【摘要】為了能夠與激烈競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)相適應(yīng)獲得生存和發(fā)展的機(jī)會(huì)，醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)效益重視程度的加強(qiáng)應(yīng)當(dāng)以社會(huì)效益的保障為前提，特別是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，新的問(wèn)題還會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系之內(nèi)，要保證醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)能夠正常有序地進(jìn)行，從而為經(jīng)營(yíng)效益的提高提供保障。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)部會(huì)計(jì)控制 網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制對(duì)于醫(yī)院的意義

會(huì)計(jì)工作的順利開(kāi)展要以內(nèi)部會(huì)計(jì)控制為基礎(chǔ)，因而，在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中內(nèi)部會(huì)計(jì)控制所起到的作用是至關(guān)重要的。為了保證各項(xiàng)工作計(jì)劃能夠順利實(shí)施，有效地監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，醫(yī)院在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大條件下必須加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)的控制。

第一、會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性能夠通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制得到保證，醫(yī)院在具有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和發(fā)展?jié)摿Φ耐瑫r(shí)還要具有預(yù)防和控制各類潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的能力，如此才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲取生存的權(quán)利。作為醫(yī)院管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，在很大程度上決定著整個(gè)發(fā)展目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，為了能夠有效地預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部控制體系的建設(shè)，保證所提供的會(huì)計(jì)信息的有效性，從而使統(tǒng)計(jì)資料的科學(xué)性和可靠性得到提高，為制定和調(diào)整科學(xué)的政策打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

第二、內(nèi)部控制的健全有利于提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的有效性，通過(guò)明確分工能夠使工作效率得到很大的提高，使員工的責(zé)任心得到培養(yǎng)，再加上各個(gè)部門(mén)的通力協(xié)作，能夠使整體的作用得到充分發(fā)揮，從而有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。此外，還能夠有效維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，使內(nèi)部營(yíng)私舞弊的可能性大大降低。所以說(shuō)，進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系的構(gòu)建是與醫(yī)院加強(qiáng)管理的需求相適應(yīng)的。

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的特點(diǎn)

第一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算的實(shí)時(shí)化通過(guò)醫(yī)院對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的充分利用得到了實(shí)現(xiàn)，將靜態(tài)的財(cái)務(wù)管理動(dòng)態(tài)化，從而使財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量得到了極大延伸，使會(huì)計(jì)信息的內(nèi)容和價(jià)值得到了豐富和提升。

第二、會(huì)計(jì)核算的環(huán)境在將醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理置于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中而產(chǎn)生了難以忽視的變化。它集中了原先由幾個(gè)部門(mén)按預(yù)定的步驟完成的業(yè)務(wù)事項(xiàng)于某一個(gè)部門(mén)或某一個(gè)人來(lái)處理。

第三、從會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)的業(yè)務(wù)處理方法和處理程序方面看，網(wǎng)絡(luò)也使會(huì)計(jì)工作受到了很大的影響，主要表現(xiàn)在生成會(huì)計(jì)報(bào)表和會(huì)計(jì)憑證的方式，儲(chǔ)存會(huì)計(jì)信息的方式以及儲(chǔ)存媒介方面。與手工會(huì)計(jì)系統(tǒng)的內(nèi)部控制制度相比，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下會(huì)計(jì)系統(tǒng)的內(nèi)部控制將控制重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到人、機(jī)控制之上，而不僅僅是控制人。

第四、數(shù)據(jù)在不斷提高的數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)下越來(lái)越集中，增加了未經(jīng)授權(quán)的人員通過(guò)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)瀏覽、復(fù)制、偽造，甚至銷毀醫(yī)院全部數(shù)據(jù)文件和重要數(shù)據(jù)的可能性。因而，相比手工會(huì)計(jì)系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下會(huì)計(jì)系統(tǒng)舞弊和犯罪的難度更大、危害也更大。

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制面臨的新問(wèn)題

在控制環(huán)境方面。傳統(tǒng)手工環(huán)境下的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系在飛速發(fā)展的信息技術(shù)的影響下逐漸瓦解，被網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的會(huì)計(jì)電算化所取代，并影響著醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)授權(quán)進(jìn)行交易授權(quán)，從而在很短的時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張了會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)所涉及的范圍，通過(guò)這一改變，虛擬形式代替實(shí)體形式成為醫(yī)院的組織單位，并開(kāi)放化、網(wǎng)絡(luò)化了電算化的會(huì)計(jì)系統(tǒng)。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)院所面臨的最大的安全隱患是可能被篡改或截取經(jīng)濟(jì)單位內(nèi)部的會(huì)計(jì)信息。目前，各個(gè)單位的系統(tǒng)管理員都已經(jīng)意識(shí)到了醫(yī)院面臨的安全隱患，同時(shí)也在致力于內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系的風(fēng)險(xiǎn)防范措施的制定，然而網(wǎng)絡(luò)中的各種病毒層出不窮，所以，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制亟待解決的問(wèn)題便是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的安全問(wèn)題。

不斷加大的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估難度。在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制下，通常監(jiān)督和審查員工行為是由醫(yī)院的審計(jì)人員或者管理層以已建立的交易授權(quán)制度為依據(jù)來(lái)進(jìn)行的，然而，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，上述工作都是通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)授權(quán)批準(zhǔn)來(lái)完成，雖然能夠方便醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，同時(shí)，也必須承受巨大風(fēng)險(xiǎn)的威脅。醫(yī)院業(yè)務(wù)量隨著網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制在工作中應(yīng)用的日益增多而增大，從而專業(yè)化了職工內(nèi)部分工，改變了會(huì)計(jì)部門(mén)的員工組織結(jié)構(gòu)，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作中也產(chǎn)生了例如網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理員、計(jì)算機(jī)操作員等新的職位。從表面上看，職權(quán)通過(guò)增加的職能部門(mén)和職能分工而明確，然而，事實(shí)上，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估難度卻由于這些部門(mén)和職位的出現(xiàn)而增大。為了明確個(gè)人的職權(quán)和責(zé)任，并使違規(guī)操作的可能性減少，醫(yī)院內(nèi)部員工都設(shè)置了與其職權(quán)范圍相對(duì)應(yīng)的及與原始的紙質(zhì)憑證相對(duì)應(yīng)的口令和密碼。醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)都通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)而相互連接起來(lái)，整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行會(huì)由于一些惡意修改他人使用權(quán)限的行為而受到負(fù)面影響，這勢(shì)必會(huì)加大信息失真的風(fēng)險(xiǎn)。

復(fù)雜化風(fēng)險(xiǎn)控制活動(dòng)。開(kāi)放性、實(shí)時(shí)性、電子化是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制所呈現(xiàn)出的新特點(diǎn)。在轉(zhuǎn)移原始手工操作下得出的會(huì)計(jì)信息到計(jì)算機(jī)內(nèi)部的過(guò)程中，除了開(kāi)展編制科目匯總表、試算余額發(fā)生額平衡檢查、核對(duì)總賬和明細(xì)賬等常規(guī)工作，還要審查和維護(hù)錄入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和資料，從而將原有的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系的單一人工控制轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合“人工—程序”控制為一體的控制形式，從而使風(fēng)險(xiǎn)控制活動(dòng)的復(fù)雜性加大了。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，很難在內(nèi)部會(huì)計(jì)信息化控制系統(tǒng)中找到具體的交易處理痕跡，從而相對(duì)弱化了交易憑證所起到的風(fēng)險(xiǎn)控制功能，這勢(shì)必會(huì)增加查找和調(diào)查問(wèn)題和事故的難度。此外，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，需要領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)逐級(jí)簽字蓋章等環(huán)節(jié)被取消了，因而，必然會(huì)降低那些來(lái)自網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制信息的真實(shí)性。另外，應(yīng)用程序的順暢與否決定著醫(yī)院內(nèi)部控制運(yùn)行的狀況，因而，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下嚴(yán)重依賴計(jì)算機(jī)的工作便會(huì)受這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)故障的影響，從而導(dǎo)致整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)控制活動(dòng)的開(kāi)展受到影響。

完善網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系的措施

加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的安全控制。磁性介質(zhì)是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的主要儲(chǔ)藏載體，因而，醫(yī)院會(huì)計(jì)信息面臨的最大的安全隱患是信息被篡改、截取和泄露，所以，醫(yī)院內(nèi)部所有電子信息的安全性直接由系統(tǒng)的保護(hù)功能決定，同時(shí)，作為獨(dú)立經(jīng)濟(jì)實(shí)體的醫(yī)院的運(yùn)行狀況也受系統(tǒng)保護(hù)功能的影響。所以，醫(yī)院必須對(duì)會(huì)計(jì)信息的安全控制采取加強(qiáng)措施，因?yàn)閮?nèi)部會(huì)計(jì)控制的加強(qiáng)建立在會(huì)計(jì)信息安全控制加強(qiáng)的基礎(chǔ)之上。通常我們可以將以下兩個(gè)方面作為突破口：

1、使用有效的信息安全技術(shù)，計(jì)算機(jī)對(duì)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)中的交易進(jìn)行自動(dòng)授權(quán)，為此，醫(yī)院必須加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的信息安全培訓(xùn)，使會(huì)計(jì)人員的信息安全意識(shí)提高，有效防止數(shù)據(jù)被非授權(quán)用戶越權(quán)操作，信息安全性能被非法用戶竊濾，由工作疏忽導(dǎo)致的信息安全事故等問(wèn)題的發(fā)生。

2、以會(huì)計(jì)電算化的要求為依據(jù)，以“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合的方式為原則，通過(guò)會(huì)計(jì)電算化崗位責(zé)任制度，安全日志制度的建立、健全、實(shí)施來(lái)加強(qiáng)崗位責(zé)任制度的嚴(yán)格執(zhí)行，確保特定數(shù)據(jù)以特定用戶為開(kāi)放對(duì)象，使會(huì)計(jì)信息資源授權(quán)制度得以建立，以定期的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)備份、緊急恢復(fù)及災(zāi)難補(bǔ)救計(jì)劃的實(shí)施來(lái)加大控制信息的力度，減少因人為的錯(cuò)誤操作而導(dǎo)致的系統(tǒng)物理傷害。

建立健全用戶分級(jí)授權(quán)制度。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的實(shí)施會(huì)因?yàn)椴粩嗉哟蟮膬?nèi)部會(huì)計(jì)控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的難度而導(dǎo)致種種問(wèn)題的產(chǎn)生，而制度的建設(shè)是使網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下不斷加大的醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制面臨的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估難度得到解決的出發(fā)點(diǎn)。雖然用戶系統(tǒng)授權(quán)功能存在隱患，但并不是說(shuō)有問(wèn)題的制度就要棄之不用，相反要繼續(xù)貫徹執(zhí)行，因?yàn)樗敲鞔_員工權(quán)責(zé)的基礎(chǔ)。目前醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系工作的重點(diǎn)是使用戶分級(jí)授權(quán)制度得以健全并保證其貫徹實(shí)施，具體來(lái)講可從以下幾方面著手。首先，建立健全計(jì)算機(jī)設(shè)備管理制度，按會(huì)計(jì)崗位和工作職責(zé)劃分崗位職責(zé)，如軟件管理、審核記賬、數(shù)據(jù)分析等，這樣一方面能從物理角度保護(hù)設(shè)備的硬件功能遭到不必要的損害，另一方面也可以確保無(wú)關(guān)人員上機(jī)進(jìn)行惡意操作。其次應(yīng)健全上機(jī)管理制度，在醫(yī)院的日?；顒?dòng)中，使每一次的輪流值班、上機(jī)記錄都有據(jù)可查，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，管理部門(mén)就可以根據(jù)以往的那些保存完整的操作日志追查到相應(yīng)責(zé)任人。最后，醫(yī)院為了更好地開(kāi)展內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作，應(yīng)建立起一套完整的獎(jiǎng)罰機(jī)制，在物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的基礎(chǔ)上，表彰先進(jìn)，以此來(lái)調(diào)動(dòng)員工的積極性和參與性，吸引他們?nèi)硇耐度氲奖韭毠ぷ髦衼?lái)，為確保醫(yī)院資產(chǎn)的完整性及業(yè)務(wù)順利開(kāi)展鋪平道路。

強(qiáng)化對(duì)會(huì)計(jì)人員的控制。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，真正處于主人翁地位并且對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有重大影響的是員工，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層首先應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到員工的作用和力量，在以人為本思想的指導(dǎo)下，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性和創(chuàng)造性，以切實(shí)行動(dòng)感召全體成員為了醫(yī)院的發(fā)展而努力，只有營(yíng)造出濃厚的企業(yè)文化氛圍，加強(qiáng)員工的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能使各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下內(nèi)部會(huì)計(jì)從業(yè)人員應(yīng)具備兩方面的素質(zhì)，一是最基本的業(yè)務(wù)技能，只有員工掌握了基本的業(yè)務(wù)技能，才能保證其操作是符合相關(guān)規(guī)章制度的；二是最重要的道德水平，這是保證員工是否遵守制度規(guī)定的重要保證。因此，應(yīng)該從這兩方面著手強(qiáng)化對(duì)會(huì)計(jì)人員的控制。（作者單位：陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）