【摘要】目的:觀察針刺足三里與大黃灌腸治療對機械通氣并發(fā)腹脹的慢性阻塞性肺病(COPD)患者的療效,進一步探討。方法:24例機械通氣并發(fā)腹脹的COPD患者隨機分為治療組(n=12)及對照組(n=12),兩組均使用抗生素、解痙、化痰、胃腸減壓、腹部熱敷等治療,治療組加用針刺足三里+生大黃灌腸治療。呼吸機采用SIMV+PSV/CPAP+PSV模式。結(jié)果:兩組相比較,治療組應(yīng)用針刺足三里與大黃灌腸治療后機械通氣時間、腹脹持續(xù)時間,排便時間均少于對照組(P<0.05);兩組相比較,治療組患者的膀胱內(nèi)壓、腹圍的減少要明顯大于對照組(P<0.05);以及治療組在經(jīng)治療后自主潮氣量(sTv)、最大吸氣負壓(MIP)、氣道峰壓(PIP)、氣道平臺壓(Pplat)變化均與對照組有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論:針刺足三里配合大黃灌腸治療機械通氣并發(fā)腹脹的COPD患者,其操作簡單方便、實用性強、效果顯著。
【關(guān)鍵詞】足三里;大黃;機械通氣;腹脹;慢性阻塞性肺疾病(COPD)
【中圖分類號】R245.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-171-2
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者往往在呼吸功能障礙時需要接受機械通氣,而腹脹又是在機械通氣治療中常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率約占10%~33.85%[1][2]。因此,在接受機械通氣治療的COPD患者中廣泛開展腹脹治療的臨床研究,依然是當前機械通氣撤機過程中的研究熱點。我院ICU采用針刺足三里與生大黃粉灌腸的方法,對2007年7月~2009年7月收治的24例機械通氣并發(fā)腹脹的COPD患者進行治療,取得滿意的臨床效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2007年7月~2009年7月入住我院ICU需要有創(chuàng)機械通氣的COPD患者(符合2007年COPD診治指南)共147例,其中24例患者出現(xiàn)腹脹癥狀,均符合腹脹的診斷標準[3],其中男17例,女7例;年齡最大78歲,年齡最小52歲。本組病人中,上呼吸機前均無腹脹病史,其中1例在上機后12h內(nèi)出現(xiàn)腹脹,3例在上機后12-24h出現(xiàn)腹脹;5例在上機后第24-36h出現(xiàn)腹脹,8例在上機后第36-48h出現(xiàn)腹脹,6例在上機后第48-60h出現(xiàn)腹脹;1例在上機72h后出現(xiàn)腹脹,并且均行床邊x線片與床旁B超檢查以排除機械性腸梗阻。排除標準:再次行機械通氣的COPD患者;既往有腹部手術(shù)史的患者;合并惡性腫瘤者;合并腦出血、腦梗塞以及心梗等心腦血管疾病者;合并有多器官功能衰竭患者。
1.2分組方法24例機械通氣并發(fā)腹脹患者按照入院先后隨機分為對照組(即常規(guī)治療組=12)與實驗組(即針灸與大黃灌腸治療組=12),兩組患者在性別、年齡、體重、病情、通氣方式、平均通氣時間等方面比較,均無統(tǒng)計學差異,具有可比性。
1.3治療方法兩組均給予抗感染、解除氣道痙攣、祛痰;均常規(guī)胃腸減壓,腹部熱敷,肛管排氣;經(jīng)中心靜脈給予腸外營養(yǎng),維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。實驗組加用針刺雙側(cè)足三里2次/d,15min/次,持續(xù)5-7d。針刺足三里時,取穴位置要準確,患者取仰臥位,在外膝眼直下3寸,距脛骨前嵴一橫指處取穴;同時取生大黃粉10g與50ml溫開水攪拌均勻。用消毒石蠟油潤滑一次性吸痰管前端,輕輕插入肛門內(nèi)20~22cm,用注射器抽取藥液,連接吸痰管,緩慢推注藥液,每日2次。采用經(jīng)口氣管插管或氣管切開接呼吸機有創(chuàng)通氣,使用呼吸機均為美國PB840型呼吸機,呼吸機采用SIMV+PSV/CPAP+PSV模式。
1.4觀察指標機械通氣時間、腹脹持續(xù)時間、排便時間;膀胱內(nèi)壓、腹圍變化以及治療前后自主潮氣量(sTv)、最大吸氣負壓(MIP)、氣道峰壓(PIP)、氣道平臺壓(Pplat)變化。
1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,均數(shù)的比較采用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
在臨床癥狀改善方面,治療組應(yīng)用針刺足三里配合生大黃粉灌腸治療后其機械通氣時間、腹脹持續(xù)時間,排便時間均少于對照組(P<0.05),見表1;在監(jiān)測腹脹程度的指標上,治療組患者的膀胱內(nèi)壓、腹圍的減少要明顯大于對照組(P<0.05),在機械通氣的呼吸機參數(shù)變化方面,治療組在經(jīng)治療后自主潮氣量(sTv)、最大吸氣負壓(MIP)、氣道峰壓(PIP)、氣道平臺壓(Pplat)變化均與對照組有顯著性差異(P<0.01),見表2。
3討論
慢性阻塞性肺病發(fā)展至呼吸衰竭、肺心病階段,常因患者呼吸性酸中毒、胃腸道淤血、低氧血癥造成胃腸道消化吸收功能下降,出現(xiàn)腹脹、食欲減退、進食減少、便秘等癥狀,影響全身營養(yǎng)狀況,進而影響呼吸動力的恢復,并且腹腔膨脹,腹壓增高,膈肌上移影響肺內(nèi)氣體交換[4],同時進一步加重限制性通氣障礙,嚴重影響機械通氣療效及疾病預后,往往導致撤機失敗[5]。
正常人胃腸內(nèi)有少量氣體,一般為100—150ml,當胃腸內(nèi)有過量氣體而不能排出時,人們會感到腹脹。機械通氣后發(fā)生腹脹的原因[6]主要是:①面罩機械通氣時,吸氣壓力過高,而將氣體壓入胃內(nèi)而腹脹;②患者配合協(xié)調(diào)能力差將氣體吞咽到消化道而腹脹;③通氣過度引起呼吸性堿中毒及低鉀血癥而腹脹;④胃腸道淤血使胃腸蠕動減弱,食物排泄慢,易產(chǎn)生胃腸道菌群失調(diào),導致腸道積氣而腹脹。
祖國醫(yī)學認為腹脹是胃腸氣機不暢所致。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,針刺足三里可行氣導滯,健脾和胃,養(yǎng)血活血,益氣生陽,溫通經(jīng)脈,從而促進胃腸蠕動[7],是治療胃腸疾病的首選之穴。
祖國醫(yī)學認為大黃“下淤血,血閉寒熱,破瘕積聚,留飲宿食,蕩滌胃腸,推陳致新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟”(《本經(jīng)》)。生大黃粉屬于中藥。大黃為蓼科植物,有緩瀉作用,致瀉成分為番瀉甙,番瀉甙經(jīng)腸道細菌代謝成為大黃酸蒽酮后發(fā)揮瀉下作用,致瀉作用部位在結(jié)腸中段和遠段。大黃酸蒽酮能刺激腸粘膜,使其張力增加,蠕動加強,并抑制Na+和水分的吸收,促使排出稀便[8][9]。生大黃亦可抑制細菌生長,維護胃腸粘膜屏障功能,防止腸道內(nèi)細菌移位和腸道中內(nèi)毒素的吸收[10]。根據(jù)“肺與大腸相表里”的理論,王今達[11]運用現(xiàn)代醫(yī)學的方法也證實改善腸道功能可促進肺損害的修復。
我們應(yīng)用針刺足三里與生大黃粉灌腸相結(jié)合的方法,使患者在短時間內(nèi)消除了腹脹,與單純采取傳統(tǒng)的鼻飼胃動力藥、采用胃腸減壓、肛管排氣的方法相比,能更有效地緩解了機械通氣后并發(fā)腹脹,縮短機械通氣時間,且易于操作,值得臨床推廣使用。
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