面部化學(xué)剝脫術(shù)是通過利用化學(xué)藥物的細胞毒性以及蛋白凝固作用造成表皮細胞破壞，蛋白質(zhì)凝固溶解，引起皮膚炎癥，繼而利用創(chuàng)傷修復(fù)的過程促進表皮細胞分裂，使膠原纖維排列規(guī)則化、均一化，同時還能夠使變性的彈力纖維發(fā)生質(zhì)的改變，減少皮膚皺紋，還可以抑制過多的皮脂分泌，改善毛孔阻塞，淡化色素沉著斑，最終達到改善皮膚質(zhì)地，美容皮膚的目地[1]。我科于是1986年始，運用苯酚化學(xué)剝脫術(shù)治療面部雀斑取得了較好的美容效果，但也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，現(xiàn)將1998年1月～2008年10月對面部1 048例雀斑患者行該手術(shù)后所出現(xiàn)并發(fā)癥的觀察與護理報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組1 048例面部雀斑患者(面部雀斑均占全臉2/3以上，雀斑數(shù)量較少者，我科選用激光治療)，其中男性314例，女性734例，年齡18～40歲，平均27.4歲，其中行第一次面部化學(xué)剝脫術(shù)的1 026例，行第二次面部化學(xué)剝脫術(shù)的22例。

1.2治療方法:化學(xué)剝脫劑為我院自制的復(fù)方苯酚液，所有患者均采用分次涂布法，即第一次涂面部的1/2，剩余1/2于次日涂布。操作前先用酒精棉清潔面部皮膚并脫脂，用棉簽沾少許藥液均勻涂布于面部皮膚，直至皮膚區(qū)變成霜白色為止。涂藥時面部有輕度的灼痛感，尤其是涂眼睛周圍皮膚時灼痛感會明顯些。

1.3結(jié)果:苯酚化學(xué)剝脫術(shù)被證明是一種安全、有效的治療面部雀斑的美容方法[2]，但在治療過程中，不同時期也會出現(xiàn)不同的反應(yīng)。本組病例中脫痂前和脫痂期間943例患者均有不同程度的不良反應(yīng)，其中術(shù)中出現(xiàn)心率加快、呼吸困難3例、因疼痛出現(xiàn)煩躁不安者21例;涂藥后出現(xiàn)不同程度的面部過敏反應(yīng)628例，面部腫脹伴滲液349例，面部寄癢難忍伴紅腫114例、面部痂皮干裂伴新皮出血165例;脫痂后有877例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中面部色素沉著反應(yīng)838 例，面部粟粒疹9例，面部皮膚毛細血管擴張5例，面部局部淺表性瘢痕2例，部分雀斑復(fù)發(fā)23例。

2術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護理

2.1 疼痛:護士在術(shù)前30min鐘給予肌肉注射杜冷丁50mg+非那根25mg，減輕患者的疼痛，起到一定的鎮(zhèn)靜作用。面部涂藥液前啟用心電監(jiān)護儀并建立靜脈通道，術(shù)中出現(xiàn)因疼痛難忍而煩躁伴哭泣時，醫(yī)師停止操作，護理人員則要協(xié)助醫(yī)師對患者進行安撫，并給予用棉簽擦拭其眼淚，以免淚液稀掉已涂于面部的藥液，影響術(shù)后的效果。也可用扇子輕輕扇面，用涼風(fēng)降低患者面部的灼痛感，待患者安靜能配合操作時再行涂藥。反之則次日再行面部涂藥液，切忌強行涂藥，給患者一個適應(yīng)的過程。

2.2心率失常、呼吸急促:護士在術(shù)中要及時觀察患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)心率變快、呼吸稍急促時，醫(yī)師則立即停止涂藥，護士即給予氧氣吸入，并給予利多卡因10mg靜脈快速滴注，待患者癥狀減輕后，醫(yī)師依據(jù)患者耐受力的情況再行施涂藥液。為了縮短患者對藥液刺激疼痛的耐受時間和減輕對苯酚藥液的敏感反應(yīng)，我科從1998年始，施行將藥液分二次涂于患者面部，大大增加了操作的安全性。

2.3暈厥:由于術(shù)前肌注杜冷丁、面部對苯酚藥液的吸引和灼痛的刺激，藥液涂后囑患者要臥床休息，2h內(nèi)不易立即起身上下床活動，若需方便應(yīng)在由護理人員或家屬的陪同下方進行，防止因藥物作用頭暈倒地，我科曾發(fā)生2例患者涂藥后不久起身下床方便因頭暈跌倒，有護理人員及時發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)不良后果。

3術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理

3.1結(jié)痂期間不良反應(yīng)的護理

3.1.1面部紅腫滲液:藥液涂后1～5天，部分患者面部出現(xiàn)腫脹，局部出現(xiàn)小水皰并伴有黃色滲液，面部皮膚色澤由灰白色轉(zhuǎn)變深褐色，有時雙眼瞼腫脹使患者睜眼略為困難，此時護理人員要及時給予心理護理，消除其擔(dān)心、憂慮的情緒，指導(dǎo)患者配合好對應(yīng)的靜脈治療，按時服用口服藥，確保藥物的療效，并給予生活上的細心護理。

3.1.2面部痂面干裂:面部結(jié)痂時，口唇、眼瞼周圍皮膚首先出現(xiàn)干裂，要及時指導(dǎo)患者用防裂的外用藥膏，防止痂皮干裂出現(xiàn)局部皮膚滲血，影響?zhàn)杳嫦碌男律つw組織生長。同時叮囑患者禁忌用手指撕剝痂皮，使其自然脫落。

3.2脫痂期間并發(fā)癥的護理

3.2.1面部搔癢:面部痂面一般在術(shù)后8～10天開始脫落，有部分患者面部奇癢難忍，夜間睡眠時不由自主用手指搔抓，致使面部皮膚破損、出血，故之前護理人員要指導(dǎo)患者修剪掉手指甲，或睡眠時戴上棉手套，并及時告知醫(yī)師給予地塞米松5mg肌肉注射，抗過敏和消炎作用。

3.2.2面部紅腫:脫痂期間部分患者由于想讓痂皮早點脫落，不聽從護理人員的囑咐，習(xí)慣于用手指撕剝痂面，出現(xiàn)面部皮膚紅腫且皮溫較高時，護理人員要及時發(fā)現(xiàn)及時制止，并給予患者面部硼酸液冷敷，每日2次，每次30～40min，同時進一步耐心細仔地講解禁用手指撕剝痂面痂皮的重要性。

3.3脫痂后遠期并發(fā)癥的護理

3.3.1色素沉著:據(jù)文獻報道，面部雀斑苯酚化學(xué)剝脫術(shù)后，色素沉著發(fā)生率86%，其中色素沉著輕中度占87%。術(shù)后色素消退時間:46%在術(shù)后3～6個月消退[2]。護理人員要在患者出院前運用專人專科護理指導(dǎo)方法[3]，做好如何保護皮膚，防止色素沉著的相關(guān)護膚產(chǎn)品的正確使用方法。據(jù)夏東勝研究報道:在色素沉著消退方面，男性半年的退凈率(100%)要比女性(62%)高的多(P>0.01)[4]。針對男女色素消退時間不同和各自術(shù)前皮膚特性不同，制定相對應(yīng)的?？谱o理指導(dǎo)方案，讓患者掌握自理防護的措施，避免不良因素刺激皮膚加深皮膚的色素沉著，定期做好隨訪，縮短色素沉著時間。術(shù)后838例不同程度色素沉著反應(yīng)患者，在掌握相應(yīng)的防護知識后，均按期在一定的時間內(nèi)退凈色素。

3.3.2粟丘疹:術(shù)后回訪的患者中有9例患者在術(shù)后2～3個月內(nèi)，面部不同程度出現(xiàn)白色粟丘疹，且主訴較術(shù)前生長粒數(shù)多，占0.8%。這些患者皮膚特性均為中性偏油性皮膚，皮膚毛孔細小，皮膚內(nèi)的脂質(zhì)物不能及時排出皮膚外所致。護理人員用高頻美容儀電針處置清理出丘疹粒后，并指導(dǎo)患者先用熱水洗臉，使皮膚毛孔擴張清理出皮膚上的脂質(zhì)產(chǎn)物，再用冷巾敷面收縮毛孔，涂用與膚質(zhì)相應(yīng)的護膚品。

3.3.3毛細血管擴張:面部化學(xué)剝脫術(shù)有毛細血管擴張的不良反應(yīng)[5]，在本組病例術(shù)后2～3個月復(fù)診中有5例患者面部毛細血管擴張較治療前明顯，占0.47%。此時護理人員要指導(dǎo)患者盡可能在保養(yǎng)期間不要做面部去角質(zhì)的護理，可用藥用收縮毛細血管的護膚品進行維護，一般半年后即可得以改善。

3.3.4瘢痕:面部涂藥液時動作過重過深、面部腫脹滲液較多、脫痂前發(fā)生局部搔抓破皮感染，均可導(dǎo)致瘢痕的形成。2例患者中，1例因脫痂期間搔抓過度引起右面部指甲印痕，另1例左面部耳前皮膚及額部發(fā)際前皮膚，因滲液較多影響?zhàn)杳娴挠?，反?fù)刺激局部皮膚組織，致局部皮膚淺表性瘢痕的生成，占0.19%。2例患者在面部剝脫術(shù)后1個月，指導(dǎo)其使用外用防瘢痕藥物;3個月后采用微晶磨面面部護理，2次/月，磨面后局部給予含表皮生長因子的護理產(chǎn)品使用，1年后得到改善。

3.3.5 復(fù)發(fā):術(shù)后1～2年復(fù)診時，有22例患者面部雀斑部分復(fù)發(fā)，以雙顴部、鼻背部多見。此時可采用調(diào)Q開關(guān)激光機治療散在的雀斑，即可達到清除效果，解除患者對治療效果的不滿。

4討論

雀斑是常見于面部的褐色點狀色素沉著斑，特別是面部、鼻及兩頰更為明顯，皮損為點狀色素沉著斑，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，直徑3～5mm，境界清楚的深褐色斑點孤立而不融合，數(shù)目為10數(shù)個至上百個不等[6]。面部雀斑粒數(shù)數(shù)百個的患者，選用面部化學(xué)剝脫術(shù)的方法能達到一次性祛除雀斑，術(shù)后面部色澤均一，還可以抑制過多的皮脂分泌，改善毛孔阻塞，淡化面部其他的色素沉著斑，減少皮膚細小皺紋，最終達到改善皮膚質(zhì)地，美容皮膚的目地。強化患者在院期間的圍手術(shù)期護理和專科護理宣教，做好復(fù)診時并發(fā)癥的處置，是減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，及時修復(fù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[參考文獻]

[1]金 力，王 萍.化學(xué)剝脫術(shù)及其在膚科的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3(1):57.

[2]陳智勇，趙啟明，張承駒，等.雀斑苯酚化學(xué)剝脫術(shù)遠期療效[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11(1):27.

[3]陳麗梅，周媛媛.專人專科護理指導(dǎo)在面部化學(xué)剝脫術(shù)中的應(yīng)用與體會[J].現(xiàn)代護理雜志，2006，15(7):1434.

[4]夏東勝.苯酚化學(xué)剝脫術(shù)后脫痂及色素沉著時間與性別關(guān)系的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12(3):267.

[5]虞瑞堯.化學(xué)剝脫術(shù)[J].實用美容整形外科雜志，2003，14(6):297.

[6]趙啟明，鄔成霖.皮膚美容外科學(xué)[M].杭州:浙江科技出版社，2003:114.

[收稿日期]2010-07-19[修回日期]2010-08-23

編輯/賀艷梅