魏品康教授出身中醫(yī)世家，從醫(yī)四十余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其在藥物的運(yùn)用方面頗有心得，擅長使用“對藥”，屢驗(yàn)屢效。筆者有幸侍診于側(cè)，獲益良多，本文就其應(yīng)用對藥治療痤瘡的部分經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病因病機(jī)

痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)”、“粉刺”范疇，是青春期和成年期多發(fā)的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于顏面部及胸背部，多表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕等，系臨床常見病之一[1]。

魏師認(rèn)為痤瘡發(fā)病有緩急之分、男女之別，陰陽失衡、氣血不和是其形成的病理基礎(chǔ)，而肝腎功能失調(diào)則是引起機(jī)體氣血陰陽變化的根本。女子發(fā)病常責(zé)之于肝，因女性“肝血常虛”，肝血虛則面部肌膚無所濡養(yǎng)，脈管不得充盈，血流運(yùn)行無力，日久又可致瘀化熱，結(jié)于面部則發(fā)為痤瘡，癥見頭暈乏力，面色無華，經(jīng)量少、顏色淡、經(jīng)期短，久病者可見舌面瘀斑、月經(jīng)夾雜血塊、顏色暗紅等癥狀，治宜補(bǔ)血活血，以四物湯加減。男子發(fā)病常責(zé)之于腎，肝腎陰陽，息息相通，有“肝腎同源”之說，青年男子常有相火偏亢，加之學(xué)習(xí)工作繁忙耗傷肝陰引起腎陰不足，兩者皆可使虛火上炎熏蒸面部，烘灼脈絡(luò)致脂絡(luò)不暢，壅堵毛孔而成痤瘡，癥見潮熱盜汗、手足心熱、舌紅少津等癥狀，治宜滋陰清熱，以六味地黃湯加減。如因情志不舒或嗜食肥甘厚膩煎炸之品而發(fā)病者，當(dāng)審證求因，另作他論。

2常用對藥

2.1 金銀花-連翹:金銀花味甘，性寒，入肺、心、胃經(jīng)，功能清熱解毒，涼散風(fēng)熱，“為內(nèi)外癰腫之要藥，解毒祛膿，瀉中有補(bǔ)”，有“瘡家主類”之譽(yù);連翹味苦，性微寒，入肺、心、小腸經(jīng)，功能清熱解毒，消腫散結(jié)，《日華子本草》言其:“通小腸，排膿。治瘡癤，止痛，通月經(jīng)”，有“瘡家圣藥”之稱。

兩者合用出自《溫病條辨》之銀翹散，原用于治療溫病初發(fā)及某些熱性傳染病初發(fā)諸癥。此處用意有所不同:①金銀花可使瘡瘍膿成者潰，未成者散?！侗静菥V目》云“…諸痛癢瘡，皆屬心火…”，連翹可引心火從下焦而去，故合用時(shí)治瘡療效倍增;②金銀花氣味芳香，質(zhì)性輕揚(yáng)，連翹雖能清三焦熱毒，但更擅長走上焦清肺心之熱，兩藥皆為輕揚(yáng)上浮之品，更利于宣發(fā)頭面熱毒;③金銀花清氣分之熱，解血分之毒，連翹清氣涼血，清熱解毒，伍用能使氣血流通，疏散十二經(jīng)之氣滯血凝，故可消腫散結(jié)。魏師常于痤瘡屬“陽證”患者應(yīng)用此藥對，病勢輕者單用，病勢重者聯(lián)用，用量常可加至30g。

2.2 浮萍-蟬蛻: 浮萍味辛，性寒，入肺經(jīng)，功能宣散風(fēng)熱，透疹利尿。蟬蛻味甘，性寒，入肺、肝經(jīng)，功能散風(fēng)除熱，利咽透疹，退翳解痙。此對藥常用于治療痤瘡局部隱隱淡紅、起皮屑或伴搔癢等風(fēng)熱致病患者，浮萍入肺經(jīng)，開毛竅而發(fā)汗解表，又可利水消腫，使邪從小便而去，蟬蛻亦是輕浮之品，走于皮膚腠理之間善于疏散風(fēng)熱。此處用浮萍-蟬蛻治療風(fēng)熱所致的痤瘡初期患者，一則宣發(fā)肺氣，二則通利小便，使外邪從汗、尿二路散去，邪去則疹消癢止諸癥自除。若病勢進(jìn)展，痤瘡局部顏色深紅伴觸痛明顯者，不宜再用。

2.3 蒲公英-紫花地丁:蒲公英，又名黃花地丁，味苦、甘，性寒，入肝、胃經(jīng)，功能清熱解毒，散結(jié)消癰，利膽祛濕。紫花地丁味苦、辛，性寒，入心、肝經(jīng)，功能清熱解毒，涼血消腫。此藥對常用于治療痤瘡局部皮膚紅腫、觸痛明顯等熱毒較盛者，使清熱解毒、消癰散結(jié)之力增強(qiáng)，病重者若發(fā)為疔毒，瘡形如粟，堅(jiān)硬根深者也可與野菊花、龍葵等聯(lián)用，即《醫(yī)宗金鑒》之五味消毒飲。蒲公英是魏師喜歡用的藥物，常用于治療胃炎[2]、腸炎等化膿性炎癥類疾病，痤瘡局部皮膚紅腫、觸痛明顯也是炎癥的表現(xiàn)，故亦可應(yīng)用。野菊花、龍葵等苦寒藥物雖有清熱解毒之功，卻無蒲公英之消癰散結(jié)之力，再加一味紫花地丁以瀉心肝之火，二者配合應(yīng)用相得益彰，可使局部癰瘡得以消散，熱毒得以清解，臨證用量亦可加至30g。

2.4 天花粉-浙貝母:天花粉是葫蘆科植物栝樓的干燥根，其味甘，性微苦，功能清熱生津，消腫排膿。貝母由于產(chǎn)地不同，有川貝母與浙貝母之分。川貝味苦、甘，性微寒，潤肺止咳力強(qiáng);浙貝味苦，性寒，功能清熱化痰，開郁散結(jié)，此處用浙貝母是取其散結(jié)之功。此對藥常用于治療痤瘡局部膿頭尚未破潰或不見膿頭而觸之綿軟呈結(jié)節(jié)狀者，魏師喜用天花粉，因其養(yǎng)陰生津而不滋膩，用在此處取其清熱瀉火、消癰排膿之功，如《大明本草》所言能“消腫毒、乳癰、發(fā)背、痔漏瘡癤，排膿生肌長肉，消仆損瘀血”，浙貝母主要取其善于散結(jié)，二者伍用，一排一散，既可使成膿去，又可令結(jié)節(jié)消。所謂不見膿頭觸之綿軟，指痤瘡初起膿尚未完全形成，不可過早應(yīng)用排膿峻劑，否則不易使膿毒消散干凈。

2.5 穿山甲-皂角刺:穿山甲味咸，性微寒，功能通經(jīng)下乳，消腫排膿，搜風(fēng)通絡(luò)。皂角刺味辛，性溫，入肝、胃經(jīng)，功能消腫托毒，排膿殺蟲。穿山甲-皂角刺、天花粉-浙貝母的用法皆可見于《校注婦人良方》之仙方活命飲，前者常用于治療痤瘡局部膿頭突起焮痛或不見膿頭觸之堅(jiān)硬呈結(jié)節(jié)狀者。穿山甲性善走竄，托毒排膿，功專行散，皂角刺消腫排膿，直達(dá)病所，藥力銳利，二者伍用，透膿之力極強(qiáng)，尤善治療病程日久難愈之痤瘡，未成膿者可使其消散，已成膿者可促使其破潰，瘡口久不愈合者可促其托毒收口[3]。若痤瘡局部穢濁伴流水濕潤者，多為濕邪致病，常配伍制蒼術(shù)、土茯苓、白鮮皮、苦參等藥物;若局部膚色暗紅，色素沉著，連綿成片者，多為久病血瘀化熱，常配伍生地、赤芍、紫草、牡丹皮等清熱涼血之品。

2.6 大黃-炒枳實(shí)-炒枳殼:大黃味苦，性寒，功能瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。枳實(shí)味苦、辛、酸，性溫，入脾、胃經(jīng)，功能破氣消積，化痰散痞。枳殼味苦、辛、酸，性溫，入脾、胃經(jīng)，功能理氣寬中，行滯消脹。大黃與枳實(shí)伍用出自《傷寒論》之大承氣湯，用于蕩滌腸胃，峻下熱結(jié)。枳實(shí)、枳殼聯(lián)用則為魏師經(jīng)驗(yàn)所得，二藥皆入脾胃之經(jīng)，枳實(shí)性烈，破氣消積走于腹部，枳殼性緩，理氣消脹走于胸部，一上一下，直通胸腹，氣機(jī)得以調(diào)暢，更助大黃通腑瀉濁之功，應(yīng)用時(shí)以炒者為佳，增強(qiáng)療效，更能減輕對胃腸的刺激。

痤瘡患者多伴有便秘癥狀，因肺與大腸相表里，飲食失調(diào)易致大腸積熱，上蔫于肺而致肺經(jīng)血熱，兼與濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾胃而發(fā)病。魏師主張六腑以通降為和，此處用制大黃、炒枳實(shí)、炒枳殼寬腸理氣、瀉熱通便，使邪隨大便而出，則肺經(jīng)郁熱得解，病因自除。此外，臨證亦多用甘草梢、車前子等通利小便藥物，道理亦是如此。

3驗(yàn)案舉隅

3.1 典型病例:丁某，女，27歲，首診2009年3月3日?；颊呙娌筐畀彿磸?fù)發(fā)作近十年，與月經(jīng)關(guān)系密切，常于行經(jīng)前發(fā)病，月經(jīng)結(jié)束后癥狀減輕，近3年來月經(jīng)常有延期，近期因工作變動，痤瘡新發(fā)嚴(yán)重前來就診，本次月經(jīng)已延期5天未至。初診時(shí):胃納可，口干，晨起口苦，大便秘結(jié)，2～3日一行，下腹脹。額頭及兩頰可見散在陳舊性結(jié)節(jié)，撫之發(fā)硬高出皮膚，顏色暗紅，觸痛不明顯，無明顯竇道及破潰，無化膿、水皰，無搔癢、流水流膿?？诖街車梢娦掳l(fā)痤瘡，頂部見白色膿頭，顏色鮮紅質(zhì)稍硬，觸痛明顯，無搔癢。舌暗紅苔薄黃膩脈滑數(shù)。首診擬方:當(dāng)歸15g，熟地15g，川芎9g，赤芍15g，桃仁9g，紅花9g，制香附15g，金銀花15g，連翹30g，蒲公英30g，浙貝母9g，天花粉15g，制大黃15g，炒枳實(shí)15g，炒枳殼15g，炙甘草6g。交予魏師校驗(yàn)后，去:金銀花，加:炮姜6g，知柏各15g，月季花6g，路路通3個(gè)，14劑，水煎服。二診時(shí):患者服藥第3天月經(jīng)即來，至第8天月經(jīng)停止。大便通暢每日一行，口苦、腹脹均緩解，口唇周圍無新發(fā)痤瘡，有少許膿頭破潰，顏色變淡，仍有觸痛。去:炮姜、知柏、浙貝母，加:野菊花15g，龍葵30g，炮山甲9g，皂角刺15g，繼服一月。三診時(shí):患者月經(jīng)如期而至，口唇周圍痤瘡明顯緩解，額頭及兩頰部分陳舊性結(jié)節(jié)變軟、縮小，顏色較初診時(shí)變淺。按上方繼服半年有余，囑其規(guī)律起居，少食肥甘厚膩之品，期間患者月經(jīng)正常，陳舊結(jié)節(jié)大部分消退，痤瘡未有新發(fā)，隨訪至今。

3.2 討論:患者年輕女性，痤瘡發(fā)作與月經(jīng)密切相關(guān)，以往月經(jīng)延期，或因血虛無以生化，或因血瘀而經(jīng)行不暢，綜合其他伴隨癥狀，辨證分析歸結(jié)于宮寒之因，宮寒則生化無力、血行不暢，故而月經(jīng)延期、面部發(fā)疹，首診時(shí)以養(yǎng)血活血之桃紅四物湯為基礎(chǔ)，所加炮姜、知柏為魏師常用暖宮之對藥，月季花、路路通為通經(jīng)之對藥，可謂切中要害，服藥3天月經(jīng)即來，月經(jīng)既已來，二診時(shí)則去炮姜、知柏，加清熱解毒之野菊花、龍葵，穿山甲、皂角刺又為散結(jié)托膿之藥對，故三診時(shí)患者口唇周圍痤瘡明顯減輕，陳舊性結(jié)節(jié)變軟、縮小，再服藥鞏固則未有新發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭定輝，楊 嫻.消痤湯治療女性痤瘡的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(12):1791-1792.

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[收稿日期]2010-07-01 [修回日期]2010-09-06

編輯/李陽利