尿道下裂是男性外生殖器最常見(jiàn)的泌尿生殖系先天性畸形，其發(fā)病率約為1/300，屬常染色體顯性遺傳性疾病，需要手術(shù)矯正治療，且手術(shù)是矯治本病的唯一手段?，F(xiàn)將我科2001年1月～2008年9月采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)(Snodgrass術(shù))治療尿道下裂38例，效果滿意。

1資料和方法

1.1 臨床資料:選取2000年1月～2008年9月本科尿道下裂患兒38例，采用Snodgrass手術(shù)，年齡18個(gè)月～l4歲，均為首次手術(shù)，其中陰莖體型27例，陰莖陰囊型7例，陰囊型4例。

1.2 手術(shù)方法:陰莖頭置牽引線，沿尿道板兩側(cè)平行切開(kāi)，根據(jù)患者年齡切取寬度0.6～0.8cm的尿道板。從尿道溝頂端至尿道口下方作U形會(huì)合。距冠狀溝0.5cm環(huán)形切開(kāi)包皮達(dá)Busks筋膜表面，并脫鞘至陰莖根部，松解尿道板兩側(cè)與海綿體間纖維組織，使陰莖伸直。術(shù)中行陰莖勃起試驗(yàn)，如有陰莖下彎，行陰莖背側(cè)白膜緊縮術(shù)糾正陰莖下彎。從陰莖頭至尿道口正中縱行切開(kāi)尿道板，深達(dá)陰莖白膜。自尿道外口插入F6～8硅膠管，用5-0可吸收線縫合尿道板兩側(cè)緣，使尿道板卷成管狀形成新尿道，覆蓋層組織采用陰莖腹側(cè)的筋膜組織或背側(cè)包皮帶血管瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)覆蓋新尿道。充分游離龜頭兩翼向中央靠攏縫合，使陰莖頭和尿道口成形，固定硅膠管作為導(dǎo)尿管引流，紗布加壓包扎陰莖。不做膀胱造口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1周。連續(xù)口服止痛藥3天。保持排便通暢，較大患兒口服已烯雌酚避免陰莖勃起，l0～12天后拔除尿管自行排尿。

1.3 結(jié)果:尿道下裂治愈標(biāo)準(zhǔn):①陰莖下彎完全糾正;②尿道口位于陰莖頭正位;③陰莖外觀滿意能站立排尿，本組病例1次手術(shù)成功29例;尿道狹窄2例，經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)后排尿通暢;尿瘺3例，3～6個(gè)月后行尿瘺修補(bǔ)術(shù)治愈。術(shù)后6月～2年隨訪，效果滿意，均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。

2討論

國(guó)內(nèi)外報(bào)道尿道下裂的矯治手術(shù)有數(shù)百種，但無(wú)論什么術(shù)式，成功的尿道下裂治療應(yīng)達(dá)到以下目的:陰莖外觀接近正常;陰莖下曲完全矯正;尿道正位開(kāi)口，能站立排尿;術(shù)后并發(fā)癥少;成年后能進(jìn)行正常性生活[1]。

Snodgrass[2]1994年首先介紹將尿道板正中切開(kāi)松解，然后縫合尿道板兩側(cè)緣，形成管狀尿道，術(shù)后尿道外口外觀滿意，術(shù)后并發(fā)癥較低，手術(shù)成功率高。該術(shù)式將尿道板縱形切開(kāi)，深及筋膜層，在無(wú)張力狀況下卷管形成尿道管腔。保留了尿道板的完整性，新建尿道受海綿體的支撐作用，不易發(fā)生扭曲，新建尿道背側(cè)一半是完整而連續(xù)的上皮組織結(jié)構(gòu)，腹側(cè)一半切緣采用縱向關(guān)閉與原尿道連接處不形成環(huán)狀吻合口，利用上皮組織移行再生的特點(diǎn)，有效減少了尿道狹窄的發(fā)生機(jī)會(huì)[3]。Snodgrass等[4]對(duì)13例采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療的近側(cè)型患者隨訪中作尿道鏡檢查，亦未發(fā)現(xiàn)背側(cè)尿道板瘢痕增生。Snodgrass法尿道下裂成形術(shù)簡(jiǎn)單有效且并發(fā)癥少，適用于大多數(shù)的尿道下裂患者，此術(shù)式陰莖外形美觀，接近正常尿道口形態(tài)，減少了吻合口狹窄及吻合口瘺的發(fā)生;新尿道成形取材方便，材料利用率高，對(duì)于其它術(shù)式失敗造成包皮所剩極少者尤為適合，并且尿道板可反復(fù)利用[5]。

在本組38例病例中，一期手術(shù)治愈29例;4例發(fā)生尿道狹窄經(jīng)尿道擴(kuò)張治愈， 5例發(fā)生尿瘺，患兒術(shù)后6個(gè)月后再行單純尿瘺修補(bǔ)術(shù)，均治愈，結(jié)果表明，采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)修復(fù)各型尿道下裂，效果令人滿意，具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥發(fā)生率低、陰莖頭和尿道外觀滿意等優(yōu)點(diǎn)。

筆者對(duì)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)有以下體會(huì):①尿道下裂的治療首先要解決陰莖充分伸直問(wèn)題，完美解決好陰莖下曲是手術(shù)成功的關(guān)鍵;②材料充分情況下能夠滿足尿道成形的要求，就最好行一期手術(shù)，可同時(shí)解決陰莖下曲矯正和尿道成形，盡可能減少分期手術(shù);③尿道下裂術(shù)后尿瘺的主要原因之一是尿道成形術(shù)的材料，血液供應(yīng)差，局部組織缺血壞死。所以嚴(yán)格手術(shù)規(guī)范準(zhǔn)確操作非常重要，術(shù)中詳細(xì)止血，減少血腫感染非常重要，加壓包扎陰莖松緊適度。術(shù)后要定時(shí)沖洗膀胱，保持尿液引流通暢，防止堵管;還需注意陰囊衛(wèi)生，及時(shí)清除陰囊及尿道分泌物，必要時(shí)可用棉簽擠出尿道支架管及陰囊切口周?chē)置谖铩Ｐg(shù)后細(xì)致的護(hù)理也是十分重要的[6-7]。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2010-05-29 [修回日期]2010-08-10

編輯/張惠娟