【關(guān)鍵詞】老年人;血尿

【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-091-1

血尿是臨床中的常見病、多發(fā)病，血尿的發(fā)病原因很多，發(fā)生的部位也很多。我們討論的是老年人無癥狀血尿的治療。

臨床中，患者一部分是因?yàn)槌霈F(xiàn)肉眼血尿而就診，還有一部分是在體格檢查時(shí)或在診療其它疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中有潛血而就診，大部分患者延誤治療。但是，本病病程10年者有20%-30%可出現(xiàn)慢性腎功能不全。

血尿種類很多，常見于隱匿性腎炎，lgA性腎病，均是因?yàn)槿梭w免疫力低下而發(fā)病。

1診斷依據(jù)

1.1無急、慢性腎炎及其它腎臟病病史，腎功能基本正常，無明顯的癥狀和體征。

1.2尿常規(guī):BLO:+—+++尿中紅細(xì)胞多為變形紅細(xì)胞。

1.3血尿定位:腎性血尿。

1.4可排除非腎小球性血尿或功能性血尿。

2臨床資料

患者總數(shù):94人，男性39人，女性55人，年齡最大者69歲，年齡最小者56歲，平均年齡61歲。病程長者7年，病程短者2個(gè)月，隨機(jī)分為二組，對(duì)照組47人，男21人，女26人。采用西醫(yī)治療;中醫(yī)組47人，男18人，女29人，采用中藥自擬方治療，兩組年齡、性別、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無明顯差異(p<0.05)具有可比性。

3治療及觀察方法

對(duì)照組:以往治療無癥狀血尿，無特殊的有效治療方法，以對(duì)癥治療為主。本組采用:1)抗炎:靜點(diǎn)抗菌素，以頭孢曲松鈉為主，每日靜點(diǎn)3克，2周為一個(gè)療程;2)提高免疫功能，口服黃芪顆粒1袋，1日3次口服;3)止血?jiǎng)?血尿靈3粒，1日3次口服，1個(gè)月為一個(gè)療程。

治療組:一般中醫(yī)辨癥把血尿分為:1)熱迫膀胱;2)熱毒內(nèi)陷;3)心火亢盛;4)陰虛火旺;5)脾腎不固;6)氣陰兩虛;7)氣滯血瘀7個(gè)癥型。此分型適用于身體有癥狀，尿有不適感，舌質(zhì)、舌苔、脈象有異常的患者。本組研究的是無癥狀血尿，即患者身體無明顯不適感，排尿無異常，舌質(zhì)、舌苔、脈象均基本正常，故給辨癥治療帶來困難，且療效不佳。本人經(jīng)多年治療無癥狀血尿的總結(jié)，根據(jù)老年人體質(zhì)弱，抗病能力低的特點(diǎn)，配方以扶正固本、補(bǔ)腎活血、涼血止血的方法，自擬方藥如下:

方藥:黃芪20g、黨參15g、山萸肉15、白花蛇舌草30g、馬鞭草20g、生地榆20g、白茅根30g、茜草15g、山梔15g、車前子15g、瞿麥20g、石葦30g、甘草15g、大薊15g、小薊15g、川芎15g。

加減配伍:

(1)氣虛者加人參、白術(shù)、藕節(jié);

(2)脾虛者加山藥、白術(shù);

(3)血瘀者加川芎、丹參、益母草;

(4)有外邪者加金銀花、連翹、板蘭根;

(5)濕熱者加黃柏、黃芩、苦參。

上方加水500ml，水開后煎30分鐘，取汁100ml，二、三煎加水400ml，水開后20分鐘，取汁100ml，三份混合，分3份，每日早晚各服一份，一個(gè)月為一個(gè)療程。

4治療結(jié)果

4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)目前，對(duì)腎性血尿的療效評(píng)定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，筆者認(rèn)為，尿常規(guī)檢查潛血陰性、紅細(xì)胞陰性，以上為痊愈;尿常規(guī)潛血±、紅細(xì)胞3～5個(gè)/高倍為好轉(zhuǎn);治療前后尿常規(guī)潛血及紅細(xì)胞數(shù)無變化為無效。

對(duì)照組、治療組療效對(duì)比表

治愈 好轉(zhuǎn) 無效合計(jì)

對(duì)照組17 11 1947

治療組31 14247

合計(jì):48 25 2194

x2=18.5925，v=2，p<0.005

4.2臨床療效比較對(duì)照組:47例，總有效率59.6%，治愈17例，占36.2%，好轉(zhuǎn)11例，占23.4%，無效19例，占40.4%。治療組:47例，總有效率95.7%;其中治愈31例，占65.9%，好轉(zhuǎn)14例，占29.8%，無效2例，占4.3%。

對(duì)比對(duì)照組和治療組療效的表格，治療組的治愈率、好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)p<0.005，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5中藥方解

黃芪、黨參補(bǔ)氣，提高機(jī)體免疫能力;山萸肉溫腎;川芎活血改善腎臟循環(huán);車前子、瞿麥、石葦清熱利濕通淋;白花蛇舌草、馬鞭草、山梔清熱解毒;白茅根、生地榆、茜草、大小薊涼血止血。

上方配伍應(yīng)用，補(bǔ)氣養(yǎng)血，益腎活血，起到提高機(jī)體免疫能力;活血溫腎，改善腎臟血液循環(huán)，激活腎小球細(xì)胞的機(jī)能，使得腎小球?yàn)V過功能恢復(fù)正常;清熱解毒，利濕通淋，是控制泌尿系感染，把蘊(yùn)結(jié)在泌尿系的炎癥從小便中排出;涼血止血，起到了控制紅細(xì)胞漏出，減少尿中潛血的作用，諸藥合用使得機(jī)體免疫能力提高，外邪不能入侵，腎臟循環(huán)改變，腎小球功能恢復(fù)，濾過功能恢復(fù)正常，而使得尿中潛血消失。

綜上所述，采用自擬中藥方治療老年人無癥狀血尿，體現(xiàn)了扶正固本，補(bǔ)腎活血，涼血止血的整體治療原則，并且中藥治療毒副作用小，費(fèi)用低，療效好。一般1～3個(gè)療程可以治愈，是治療老年人無癥狀血尿的一種安全有效的方法。