足拇外翻，俗稱大腳骨，是一種常見的足外側過度傾斜、第一趾骨向內收的前足畸形。有家族遺傳因素，也有患者由于經(jīng)常穿高跟鞋或尖頭鞋，站立過久，行走過多而致病。我院采用微創(chuàng)小切口治療拇外翻，其優(yōu)點是采用局部麻醉、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點取得了良好的治療效果。術中對患者采用多種方式的護理干預取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象和方法

1.1對象:2005年5月～2009年5月我院微創(chuàng)小切口拇外翻截骨矯正患者200例。排除病例:糖尿病、類風濕關節(jié)炎、心臟病、嚴重肝腎病及全身感染性疾病。

1.2方法:所有患者均采用隨機抽樣的方法分兩組:干預組和對照組。采集標本為患者查血、尿、凝血等術前常規(guī)檢查，50歲以上患者應檢查空腹血糖和心電圖，拍足的負重正位X線片。對照組100例患者，其中男性12例，女性88例，平均年齡47.5歲，術前30min給予阿托品鎮(zhèn)靜藥0.5mg肌注;干預組100例患者，其中男性15例，女性85例，平均年齡45.5歲，術前未給予阿托品鎮(zhèn)靜藥;兩組患者性別、年齡比較無顯著性差異，具有可比性。干預組手術全程給予音樂干預、心理支持和行為控制。音樂干預包括與患者交談，根據(jù)其性格、年齡、愛好、文化素養(yǎng)、經(jīng)歷等因素播放特定樂曲，手術中引導患者傾聽，以分散患者注意力，減輕心理壓力。心理支持包括針對患者不同程度的焦慮、緊張心理，向其講解手術的實際過程，同時也告之局麻藥注射時會有些疼的感覺。必要時講解局部麻醉與硬膜外麻醉的區(qū)別及效果，使患者正確理解有關手術的各種信息。行為控制包括保持手術室安靜，始終守候在患者頭側，與患者交談適當?shù)脑掝}，以分散其對應激源的注意力。遇到特別緊張的患者時則觸摸和輕握他們的雙手使其感到安全，并產生“自我控制感”，使緊張和疼痛體驗大為減輕。

1.3統(tǒng)計學處理:采集患者圍手術期體驗及評價，每人一份問卷表統(tǒng)計其主觀感受，負責人將實驗組和對照組資料分制編號后交由專人統(tǒng)計處理。采用u檢驗，確定顯著性水平為α=0.05。

2結果

兩組患者的主觀體驗說明干預組患者的術后評價較好，差異有顯著性。

3討論

隨著人們生活水平的提高，提升自我形象意識的日益增強，生活節(jié)奏的加快，人們對于足拇外翻有了更高的認識，要求手術治療的患者越來越多[1]。我院采用微創(chuàng)小切口治療拇外翻因采用局部麻醉、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點深受患者歡迎[2]，但是，無論何種手術對患者都是一種應激刺激，不僅有身體上的創(chuàng)傷刺激，而且會產生一定的心理、生理反應[3]。因此如何通過有效的護理干預，使患者平穩(wěn)度過圍手術期是本研究的目的。術前患者通常會感到焦慮、緊張、不安，而麻醉前應用安定鎮(zhèn)靜藥的目的是使患者情緒穩(wěn)定并給予配合。在手術中全程給予患者適時恰當?shù)男睦碜o理支持、行為控制和音樂干預，使患者在手術過程中減少痛苦并降低患者的生理反應等突發(fā)狀況[4]。通過觀察資料顯示:術前應用安定鎮(zhèn)靜藥組患者與未用藥護理干預組患者的主觀評價比較(見表2:P>0.01)無明顯差異，而主觀體驗顯示給予恰當?shù)淖o理干預明顯優(yōu)于給安定鎮(zhèn)靜藥(見表1)。由此可見恰當?shù)淖o理干預可以適當?shù)臏p輕手術患者的心理應激反應，有效地增強患者的心理應對能力，可以起到局麻手術患者術前應用安定鎮(zhèn)靜藥的作用。

[參考文獻]

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[2]溫建民，桑志成，林新曉，等.小切口手法治療拇外翻臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2002，1:26.

[3]姜乾金.醫(yī)學心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜，2002，173-2l1.

[4]黃衛(wèi)平，曾平凡.護士心理應激與自我調控[J].現(xiàn)代護理，2004，10(9):849.

[收稿日期]2010-06-17 [修回日期]2010-08-17

編輯/賀艷梅