[摘要]目的:探討應用計算機輔助塑形的鈦網(wǎng)修補顱骨缺損后，患者的頭顱美容效果。方法:回顧性總結并分析2009年3月～2010年3月，我們應用計算機輔助鈦網(wǎng)塑形技術進行的14例顱骨成形手術的臨床資料。這些患者術前均根據(jù)其缺損部位的顱骨曲度，應用計算機輔助技術，定制個性化的鈦網(wǎng)材料。結果:應用這種鈦網(wǎng)進行顱骨成形術后，患者頭顱形狀與生理狀態(tài)接近，美容效果好。結論:在進行異體材料顱骨成形手術時，應用計算機輔助塑形的鈦網(wǎng)可以獲得很好的美容效果。

[關鍵詞]顱骨成形術;計算機輔助;鈦網(wǎng);美容

[中圖分類號]R628[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1281-02

Cosmetic result of computer-assisting moulded titanium mesh in cranioplasty

ZHOU Le， LU Chuan-hao， XU Gang， QUAN Jun-jie， LV Jian， QV Jian-qiang

(Department of Neurosurgery， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi， China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the cosmetic result by application the computer-assisting moulded titanium mesh in cranioplasty.MethodsThe clinical effect of fourteen patients with skull defect were analysised from Marh 2009 to March 2010. These patients were all treated with computer- assisting moulded Titanium Mesh.ResultsThe skull shape in our group were approaching physiological state after operation. Patients were satisfied the cosmetic result.ConclusionComputer-assisting moulded titanium mesh could reach a nice cosmetic result in cranioplasty.

Key words: cranioplasty; computer-assisting; titanium mesh; cosmetology

顱骨去骨瓣減壓術?？赏炀然颊呱谖Ｖ?，但所留顱骨缺損不僅減弱了顱骨對腦的保護作用，還嚴重影響患者容貌，對患者造成心理壓力。鈦網(wǎng)因為其材質輕薄，組織相容性好，對X線及磁共振檢查影響小，具有較強的抗壓力、不老化、有彈性等優(yōu)點，成為目前應用最為廣泛的異體顱骨修補材料[1]。在計算機輔助鈦網(wǎng)塑形技術應用之前，鈦網(wǎng)塑形是在術中根據(jù)經驗手工進行。因為顱骨本身的曲度在各處并不一致，將平整的鈦網(wǎng)手工彎曲、塑形具有一定難度，很難保證術后的美容效果。近年計算機輔助鈦網(wǎng)塑形技術的應用大大改善了這一情況。

1材料和方法

1.1 一般資料:2009年3月至2010年3月共行骨成形術14例， 其中男13例， 女1例。年齡最大60歲，最小17歲，平均約38.2歲。顱骨缺損面積最大11cm×12cm，最小2cm×3cm，平均約56.4cm2。

1.2 治療方法

1.2.1 材料準備:患者術前行頭部螺旋CT薄層掃描，取得顱骨及缺損部位的三維幾何模型數(shù)據(jù)，應用DICOM格式保存。加工單位應用人工智能成型技術，進行數(shù)字化三維重建，先獲得缺損部位顱骨的三維模型。然后應用數(shù)控機床結合缺損部位的顱骨三維模型將鈦網(wǎng)加工塑形待用。

1.2.2 手術方法:依原切口切開皮膚、皮下(在顳區(qū)時包括肌層)，分離皮下層與硬腦膜之間的粘連(在顳區(qū)時為肌層與硬腦膜之間的粘連)，翻起皮(肌)瓣，暴露骨窗及其邊沿約1cm的顱骨。覆蓋經過計算機輔助塑形的鈦網(wǎng)，四周以鈦釘固定。缺損中心的硬膜用絲線與鈦網(wǎng)懸吊固定，以防術后皮下積液。皮下置引流管1根，術后72h內拔除引流管。

1.3 結果:計算機輔助塑形技術設計的鈦網(wǎng)與顱骨適配性好。特別是使涉及前額、眶上緣等處的顱骨缺損整形效果得以改善，手術塑形質量明顯提高。14例患者術后無排斥反應、無皮下積液、無感染、無移植物浮動等并發(fā)癥，傷口Ⅰ期愈合。如圖1～4，治療結果顯示，成形術后原骨缺損部位弧度適宜，頭顱外觀恢復滿意。

2討論

去骨瓣減壓術雖挽救了大量嚴重高顱壓患者生命，但也因術后顱骨缺損給患者造成了嚴重的美容問題。隨著生活質量的提高，顱骨缺損區(qū)的修補除了要考慮對腦組織的保護之外，患者對頭顱外觀形狀恢復的要求也越來越高。無論從美容還是從材料學角度講，自體顱骨顯然是最理想的修補材料。但由于外傷后自體顱骨嚴重碎損或長期保存困難等原因，許多患者不得不選擇人工材料修補。鈦合金網(wǎng)材因其良好的生物相容性和強度、植入人體后成纖維細胞在鈦網(wǎng)孔隙中生長可使其與組織融為一體、可接受CT或MRI檢查等優(yōu)點，成為目前臨床的首選材料[2]。

顱骨具有一定的生理曲度，不同患者缺損顱骨的部位以及大小又各有差異，所以成形材料形狀的個體化要求較高。臨床常用的鈦網(wǎng)有二維鈦網(wǎng)和三維易塑形鈦網(wǎng)兩種。二維鈦網(wǎng)強度較高，對腦組織的保護作用較三維易塑形鈦網(wǎng)好，但徒手塑形較為困難。在計算機輔助塑形技術應用之前，鈦合金材料主要依靠術中徒手塑形，為保證術后成形區(qū)的美容效果，臨床更常應用三維易塑型鈦網(wǎng)進行顱骨修補。手術時，術者通過目測并結合自己的經驗裁剪并塑形鈦網(wǎng)。為能達到滿意的塑型效果，需反復比對、裁剪、塑形，增加了手術醫(yī)師的勞動強度，使手術難度增大、時間延長，即使這樣也很難保證鈦網(wǎng)與骨窗邊緣的帖附性，術后美容效果差[3]。如手術涉及眉弓及前額部位，美容問題就更顯突出。最為嚴重的是，術中裁剪的鈦網(wǎng)邊緣較銳利、容易翹起刺破頭皮，導致術后手術區(qū)的感染乃至成形失敗。

計算機輔助鈦網(wǎng)塑形技術利用計算機采集并加工CT掃描所獲顱骨數(shù)據(jù)，然后將其變成指令控制數(shù)控機床進行鈦網(wǎng)塑形。計算機輔助塑形的鈦網(wǎng)邊緣與弧度可以精確擬合缺損部位的自然形態(tài)，與顱骨的貼復性好。該技術可使鈦網(wǎng)塑形個體化，更符合顱骨缺損部位的生理曲度，美觀大方，對稱性好，幾乎可以復原病人的容貌，減輕顱腦創(chuàng)傷對患者心理的負面影響[4-5]。因為采用術前機械加工，所以可以選用硬度較高的二維鈦網(wǎng)增強鈦網(wǎng)對腦組織的保護，減少之后二次損傷給患者生命及容貌帶來危害的幾率。由于不需術中塑形，手術時間大大縮短，使術后感染的幾率減少，從而減少了因感染所致的并發(fā)癥以及潛在的美容問題。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-06-10[修回日期]2010-08-27

編輯/張惠娟