“性這個(gè)東西，來早了急人，來晚了急人，不來也急人”

8月26日下午，北京協(xié)和醫(yī)院門診大樓的第6層，用人流如織來形容，并不過分。

此處是這家醫(yī)院頗有聲望的內(nèi)分泌科診斷區(qū)。與其他樓層不同的是，求醫(yī)問藥的面孔里，多出來不少稚氣未脫的孩童。

他們是為“性早熟”而來。他們身上或多或少表現(xiàn)出的、與同齡人相比有些異樣的“性征”，讓年輕的家長們焦慮不已。

不僅僅是北京。上海兒童醫(yī)院、浙大附屬兒童醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等，也出現(xiàn)了“兒童性早熟”就診率的大幅上升。

在醫(yī)生看來，很多家長當(dāng)屬杞人憂天，因?yàn)樗麄兊暮⒆硬⒉皇窍胂蟮哪菢樱崆伴_始生長發(fā)育。“就診率提高不等于確診率提高，媒體的渲染也給家長帶來了恐慌?！?/p>

上海兒童醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，近期內(nèi)分泌科接診量日均維持在150至160例之間，因“疑似性早熟”前來就診的約占一半左右，比往常確有上升，但仍屬正常范圍。

“因?yàn)橄奶旌⒆觽兌级桃露萄?，更容易讓家長發(fā)現(xiàn)體貌特征上的一些變化”。該院醫(yī)生如此解釋。

而浙大附屬兒童醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，近5年來，該院內(nèi)分泌門診接診各類疑似性早熟逾2萬例，住院接受LHRH(黃體生成素釋放激素)激發(fā)實(shí)驗(yàn)(診斷兒童性早熟的重要依據(jù))并全面檢查的有2000余例，這些數(shù)據(jù)尚屬正常范疇，并非大面積的流行病。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)主任委員丁宗一對(duì)本刊記者強(qiáng)調(diào):兒童性早熟現(xiàn)象絕不是流行病，判斷病例是否顯著上升，一定要考察“確診率是否上升”，而不是“就診率是否上升”。對(duì)于“確診率大幅上升”的問題，丁宗一表示，他還沒有看到臨床上的報(bào)告。

當(dāng)然，家長們的“恐慌”也并非無中生有。

上月中旬，有報(bào)道稱，喝圣元奶粉導(dǎo)致女嬰性早熟，這讓飽經(jīng)奶粉“折磨”的家長又一次緊張起來。

早熟的小孩

“性早熟”有多恐怖?

本刊記者在獨(dú)家獲準(zhǔn)進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科專家第九診室后，用4個(gè)小時(shí)的時(shí)間得以管中窺豹。當(dāng)時(shí)坐鎮(zhèn)的醫(yī)師，正是衛(wèi)生部“圣元奶粉”事件的專家組成員、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌垂體性腺學(xué)組組長伍學(xué)焱。

從當(dāng)天確診病例的情況來看，女童甚至男童乳房發(fā)育、男孩女孩過早終止身高生長等病例，所占比例較大。有的孩子甚至?xí)虼诉^早地失去生育的功能。不少母親在聽到確診的一剎那，淚水就流了出來。用醫(yī)生的話說，性這個(gè)東西，來早了急人，來晚了急人，不來也急人。

翻開伍學(xué)焱的病案記錄，有不少例子真叫人觸目驚心。

有的男嬰剛一出生，外生殖器便異常明顯;女嬰就來月經(jīng);有的女嬰甚至男嬰乳房發(fā)育到三期、四期甚至五期，已經(jīng)達(dá)到或超過了青春期少女的水平。而這些大多是因?yàn)榛加邢忍煨阅[瘤。

就在幾個(gè)月前，一對(duì)河北姐妹在母親陪伴下來到北京協(xié)和醫(yī)院，6歲的姐姐和4歲的妹妹同時(shí)出現(xiàn)乳房發(fā)育，“乳暈有十分明顯的色素沉著”。最終，伍學(xué)焱發(fā)現(xiàn)，姊妹倆將母親放在家中的避孕藥當(dāng)作糖偷吃了。多位兒科大夫回憶，孩子不慎服用避孕藥品的現(xiàn)象，如今時(shí)有發(fā)生。

還有的孩子與母親關(guān)系十分親密，母親每天都會(huì)涂抹豐乳霜或類似產(chǎn)品，里面含有的大量雌激素，很容易透過孩子細(xì)嫩的肌膚被吸收，造成一定程度的乳房發(fā)育。

“如果得不到及時(shí)有效的醫(yī)治，性早熟對(duì)孩子身體和心理所產(chǎn)生的各種不良影響的陰影，將會(huì)伴隨孩子的一生?！蔽閷W(xué)焱總結(jié)道。

“提早發(fā)育”席卷全球

北京、上海是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中的地區(qū)，醫(yī)生對(duì)于“兒童性早熟病例”的增長，判斷為“正常范圍以內(nèi)”;而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村人口眾多的地方，如安徽阜陽，臨床醫(yī)師掌握的情況是“正常，極個(gè)別”。

劉曉琳是阜陽市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，2004年第一個(gè)舉報(bào)阜陽毒奶粉致“大頭娃娃”事件，2008年又第一個(gè)發(fā)現(xiàn)“腸道病毒EV71”導(dǎo)致嬰兒死亡病例。面對(duì)這一次的“性早熟”事件，她覺得，輿論尤其是媒體，存在相當(dāng)程度的不理智。

有關(guān)“圣元奶粉”的爭(zhēng)論充斥媒體后，劉曉琳才開始斷斷續(xù)續(xù)在接診時(shí)遇到一些來檢查孩子性早熟的家長，然而相對(duì)于這個(gè)阜陽市最好醫(yī)院每天的兒科門診數(shù)量，這些只屬于“極個(gè)別”，并且無一被確診為性早熟。

“其實(shí)也就是正常的發(fā)育，”從醫(yī)多年的劉曉琳說，自己見過的性早熟病例一只手就數(shù)得清。

阜陽基層兒科大夫劉梅告訴本刊記者，15年的從醫(yī)經(jīng)歷中，自己還沒見過一例“性早熟”患者:“我們基層只是做一些常規(guī)的幼兒檢查，記錄下身高、體重，這種病一般查的就少，就算有也是去城里了。”

國內(nèi)醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為，中國兒童性早熟率約為1%，在某些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市或特定地域約為3%。這個(gè)數(shù)據(jù)僅代表部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的臨床統(tǒng)計(jì)，尚未有全國性的權(quán)威機(jī)構(gòu)或政府部門進(jìn)行過類似的大范圍篩查統(tǒng)計(jì)。

伍學(xué)焱向本刊記者強(qiáng)調(diào):“數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度有待考量。因?yàn)檫@一數(shù)據(jù)的獲得多少與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。不同環(huán)境下的醫(yī)生所掌握的臨床資源并不相同。比如有的大醫(yī)院，全國的患者都往這里涌;有的較為偏遠(yuǎn)的醫(yī)院，就診病人和病例種類較為稀少。如此得出的數(shù)據(jù)就會(huì)產(chǎn)生分歧。”

公眾應(yīng)當(dāng)要厘清兩個(gè)重要的概念:“性早熟”與“生長發(fā)育提前”。前者是一種病，而且并不多見;絕大部分孩子面臨的情況是“生長發(fā)育年齡的提前”。這種提前，有的屬于正?？煽胤秶械膭t屬于外界環(huán)境導(dǎo)致過早啟動(dòng)了生長發(fā)育，需要進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)治療或生活習(xí)慣調(diào)整。

“兒童生長發(fā)育的長期趨勢(shì)，是每過10年，性成熟年齡大約提前1歲左右，但這個(gè)提前不會(huì)是永遠(yuǎn)，一定有一個(gè)上限?！倍∽谝徽J(rèn)為，“這個(gè)長期趨勢(shì)不是中國獨(dú)有，而是任何國家都會(huì)出現(xiàn)，特別是在貧窮國家向比較富裕國家的過渡階段?！碑?dāng)然了，“兩三歲的孩子就發(fā)育，在什么時(shí)候都絕不正?！?。

一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，二戰(zhàn)之后，全球經(jīng)濟(jì)突飛猛進(jìn)，人們的營養(yǎng)水平有了一個(gè)很大的提高。在相當(dāng)數(shù)量的國度里，營養(yǎng)過剩的情況超過了營養(yǎng)不良。醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生長發(fā)育是需要能量的，能量達(dá)到一定的量值，發(fā)育就有可能啟動(dòng)。伍學(xué)焱解釋說:“吃進(jìn)去的能量，首先是要保證我們心臟的跳動(dòng)、呼吸、基礎(chǔ)代謝。當(dāng)能量出現(xiàn)多余的時(shí)候，它就拿來掌管你的生殖了。”

挪威曾做過一項(xiàng)調(diào)查，自1840年起至1970年，挪威女孩月經(jīng)初潮的年齡從17歲提前到了13歲。

伍學(xué)焱打了一個(gè)比喻:“你收入不多的時(shí)候，就只能拿這些錢來吃飯，先維持生計(jì)。錢多了以后，就可能去看看電影，或者旅游?！彼X得，這個(gè)比喻很能解釋現(xiàn)在中國孩子的身體狀況。

“營養(yǎng)有個(gè)上限，營養(yǎng)對(duì)性的影響也有個(gè)上限，不可能無休止提前?，F(xiàn)在很多中國孩子的營養(yǎng)，就已經(jīng)達(dá)到上限了。

需要引起注意的是，醫(yī)學(xué)專家否認(rèn)的是性早熟病例“激增”，并未否認(rèn)“增長”。事實(shí)上，近10年來的病案記錄顯示:性早熟病例呈增長態(tài)勢(shì)毋庸置疑。

十幾年前，前來協(xié)和問診的青春期遲緩發(fā)育或不發(fā)育病例較多，現(xiàn)在是反過來了，無論城市還是農(nóng)村患兒，都是提早發(fā)育或性早熟的病例數(shù)量超過遲緩發(fā)育、不發(fā)育。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院蔡德培教授的判斷正好印證了這一點(diǎn)。他認(rèn)為“兒童性早熟”現(xiàn)已成為目前最常見的小兒內(nèi)分泌疾病之一。上海地區(qū)兒童性早熟患病率也顯示:1998年抽查3萬名兒童，患病率100/10000;2001年調(diào)查4至7歲女童6005名，其中乳房提早發(fā)育 102名，患病率達(dá) 170/10000。

“性早熟”的界定

怎樣才算是“性早熟”呢?

女孩在8歲之前，男孩在9歲之前，出現(xiàn)明顯的第二性征，醫(yī)學(xué)上就診斷為性早熟。其臨床意義是:醫(yī)生應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的醫(yī)學(xué)評(píng)估，排除有沒有潛在的嚴(yán)重疾病。比如說有無顱內(nèi)或盆腔的腫瘤，此外還要分清楚是中樞性的性早熟還是周圍性的性早熟，也就是大家常說的真性性早熟還是假性性早熟。

“所謂正常的青春發(fā)育是從大腦、下丘腦到垂體到睪丸或者卵巢的這么一個(gè)過程，如果說這個(gè)性早熟也是這么一個(gè)過程的話，我們叫真性性早熟，或者中樞性的性早熟、完全性的性早熟。這種性早熟是因?yàn)橛写竽X、有性腺的，睪丸或卵巢從上至下的發(fā)育，它是可以出現(xiàn)生殖能力的，男孩子能產(chǎn)生精子，女孩子也能產(chǎn)生卵子。假性性早熟是體內(nèi)出現(xiàn)了腫瘤，分泌較多的性激素，或者有些小孩子尤其是女孩子，從外部攝入了過多的雌性激素，就會(huì)出現(xiàn)乳房發(fā)育，男孩也有可能，但性腺發(fā)育并沒有進(jìn)行，因此并不具備生殖能力?！?/p>

伍學(xué)焱認(rèn)為，現(xiàn)在公眾有一種概念，覺得假性性早熟就不是性早熟，“其實(shí)不是這么回事，真性的是性早熟，假性的也是性早熟。只是真性的就是跟正常青春發(fā)育的過程是完全一樣;假性的就是說它并沒有啟動(dòng)，而是別的東西替代了它。就像考試一樣，真性的就是自己親自去考的，假性的就是別人替考的?！?/p>

還有另外一種分類方法，也就是同性性早熟和異性性早熟。所謂異性性早熟，是指小孩的性發(fā)育過早提前，但朝著成年異性的方向發(fā)展，比如女孩嗓音變粗或男孩乳房變大。

8月26日，中國醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員母義明公布了一項(xiàng)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)于2003至2005年所做的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù):中國3至19.83歲的女童中，乳房發(fā)育年齡為9.2歲，月經(jīng)初潮年齡約為12.3歲。真性性早熟以女性多見，約占女孩性早熟的80%以上，而男性性早熟則以假性性早熟為主，約占男孩性早熟的80%。

與孩子同性的父母，可以選擇與孩子一起洗澡，這是及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子身體異常的有效方法。

“微小青春期”之辯

還有一種性發(fā)育現(xiàn)象屬于“微小青春期”。

一般說來，胎兒在母體中的雌激素水平是非常高的，當(dāng)臍帶剪斷的時(shí)候，嬰兒和母體之間的聯(lián)系就沒有了，但是很快嬰兒體內(nèi)就會(huì)建立起下丘腦——垂體——性腺的軸系，這是調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌的重要的軸系之一。出生的時(shí)候，這個(gè)軸系雖然還不太穩(wěn)定，但是相對(duì)來說還是比較完備的。這個(gè)時(shí)期，體內(nèi)的這些激素就會(huì)升高，醫(yī)學(xué)上稱為“微小青春期”。

微小青春期的出現(xiàn)，是一種人人都有的生理現(xiàn)象。換而言之，有微小青春期是正常的，沒有反而才是不正常的。但正常微小青春期的第二性征表現(xiàn)有個(gè)體的差異。男性是在半歲之前，女性大部分在1歲之前，有極小部分到兩歲左右。程度比較輕，持續(xù)的時(shí)間比較短。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):若沒有新生兒時(shí)期的微小青春期出現(xiàn)，預(yù)示著今后大青春期也不會(huì)出現(xiàn)。因此，微小青春期可視為診斷性腺功能減退癥的最早窗口。

不過，這種說法，在此前的公眾資訊獲得平臺(tái)上鮮有提及，僅從2006年某門戶網(wǎng)站的一次關(guān)于生長發(fā)育問題的在線訪談中得見。此次國家衛(wèi)生部就“圣元奶粉疑致兒童性早熟問題”的新聞發(fā)布會(huì)上，伍學(xué)焱作為專家組成員向公眾宣講了“微小青春期”的概念。此后，他向本刊記者進(jìn)行了如上解釋。

丁宗一對(duì)這種說法不以為然?！拔乙簧鷱氖聝和】档呐R床和研究，但沒有學(xué)過、遇過、診療過此種現(xiàn)象，也不知道這種說法?！?/p>

部分網(wǎng)友也旋即發(fā)起了對(duì)“微小青春期”的質(zhì)疑乃至炮轟，“難道又是一個(gè)有中國特色的醫(yī)學(xué)名詞?”

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組副組長梁黎對(duì)本刊記者表示，“微小青春期”屬于性成熟4個(gè)階段中的第二階段(胎兒期、圍產(chǎn)嬰兒期、兒童期、圍青春及青春期)，“圍產(chǎn)嬰兒期”即我們所說的“微小青春期”。

而華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院兒科主任金潤銘亦證實(shí):“這種說法確實(shí)存在，但我們一般不這樣提?！?/p>

“性早熟”的影響

真性性早熟的孩子由于激素水平的快速提高，對(duì)異性的需求期比同齡人大為提前，但其智力和性心理尚未成熟，容易發(fā)生早戀，甚至過早發(fā)生性行為，并可能導(dǎo)致早孕。而且，還可能因自己在體型上與周圍小伙伴的不同，產(chǎn)生自卑、恐懼和不安。這一點(diǎn)，尤其在過早來月經(jīng)的女孩子身上表現(xiàn)得更為明顯。

這種情緒持續(xù)時(shí)間久了，孩子性格會(huì)變得孤僻，不愿參加集體活動(dòng)，不愿與人交際，交流也將變少。心理年齡與生理年齡的差異，可能導(dǎo)致發(fā)生性犯罪或其他極端行為。

因此，梁黎向我們反復(fù)強(qiáng)調(diào):性早熟一旦確診，必須引起足夠的重視。

老大夫蔡德培則更加關(guān)注患兒未來的最終身高，這也是多數(shù)患兒的家長積極尋求治療的重要原因。他的臨床經(jīng)驗(yàn)是:在性征提早出現(xiàn)的同時(shí)，往往伴有骨骼生長的加速，故患兒雖暫時(shí)較同齡小兒高，但由于其骨骺提前融合，所以成年后身材往往比正常人矮小。典型的真性性早熟患兒，約有半數(shù)最終身高往往不足150厘米。

還有因兒童性早熟導(dǎo)致家庭關(guān)系嚴(yán)重不和直至破裂的極端案例。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科教授葉義言接觸過一個(gè)小男孩，3歲時(shí)就出現(xiàn)遺精，父母缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)孩子大加責(zé)罰，妻子甚至怪丈夫影響了兒子，最終夫妻離婚。

導(dǎo)致兒童性早熟的誘因非常復(fù)雜。

大體說來，醫(yī)生一般會(huì)考慮患兒的遺傳因素、生活環(huán)境因素或二者的相互作用因素。除了病理性原因，如分泌激素的腫瘤以外，營養(yǎng)過于豐富，飲食結(jié)構(gòu)不合理，誤服藥物，濫用保健品、營養(yǎng)品，長期接觸含有激素或類激素的化學(xué)物質(zhì)，比如雙酚A、二惡英、DDT等，都有可能造成兒童的性早熟。

由于現(xiàn)在餐桌上的食品太豐富，直接導(dǎo)致了兒童體重過快增長，肥胖兒患者逐年遞增，這是啟動(dòng)性發(fā)育的重要誘因。

“孩子的體重突破35至45公斤，就有啟動(dòng)第二性征發(fā)育的可能性。這樣的孩子往往還會(huì)影響正常的智力和體育發(fā)展?！倍∽谝徽f，“正常的平衡膳食所提供的營養(yǎng)，對(duì)于孩子來說，是絕對(duì)足夠的。”

另外，國外亦有醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，兒童性早熟還有可能導(dǎo)致成年后心血管及腫瘤等疾病的發(fā)生概率高于正常生長發(fā)育的人士。

醫(yī)生提醒，家長發(fā)現(xiàn)孩童有生長突然加速，或疑似過早的第二性征的癥狀出現(xiàn)，應(yīng)請(qǐng)教專業(yè)醫(yī)師，確定孩子是真性性早熟還是假性性早熟，抑或并非性早熟病例。如果是真性性早熟，要盡快采取必要的治療方法。外來因素導(dǎo)致的兒童假性性早熟，可立即切斷致病源，暫緩或不考慮用藥，一般可自愈。

(本文經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院伍學(xué)焱教授校讀)