[摘要]目的:探討口內(nèi)入路結(jié)合銑骨器械對下頜角肥大的整形效果，為下頜角肥大患者提供一種簡單、有效、安全，美觀的雙側(cè)對稱的下頜角肥大整形方法。方法:采用口內(nèi)切口，常規(guī)分離顯露下頜骨，在預(yù)定的下頜骨區(qū)域使用銑骨器械、銼磨除下頜角、下頜骨緣及下頜骨外板，矯治下頜角肥大。結(jié)果:我科自2003年1月～2010年3月對46例下頜角肥大的患者施行了口內(nèi)入路下頜角外板去骨術(shù)，經(jīng)6～10個月的隨訪，雙下頜角間距明顯縮小，且升支及體部的角度變化不大，口外無瘢痕，滿意率達95%，取得了明顯的效果。結(jié)論:采用口內(nèi)切口入路，使用“頜面骨電動手術(shù)器械裝置”矯治下頜角肥大，是一種安全有效的好方法。

[關(guān)鍵詞]下頜角肥大;口內(nèi)入路;器械

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)09-1330-02

Application of intraoral bone milling instrument in correcting mandible angle prominence

GAN Guo-duan，LIANG Xiong，LIANG Zong-jian

(Department of Laser Surgery， Foshan Qwins Aesthetic Plastic hospital，F(xiàn)oshan 528000，Guangdong，China)

Abstract: ObjectiveTo explore the truing effect of intraoral bone milling instrument in correcting mandible angle prominence，so as to provide a simple， effective， safe， beautiful and bilateral symmetrical shaping method for patients with mandible angle prominence. MethodsAfter mandible is shown through intraoral incision and conventional separation， and then use bone milling instrument and rasp to reduce mandible angle， mandible edge and outer lamella in specified area of mandible， so as to correct the mandible angle prominence.Resultsthe Department has performed the surgery on 46 patients with mandible angle prominence since January 2003.After 6～10 months of follow-up， the distance between both mandible angles is significantly narrowed， meanwhile the ramus and body have little change in angle，there is no scar on the face，and customers' satisfaction rate is 95%，we have achieved significant results. ConclusionThe method through intraoral incisions， with \"China Shengjirui maxillofacial electric surgical instruments\" is a good， safe and effective way to correct the mandible angle prominence.

Key words:mandible angle prominence;intraoral;instrument

東方人以柔為美，下頜角肥大形成的方臉與傳統(tǒng)觀念所崇尚的瓜子臉或鵝蛋形臉為美的觀念相佐。在我國人群中，下頜角肥大較為常見，其特征多以下頜角骨性增生肥大為主，且伴有不同程度的咬肌肥大，略有明顯的遺傳性。隨著人們生活水平的提高，人們向往美、追求美、實現(xiàn)美成為時尚，因此要求改臉型的人也就增多。我科自2003年1月～2010年3月對46例下頜角肥大的患者施行了口內(nèi)入路下頜角外板去骨術(shù)，使用“頜面骨電動手術(shù)器械裝置”矯治下頜角肥大，收到了良好的效果。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組46例患者(女41例，男5例)，年齡20～45歲，平均32.5歲。下頜角肥大以骨性肥大為主，表現(xiàn)為下頜骨外斜線部位骨質(zhì)增生及側(cè)向的向外翻轉(zhuǎn)，下頜角間距超過顴骨間距，面下部過寬，呈現(xiàn)方型臉。10例伴有顴骨過高，2例伴有頦骨過長，34例合并咬肌肥大。求治目的均為改善面部輪廓。

1.2手術(shù)方法

1.2.1麻醉方法:全部采用局部神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉

1.2.2手術(shù)器械:頜面骨電動手術(shù)器械”(如圖1)。

1.2.3切口:口內(nèi)入路，自下頜升支下前沿外側(cè)，向前沿銀頰溝至尖牙作切口，垂直切開直達骨膜。遺留1cm寬牙齦緣粘膜組織以便縫合，用骨膜分離器暴露下頜骨升支乙狀切跡下1cm的咬肌與下頜角升支外側(cè)板，下頜角及下頜體下緣的附著處，避免損傷頦神經(jīng)。

1.4手術(shù)步驟:用專用的翼內(nèi)外肌分離器剝離下頜骨下緣內(nèi)側(cè)骨膜，確保該區(qū)的軟組織遠離骨面下不被誤傷。放置光導(dǎo)拉鉤，根據(jù)磨骨部位選用不同磨頭。首先選用圓柱型磨頭，降低下頜角及下頜骨外斜線部位的增生骨質(zhì)。再做截骨線標記，用預(yù)定寬度的銑骨機的定量銑刀，將下頜角截骨線的外層骨板切透，其深度為5～6mm。最后用倒錐磨頭，磨除被切除的下頜角下緣，觸摸截骨緣，如有臺階感，用專用的銼刀打磨光滑骨骼，使下頜骨緣整齊。用抗生素鹽水徹底沖洗下頜角區(qū)創(chuàng)腔內(nèi)骨渣和積血。用同樣的方法處理對側(cè)下頜骨，檢查有無活動性出血后，縫合傷口，加壓包扎下頜角區(qū)5～7天。術(shù)后3～5天使用抗生素及止血藥，敷料3天后打開，必要時重新加壓包扎或換彈力套以助面部塑形，7天拆線，3個月及半年后復(fù)查。

2結(jié)果

本組46例，10例顴骨過高同期行顴骨部位骨質(zhì)磨除術(shù)，2例同時行頦骨縮短縮小術(shù)，34例咬肌肥大者行咬肌止點廣泛分離，使其廢用性萎縮，術(shù)后傷口愈合良好，無感染及血腫、張口受限等并發(fā)癥。隨訪6～10個月，外觀滿意(如圖2～5)。

3討論

3.1下頜角肥大畸形的特點:下頜角肥大在東方民族中非常常見，以骨性肥大為主，常伴有咬肌肥大，患者的面型特點是方形臉，該畸形多為雙側(cè)，少數(shù)為單側(cè)，且咬合關(guān)系多表現(xiàn)正常。下頜角肥大對人體功能無明顯危害，此類患者常因畸形影響面部美觀及心理而要求做美容手術(shù)。

3.2下頜角肥大是導(dǎo)致面型失調(diào)的原因之一，切除下頜角不等于就改變了失調(diào):面型失調(diào)有先天的遺傳因素，也有后天不良的咀嚼習(xí)慣所致。咬肌肥大、下頜角粗大、下頜體斜線隆突，以上三者有連帶關(guān)系，咬肌越大，骨質(zhì)也越粗。導(dǎo)致頜骨的整體畸形。故要注意養(yǎng)成良好的咀嚼習(xí)慣是非常重要的。

3.3切除下頜骨前，進行骨量預(yù)測是非常重要的環(huán)節(jié):下頜緣是下頜骨最堅固、抗擊力最強的部位。在塑造美的同時，要照顧到其功能和結(jié)構(gòu)的保護。要糾正切除下頜角骨量越多，本事越大的錯誤概念。一般切除下頜角骨量的平均數(shù)是:寬6～10mm，長:25～35mm為宜。

3.4下頜角肥大手術(shù)方法的選擇:目前下頜角肥大整形的手術(shù)入路有3種:口外入路、口內(nèi)入路及口內(nèi)外聯(lián)合入路。傳統(tǒng)的下頜角肥大整形是將肥大的下頜角作全層截骨，該方法在達到縮小雙側(cè)下頜角間距的同時，破壞了下頜角的正常自然解剖弧度和角度。隨著手術(shù)器械的更新以及人們對美容手術(shù)的要求越來越高，口內(nèi)入路的整形手術(shù)就越受重視，其優(yōu)點是手術(shù)沒有皮膚瘢痕，完全達到美容目的。避免損傷面神經(jīng)下頜緣支，術(shù)后面部輪廓線自然、流暢、符合東方人審美的要求。

3.5行下頜角整形應(yīng)考慮以下4個方面的因素:下頜角肥大成功的手術(shù)可以使患者的面型得到明顯的改善，且不影響正常的咀嚼生理功能。下頜角肥大手術(shù)成功的關(guān)鍵在于兩側(cè)面部對稱和塑形的下頜角形態(tài)自然。在行下頜角整形應(yīng)考慮以下4個方面的因素:①下頜角雙側(cè)角度的調(diào)整;②頜骨體斜線的降低;③雙側(cè)下頜緣高低的調(diào)整;④組織向上向后移位包扎，可達到部份拉皮效果。

3.6切骨不切咬肌:咬肌是動態(tài)器官，遵循著“用進廢退”的規(guī)律改變其自身的體形。術(shù)中可人為的造成其加速廢退。但不能部分切除該肌來滿足早期的效果，帶來遠期效果的嚴重缺陷。

3.7手術(shù)器械的改良，大大避免了手術(shù)風(fēng)險:由于器械和技術(shù)的差異，可出現(xiàn)出血、損傷下牙槽動脈、神經(jīng)、舌動脈、頜外動脈和神經(jīng)、髁狀突頸骨折，升支縱行骨折，顳關(guān)節(jié)重創(chuàng)，脫臼，面神經(jīng)總干創(chuàng)傷，面神經(jīng)下頜緣枝重創(chuàng)或切斷，頦孔神經(jīng)切斷和口角拉傷等。其主要原因是器械不到位，其次是粗暴的操作所為。

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[收稿日期]2010-06-07 [修回日期]2010-08-18

編輯/何志斌