舛净驊?yīng)用特效藥解毒都需要一定時(shí)間，而各種嚴(yán)重癥狀可能危及生命，使病人失去搶救時(shí)機(jī)。有些中毒有特效解毒藥，一旦明確，應(yīng)該盡快應(yīng)用特效解毒藥[2]。小兒有機(jī)磷中毒時(shí)發(fā)病急，進(jìn)展快，毒蕈堿樣作用不明顯而突出表現(xiàn)為昏迷、抽搐、呼吸循環(huán)衰竭，應(yīng)注意同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病鑒別。因病史不明而又高度懷疑某種毒物中毒時(shí)可以給以試驗(yàn)治療，并同時(shí)做一些相應(yīng)的化驗(yàn)檢查以協(xié)助診斷。本組資料2例患兒因食用被有機(jī)磷農(nóng)藥致死的鯽魚而發(fā)病，而且食者均相繼發(fā)病。本組資料2例氰化物中毒患兒分別為1歲、2歲。應(yīng)用特效解毒治療而痊愈。

較大的兒童雖有一定的生活經(jīng)驗(yàn)，但現(xiàn)在子女較少，心理承受能力差，生活、學(xué)習(xí)上遇到挫折或心理壓力過重時(shí)，易出現(xiàn)過激或模仿行為而自服毒藥，本組中5例服毒自殺。當(dāng)今社會(huì)競爭日趨激烈，許多家長為孩子以后能更好地立足于社會(huì)，忙于讓孩子參加各種輔導(dǎo)班，使孩子沉浸于書山題海中。不少孩子厭倦這種生活，甚或輕生。青少年患者有相當(dāng)部分在存在精神抑郁或心理障礙情況下自傷性服毒。

任何藥品及有毒化學(xué)品對(duì)小兒來說都是危險(xiǎn)的，家長應(yīng)避免隨意放置藥物、滅鼠劑及殺蟲劑，一般應(yīng)放在兒童難以發(fā)現(xiàn)或手不易觸及的地方。家長應(yīng)嬰仔細(xì)看護(hù)嬰幼兒，防止誤食異物。從小進(jìn)行安全教育、衛(wèi)生教育，并對(duì)較大兒童，講明危害，家長應(yīng)多與孩子溝通，了解其思想情緒，進(jìn)行健康的心理學(xué)教育。給藥要有耐心，治病及藥物療效也需要一個(gè)過程，用藥前最好仔細(xì)閱讀說明書或請(qǐng)教兒科醫(yī)生。冬天洗澡及取暖時(shí)，房屋應(yīng)注意通風(fēng)，對(duì)淋浴器要定期進(jìn)行安全檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊錫強(qiáng)，易著文，等.兒科學(xué)(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:507.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2415-2421.