臨床病例

張師傅今年還不到40歲，身高不到1.7米，體重卻足有100多公斤，在一家五星級酒店擔(dān)任廚師長。3年前，張師傅被查出患有糖尿病。每次張師傅到門診開藥，我都建議他全面查查體，但都被張師傅婉拒。他告訴我：自己身體各方面感覺良好，吃么么香。然而就在前不久，張師傅在上班途中突感胸悶，隨之休克昏迷。幸虧被周圍的人及時發(fā)現(xiàn)送到醫(yī)院，確診是“大面積急性心肌梗死、心源性休克’，經(jīng)過全力積極搶救，最終才得以轉(zhuǎn)危為安。出院后，張師傅打電話向我咨詢，為什么病房里別的病友發(fā)生心肌梗死時都有疼痛先兆，而他發(fā)病前卻什么感覺也沒有，要不是當(dāng)時周圍有人搶救及時，恐怕性命難保，難道糖尿病人患心臟病的癥狀與一般人有什么不一樣嗎?

心血管疾病是糖尿病人最常見的慢性并發(fā)癥之一?！爸袊呐K調(diào)查”顯示：大約四分之三的2型糖尿病患者同時并發(fā)心血管疾病，百分之八十以上的糖尿病人最終死于心血管并發(fā)癥，高居各種死亡原因之首?？梢赃@么說，如果解決了糖尿病的心血管并發(fā)癥，將在很大程度上解除了糖尿病的危害

與所有疾病一樣，糖尿病性心臟病如能得到早期診斷、早期治療，糖尿病患者的病死率和預(yù)后將會大大改善。但由于糖尿病性心臟病癥狀不典型，往往容易被忽視或漏診。那么，如何才能發(fā)現(xiàn)糖尿病心的“蛛絲馬跡”呢?這就需要對糖尿病心臟病的特征有所了解。

第1怪 由臥到立，“壓差”驟變

許多糖尿病人起床后，常常感覺一陣頭暈、眼花、心慌、出汗，眼前發(fā)黑，嚴重者甚至出現(xiàn)昏厥。測血壓時發(fā)現(xiàn)：患者由臥位到站立時血壓下降超過20/10毫米汞柱，舒張壓下降10毫米汞柱，立位與臥位相差超過20～40mmHg。這種情況臨床稱之為“體位性低血壓”，這是由于長期高血糖使支配血管的自主神經(jīng)發(fā)生病變，致使血管不能及時收縮以維持正常血壓的緣故。我們知道，普通心血管病人大多血壓高，但糖尿病人患心血管病的表現(xiàn)卻可能是血壓低，“體位性低血壓”是糖尿病性心臟病的特征之一。

第2怪 休息不動，心率照快

正常人在運動時心率增快，休息時心率減慢。但有些糖尿病人則不然，而是表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下心率增快，每分鐘心率多在90次以上，同時伴有心悸、心慌、胸悶，頭暈等癥狀，這同樣是由于長期高血糖導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能受損的緣故。此外，還有部分糖尿病人表現(xiàn)為“固定心率”，即心率不隨著活動或休息而增快活減慢。

第3怪 發(fā)生心梗，卻無心痛

一般人在發(fā)生急性心梗時往往有劇烈疼痛(呈“刀割樣”或“壓榨樣”)，提醒患者想到該病，馬上就醫(yī)及時救治，而糖尿病患者由于有神經(jīng)病變(尤其是末梢神經(jīng)病變)，常有感覺減退，發(fā)病時患者常無明顯疼痛癥狀，甚至在出現(xiàn)心肌梗死等危重情況時仍毫無知覺，這種無痛性心肌梗死極易誤診、漏診，也是造成猝死原因之一。因此，糖尿病患者即使無心血管病相應(yīng)癥狀，也需要定期做心血管相關(guān)檢查(如心電圖)，以便及早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

第4怪 年紀(jì)輕輕，也患“心病”

在一般人眼里。心腦血管疾病主要見于中老年人群。流行病學(xué)調(diào)查顯示：糖尿病人群心血管病的發(fā)病年齡要比非糖尿病人人群提前5～10年，許多肥胖2型糖尿病患者年紀(jì)輕輕就患上了高血壓、冠心病，甚至因急性心肌梗死導(dǎo)致猝死。這是由于糖尿病人往往集多重心血管病危險因素(如高血壓、血脂異常、肥胖，吸煙等)于一身，罹患心血管疾病的風(fēng)險顯著增加，而且年齡提前。