我院燒傷與皮膚外科有著55年的處理各種傷口的經(jīng)驗(yàn)，隨著患者的不斷增加以及業(yè)務(wù)的擴(kuò)展，我科門診換藥室的空間和工作人員已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者的需求。于2008年6月在醫(yī)院門診部及護(hù)理部的支持下，醫(yī)院把門診部換藥室與本科的門診換藥室合并，擴(kuò)建成創(chuàng)口治療中心、換藥中心，隸屬燒傷與皮膚外科，是國(guó)內(nèi)目前最大的、綜合的創(chuàng)口治療中心、換藥中心之一。中心成立后在布局、人員及業(yè)務(wù)等幾方面進(jìn)行了改進(jìn)和擴(kuò)展，取得了良好效果，現(xiàn)將中心的工作開展情況及其成效報(bào)道如下。

1資料和方法

創(chuàng)口治療中心、換藥中心成立以來(lái)主要從以下幾方面進(jìn)行了擴(kuò)展和改進(jìn)。

1.1 中心布局的擴(kuò)展:從原有的一間獨(dú)立換藥間，擴(kuò)展到有多個(gè)功能區(qū)的綜合治療中心，參照總后衛(wèi)生部頒發(fā)的治療室、換藥室所執(zhí)行的功能、敷料和一次性物品的使用和管理規(guī)定[1]、傷口分類的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[2]、結(jié)合處理傷口的類型及特點(diǎn)[3]、院內(nèi)感染管理要求[4]，以及方便患者的原則，將中心劃分為9個(gè)功能區(qū)，分別為物品準(zhǔn)備間、清潔傷口處理區(qū)、污染傷口處理區(qū)、感染傷口處理區(qū)、患者登記接待處、候診區(qū)、醫(yī)師診室、污物處理間和輔助間。每個(gè)區(qū)域均按其功能配備設(shè)施和物品。1.2 人員的擴(kuò)展:在保留原有的2名護(hù)士基礎(chǔ)上，又配備了1名高年資醫(yī)師，1名造口治療師，3名具有本科學(xué)歷且均接受過(guò)專業(yè)傷口、造口培訓(xùn)的護(hù)師。人員相對(duì)固定，各有分工。高年資醫(yī)師主要是接診患者、進(jìn)行門診手術(shù)以及進(jìn)行一些外科治療;造口治療師主要負(fù)責(zé)慢性傷口、造口、失禁患者的護(hù)理，負(fù)責(zé)全院以壓瘡為主的傷口、造口及失禁患者的護(hù)理會(huì)診;5名護(hù)士主要負(fù)責(zé)常規(guī)換藥和相對(duì)固定的分工，如:資料收集整理、感染監(jiān)控、教學(xué)管理、工作量統(tǒng)計(jì)和儀器管理。另外，中心除了固定的醫(yī)護(hù)人員外，每天有本科室和其他科室的專家教授對(duì)疑難傷口進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。

1.3 業(yè)務(wù)范圍的擴(kuò)展和工作方式的改進(jìn):創(chuàng)口中心、換藥中心成立之前由于換藥室人員和空間的不足，其工作主要是承擔(dān)本科門診和部分外科門診患者的急、慢性傷口護(hù)理、瘢痕治療和部分外科治療。在中心成立之后對(duì)業(yè)務(wù)范圍和工作方式進(jìn)行了擴(kuò)展和改變。

1.3.1 業(yè)務(wù)范圍的擴(kuò)展:創(chuàng)口治療中心、換藥中心繼承和發(fā)展了燒傷與皮膚外科換藥室在創(chuàng)面治療上的專業(yè)技術(shù)，并在結(jié)合傳統(tǒng)技術(shù)的基礎(chǔ)上引進(jìn)了目前各種先進(jìn)的創(chuàng)口、創(chuàng)面治療制劑、敷料和儀器設(shè)備，進(jìn)一步發(fā)展了各種皮膚軟組織創(chuàng)傷、慢性創(chuàng)面及各種手術(shù)后切口和造口的治療與護(hù)理，以減輕疼痛和縮短愈合時(shí)間為理念，竭力為患者提供優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)?，F(xiàn)在的業(yè)務(wù)范圍主要有:①傷口護(hù)理和治療:急性傷口，如:燒傷燙傷、擇期手術(shù)切口、皮膚急性放射性損傷、淺表皮層外傷等;慢性傷口，如:壓瘡、糖尿病足、腫瘤傷口等;②部分外科治療:如:膿腫切開引流、拔甲術(shù)、穿刺術(shù)等;③造口護(hù)理:治療各種造口并發(fā)癥，指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，為造口患者提心理咨詢;④失禁護(hù)理:治療因大小便失禁所致的皮膚損傷，為大小便失禁患者提供護(hù)理和咨詢;⑤瘢痕治療:本中心提供“早期治傷，晚期抗?！钡娜嬷委煟饕椒ㄓ?壓力療法、瘢痕內(nèi)藥物注射、理療和瘢痕外用藥物。

1.3.2 方式的改進(jìn):中心成立之后，我們的工作除了承擔(dān)門診患者的換藥和治療外，還承擔(dān)著各科室住院患者的會(huì)診換藥(院內(nèi)會(huì)診)和開展了社區(qū)醫(yī)療換藥服務(wù)(院外會(huì)診)。工作開展近2年來(lái)會(huì)診了全院30余個(gè)科室900余次，社區(qū)醫(yī)療會(huì)診換藥服務(wù)50人次，分別治愈了多例嚴(yán)重的壓瘡、放射性皮膚損傷、術(shù)后難愈的復(fù)雜傷口等。并定期對(duì)會(huì)診換藥后的患者進(jìn)行隨訪。這種工作方式受到了全院各科室醫(yī)護(hù)人員及院內(nèi)外患者的高度贊揚(yáng)。同時(shí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)在中華皮膚外科網(wǎng)上專門建立了“創(chuàng)口治療”專欄，以便于患者的咨詢和了解更多的傷口護(hù)理常識(shí)。另外全天接受電話咨詢，為患者提供了方便。

1.4 宣教資料的健全:中心成立后，我們分別制作了患者就診流程圖、傷口護(hù)理常識(shí)展板、中心業(yè)務(wù)介紹展板、常見(jiàn)傷口健康教育宣傳手冊(cè)、咨詢卡、傷口愈合效果對(duì)比冊(cè)等，便于患者對(duì)傷口護(hù)理及治療的了解和提高自我護(hù)理知識(shí)，提高傷口愈合率，得到了患者的高度評(píng)價(jià)。同時(shí)，創(chuàng)口治療中心承擔(dān)著實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù)，這些宣教資料的健全給教學(xué)也提供了很大的幫助。

1.5 專業(yè)化的文書、資料庫(kù)的建立:中心成立后，根據(jù)門診患者的情況制訂詳細(xì)的“傷口評(píng)估及處理記錄表”;制訂了門診患者“清創(chuàng)術(shù)同意書”;設(shè)計(jì)了本中心專用的“傷口測(cè)量尺”;制作了各項(xiàng)工作量電子統(tǒng)計(jì)表。另外，根據(jù)本中心的特點(diǎn)，我們自行設(shè)計(jì)了專有的傷口圖片及信息資料庫(kù)，便于資料的分類管理和快速檢索，大大提高了工作效率，也為教學(xué)和科研工作打下了基礎(chǔ)。

2結(jié)果

中心成立一年后，就診總?cè)藬?shù)達(dá)23 293人次，比去年同期增長(zhǎng)了28%，其中院內(nèi)會(huì)診換藥696人次，院外會(huì)診換藥30余人次，接受網(wǎng)上咨詢208人次。在科研及教學(xué)上也有了很大的進(jìn)步，一年來(lái)發(fā)表統(tǒng)計(jì)源期刊論文4篇，獲得科研課題1項(xiàng)，完成了60余名實(shí)習(xí)生的帶教。其他各項(xiàng)指標(biāo)也均有大幅度的增長(zhǎng)。

中心的運(yùn)作模式及成效也得到國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可和贊同，紛紛進(jìn)行了參觀和交流學(xué)習(xí)。一年中帶教了各地的進(jìn)修生6名，接待國(guó)內(nèi)外參觀學(xué)習(xí)368人次，參加院內(nèi)外繼續(xù)教育授課30學(xué)時(shí)。同時(shí)，本中心被瑞典墨尼克公司及康樂(lè)保公司列為首家傷口護(hù)理培訓(xùn)基地。

3討論

中心運(yùn)行近2年來(lái)，門診量、科研及其他各方面之所以能取得很大的進(jìn)步和成績(jī)，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。首先，在醫(yī)院門診部及護(hù)理部的支持下，對(duì)中心的功能區(qū)進(jìn)行了細(xì)致、合理的劃分以及合理的人員配備后，擴(kuò)展了業(yè)務(wù)和改進(jìn)了工作方式，使得大量的門診和住院患者的傷口得到了及時(shí)處理，得到了患者及臨床醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)同。

其次，在結(jié)合傳統(tǒng)技術(shù)的基礎(chǔ)上引進(jìn)了目前各種先進(jìn)的創(chuàng)口、創(chuàng)面治療制劑、敷料和儀器設(shè)備，增加了服務(wù)內(nèi)涵，提高了技術(shù)含金量，減輕了患者的疼痛，提高了傷口愈合率，明顯縮短了愈合時(shí)間[5];對(duì)于一些長(zhǎng)期困擾外科換藥的難題，采用多種方法協(xié)同干預(yù)，例如壓瘡、下肢慢性潰瘍、慢性竇道、糖尿病足等效果更為突出。住院患者避免了因傷口未愈而延長(zhǎng)住院的時(shí)間，降低了患者的平均住院日，增加了病房的周轉(zhuǎn)率，受到了患者及各臨床科室的好評(píng)。同時(shí)，燒傷與皮膚外科病房則是創(chuàng)口治療中心、換藥中心醫(yī)療質(zhì)量的又一保證，危重的、復(fù)雜的患者和需要手術(shù)的患者則收入病房進(jìn)一步系統(tǒng)診治，使患者能得到及時(shí)全面的有效治療。

最后，在治療患者的同時(shí)健全了各項(xiàng)宣教資料，便于患者對(duì)傷口護(hù)理及治療的了解和提高自我護(hù)理知識(shí);另外精心設(shè)計(jì)的規(guī)范專業(yè)化的文書和傷口圖片及信息資料庫(kù)，不但提高了工作質(zhì)量和效率，也為教學(xué)和科研工作打下了基礎(chǔ)。

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[收稿日期]2010-06-07 [修回日期]2010-08-03

編輯/賀艷梅