【摘要】目的:探討腹腔鏡和經(jīng)腹手術(shù)對(duì)良性膽囊切除的優(yōu)缺點(diǎn)。方法:回顧性分析我院2005年5月～2007年12月良性膽囊疾病行膽囊切除患者104例病歷資料，其中行腹腔鏡膽囊切除60例，行開腹膽囊切除44例;比較分析兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)、止痛劑使用、肛管排氣、手術(shù)并發(fā)癥、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用等。結(jié)果:腹腔鏡組在術(shù)中出血、術(shù)后止痛、肛管排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，但手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用也顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:經(jīng)腹腔鏡膽囊切除具有創(chuàng)傷小，痛苦小，對(duì)胃腸道干擾小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用較高，臨床醫(yī)師應(yīng)提高手術(shù)操作能力，減少副損傷。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;良性膽囊切除

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-020-1

膽囊切除手術(shù)廣泛適用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等疾病，是外科最常做的手術(shù)之一。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析我院2005年5月～2007年12月良性膽囊疾病行膽囊切除患者104例病歷資料，男58例，女46例，年齡37～67歲，平均48.26歲;行腹腔鏡膽囊切除60例，行開腹膽囊切除44例;膽囊炎34例，膽囊結(jié)石37例，膽囊息肉樣變33例。兩組病人性別、年齡、病因、病情和身體一般狀況具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1麻醉方法兩組均采用異丙酚誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管全麻，以國(guó)產(chǎn)ACON700型麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量10～15mL/kg，呼吸頻率12次/分。國(guó)產(chǎn)LG型監(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓(MBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)等。

1.2.2開腹手術(shù)組取右上腹經(jīng)腹直肌旁正中直切口或右肋緣下斜切口進(jìn)腹，探查腹腔，顯露膽囊三角，處理膽囊動(dòng)脈，游離并切除膽囊，間斷縫合膽囊床，留置引流管，關(guān)腹。

1.2.3腹腔鏡手術(shù)組患者取頭高足低，右高左低仰臥位，麻醉生效后，CO2氣腹，腹內(nèi)壓保持12～14mmHg。采用3孔法，腹腔置入器械探查，確認(rèn)無其他臟器病變及穿刺損傷。在腹腔鏡監(jiān)視下，用夾持鉗將膽囊底提起并指向肝膈面，以顯露術(shù)野。用另一夾持鉗提牽Hartmann袋顯露Calot三角，用微型剪沿Hartmann袋剪開漿膜，再鈍性分離廓清Calot三角、解剖膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別施鈦夾剪斷，電凝電刀切除膽囊，在完全切除膽囊前提起膽囊仔細(xì)檢查膽囊床有無膽汁滲出及出血。電凝止血，鹽水沖洗。從劍突下套管針取出膽囊。必要時(shí)膽囊床下置膠管引流，經(jīng)右側(cè)腹穿刺孔引出。取出全部套管針，排除腹內(nèi)氣體，劍突下及臍部切口各縫合1針，余兩切口用傷口拉合膠布粘合。

1.3研究方法比較分析兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)、止痛劑使用、肛管排氣、手術(shù)并發(fā)癥、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用等。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

腹腔鏡組在術(shù)中出血、術(shù)后止痛、肛管排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，但手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用也顯著高于對(duì)照組(P<0.01)(見表1)。

表1 腹腔鏡組合開腹手術(shù)組術(shù)中、術(shù)后情況比較

腹腔鏡手術(shù)(60)經(jīng)腹手術(shù)(44)P

手術(shù)時(shí)間(min)72.45±13.4654.13±11.24<0.01

術(shù)中出血(ml)42.35±11.2676.18±15.34<0.01

止痛劑使用(%)5(8.33)37(84.09)<0.01

肛管排氣(h)9.26±1.6728.33±5.12<0.01

手術(shù)并發(fā)癥(例)5(8.33)11(25)<0.05

平均住院時(shí)間(d)7.12±1.459.39±2.12<0.01

平均住院費(fèi)用(元)6674.52±417.215136.14±313.65<0.01

3討論

傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開腹切除病變膽囊，其優(yōu)點(diǎn)是暴露充分、操作直觀、結(jié)石殘留及膽管損傷幾率相對(duì)較小;但切口相對(duì)較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)較慢，患者相對(duì)較痛苦等缺點(diǎn)也十分明顯，尤其是體形肥胖或膽囊位置異常的患者會(huì)讓操作者付出較大的體力，術(shù)中操作和術(shù)后愈合等風(fēng)險(xiǎn)較大。

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)越來越受到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)也被迅速推廣[1]。我們對(duì)104例分別經(jīng)腹和經(jīng)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比分析后認(rèn)為，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除具有創(chuàng)傷小，痛苦小，對(duì)胃腸道干擾小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短[2]等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用較高。

本組經(jīng)腹腔鏡膽囊切除并發(fā)癥雖明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，但仍有2例膽管損傷，3例膽總管殘余結(jié)石，轉(zhuǎn)開行腹膽總管切開取石。提示經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，鏡下操作對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較高。由于鏡下是二維平面圖像，缺乏立體效果，對(duì)組織結(jié)構(gòu)的質(zhì)地判斷缺乏真實(shí)感，尤其Calot三角炎癥重、存在解剖變異時(shí)更增加術(shù)中操作困難[3]，因此要求操作者有扎實(shí)的外科基本功和熟練電視腹腔鏡操控能力，防止副損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛新國(guó)，云瑞東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)1100例報(bào)告[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18(11):103-104.

[2] 蔡遜，盧綺萍.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)臨床研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2006，13(3):253.

[3] 保紅平，方登華，高瑞崗，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].中華普通外科雜志，2004.