>> 血壓波動大怎么辦

我62歲，有多年高血壓病史及家族史，血壓常在110～170/60～100 mmHg(毫米汞柱)波動，最近兩三年血壓波動在110～140/70～80 mmHg，血壓白天基本正常，晚上六七點開始升高，睡前達180/100 mmHg，早晨(5點左右)起床稍活動后血壓開始下降，不到2小時又可恢復正常。白天常發(fā)困，無法睜眼，診斷為迷走神經(jīng)興奮，中醫(yī)認為氣血兩虛。現(xiàn)服用波依定和倍他樂克，血壓可控制在150/90 mmHg，但白天仍發(fā)困，減量用藥后效果不佳。體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)。請問應如何治療?

黑龍江綏化王××

王讀者:

根據(jù)您提供的病史分析，您的血壓在晚上和清晨增高較為明顯，建議改為下午4～5時服降壓藥，這樣對夜間血壓的控制可能會好一些。短效降壓藥對您的病情效果可能不夠理想，建議采用可相對緩慢、均勻發(fā)揮藥效的緩釋或控釋劑型。很多降壓藥標榜能“24小時控制血壓”，但情況常常并非如此。您白天發(fā)困、乏力，可能與夜間血壓控制不好或睡眠質(zhì)量差有關，建議觀察調(diào)整服降壓藥時間后癥狀能否改善，必要時可在醫(yī)生指導下酌情給予鎮(zhèn)靜或安眠藥。不知您服用的倍他洛克是何種劑型，如為普通片(短效劑型)，建議換成緩釋片及控釋片。有些人服倍他樂克可能產(chǎn)生乏力疲倦等不良反應，必要時可遵醫(yī)囑改用其他降壓藥。

中山大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授陳國偉

>> 肌肉萎縮怎么治

我妻子67歲，有結節(jié)性紅斑病史30余年，5年前曾患帶狀皰疹，并有高血壓病史10余年，痛風史2年。2010年2月因下肢無力入院，診斷為腦梗死、頸椎病、肌萎縮側索硬化癥待查等，短暫治療后自行出院，出院時癥狀改善不多，現(xiàn)無法站立、行走，雙腳掌腫、麻木，兩側大腿疼痛、膝蓋冰涼，氣短，咳嗽，吞咽困難，自認為與重癥肌無力癥狀相似，服薏苡仁、生地、茯苓、續(xù)斷等中藥治療，加以艾灸和按摩，但效果不佳。請問是否有更好的中醫(yī)療法?

重慶 徐××

徐讀者:

從癥狀及檢查結果分析，您妻子腦梗死、頸椎病的診斷是確定的，它們可以產(chǎn)生“右上肢肌力下降，下肢無力，肌張力稍高”等體征。但是以上檢查結果不能解釋您妻子諸多明顯、并且進展的癥狀和體征，需要進一步尋找病因。神經(jīng)系統(tǒng)查體和肌電圖等檢查顯示，您妻子上下運動神經(jīng)元損害同時存在，因此肌萎縮側索硬化的可能性較大。肌電圖表明可能存在腰椎病變。如能證實您妻子患有惡性腫瘤，那么副腫瘤綜合征也可以引起肌無力、肌萎縮。

目前應加強觀察癥狀和體征的演變，跟蹤檢查相關實驗室項目，重復檢查一些關鍵性項目(如肌電圖、MRI等)，請相關科室(包括神經(jīng)內(nèi)科等)會診，以便及時發(fā)現(xiàn)新問題，準確診斷，然后采取相應治療措施。中醫(yī)中藥有一定治療效果，有利于緩解癥狀，可以試用。建議積極隨訪就醫(yī)，甚至住院觀察，并適度進行康復治療，以便取得更好的效果。

上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽

>> 紅斑狼瘡能否長期用激素

我老伴72歲，有骨質(zhì)疏松病史(病情已控制)，2003年7月診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，主要服強的松(后改用甲潑尼龍)以及氯化鉀、鈣爾奇、雷尼替丁、六味地黃丸、福善美(阿侖膦酸鈉片)，因病情較穩(wěn)定，強的松逐漸減量，現(xiàn)服用甲潑尼龍?，F(xiàn)在感覺力氣不如以前大，可以堅持走路15分鐘左右，精神食欲尚可。請問如病情未活動，甲潑尼龍是否需要長期服用?用藥及生活中有何需注意之處?

上海閘北孫××

孫讀者:

目前為止，皮質(zhì)類固醇激素(如甲潑尼龍)是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選藥物，特別適用于開始發(fā)病者或急性活動期病例，但不良反應較多，最好不要長期使用，有感染病灶或全身癥狀較差者也不宜使用。病情穩(wěn)定需要減少劑量者，應緩慢逐漸減量，以維持已有臨床效果的最低劑量為準。

紅斑狼瘡病情比較穩(wěn)定時，可以考慮使用中藥治療。臨床上本病一般分熱毒熾盛型、陰虛內(nèi)熱型、肝腎陰虛型、邪熱傷肝型、脾腎陰虛型、風濕熱痹型，基本上包括了急性活動期、穩(wěn)定期和一些臟器損害的情況。治療上一般采用滋陰補腎法、活血化淤法、清熱解毒法、祛風除痹法等，基本方劑有六味地黃湯、濟生腎氣丸、四物湯等。

建議您老伴以滋補肝腎為主，輔以活血化淤。也可以用一些常用單方，如雷公藤片及其制劑、青蒿及其制劑、丹參其及制劑等，這些藥老人服用方便，也有較好效果。

治療期間要注意:1.多吃清淡食物，但綠色食物不宜太多;2.保持樂觀心態(tài)，病情穩(wěn)定后，要堅持適度活動，不要使肌肉、骨骼僵化;3.預防各種慢性病的發(fā)生，如感冒、肺部感染、消化系統(tǒng)疾病;4.不宜飲酒和吸煙;5.避免使用可加重病情的藥物，如異煙肼、青霉素、鏈霉素、磺胺類等;6.少用補益藥物，如人參、西洋參、燕窩、海參等。

湖南中醫(yī)藥大學附屬一醫(yī)院

風濕內(nèi)科副主任醫(yī)師吳金蓮

>> IgA腎病最佳療法是什么

我妻子患有IgA腎病，多方求醫(yī)效果不佳，請問針對該病，目前國內(nèi)最先進、效果最好的治療方法是什么?

江西贛州陳××

陳讀者:

由于您提供的病史太簡略，只能提供大致的診療方案，供參考。

首先告訴您，國內(nèi)最先進、療效最好的治療IgA腎病的方法，無法用幾句話簡單說明。因為IgA腎病的治療方案需要根據(jù)患者的具體病情來制定，也就是個體化治療(即根據(jù)不同患者、不同病理、不同的臨床表現(xiàn)制定不同的治療方案)。對病情最有針對性、最合理的就是最好的治療方法。至于療效，除療法本身的作用外，還得看患者對治療的反應，效果好、不良反應小的才是最佳的治療方法。

目前治療IgA腎病可使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非特異治療方法(如血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、魚油、抗凝藥、抗血小板凝聚藥等。治療的同時應戒煙、限制食譜(較少攝入可疑的食物抗原，如酪蛋白、卵蛋白、大豆蛋白、稻米蛋白等)。維生素E能有效控制腎病的蛋白尿、減少氧化應激反應等。對有慢性扁桃體炎或反復感染者有可能降低尿蛋白和減少發(fā)作性血尿等，對腎功能可能具有長期的保護作用。使用還原酶抑制劑治療腎病蛋白尿，可以出現(xiàn)明顯的蛋白尿減少和血漿白蛋白升高。

對IgA腎病，較特殊的療法有大劑量丙種球蛋白靜脈用藥、血漿置換、骨髓移植、干細胞移植等，IgA腎病免疫吸附劑的研究還在進行之中。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師徐璧云

>> 孩子經(jīng)常感冒怎么辦

我兒子7歲，平時身體狀況較差，經(jīng)常出現(xiàn)感冒發(fā)熱、支原體感染、扁桃體發(fā)炎等，幾乎每個月都要打針吃藥。醫(yī)生懷疑是免疫力低下引起，建議注射丙種球蛋白、斯奇康、烏體林斯等藥物。他4歲時打過5針烏體林斯，但無明顯效果。請問他反復感冒的原因是什么?是免疫力低下嗎?斯奇康能提高免疫力嗎?對他的病情有幫助嗎?

湖南新化鄒××

鄒讀者:

從您提供的病史分析，尚不能判斷您兒子的病情是免疫力低引起，但根據(jù)他的癥狀可診斷為反復呼吸道感染，即1年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染(包括肺炎)的次數(shù)過于頻繁(超過6次)。該病病因較復雜，多見于以下幾方面原因:(1)呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟;(2)免疫功能不強;(3)維生素、微量元素及鈣缺乏;(4)遺傳及環(huán)境因素，如空氣污染、居住環(huán)境不良、氣候的變化等都可以導致本病。

要準確診治，先要分析病因。你們夫妻是否有類似病史?您家居住條件如何?周圍空氣污染是否較重?最近居住地及其周邊環(huán)境是否有變化?您兒子每次生病是否都出現(xiàn)在氣候、氣溫變化之時?如果他的病情與前述情況無關，您可以帶他去醫(yī)院(首選呼吸科)做全面檢查，首先應拍胸片了解肺部發(fā)育情況，看是否為呼吸系統(tǒng)發(fā)育畸形引起;然后做微量元素檢測;平時是否挑食，因為偏食導致的營養(yǎng)不均衡也可引起本病;還可以做免疫系統(tǒng)全面檢查，看看是否存在免疫方面的問題，再做針對性治療，這樣才能達到理想效果。

斯奇康又名卡介菌多糖核酸，能調(diào)節(jié)免疫功能，用于過敏性疾病患兒效果更好。用法一般是每周肌肉注射2次，連用2個月，目前未見明顯不良反應。

湖南省兒童醫(yī)院呼吸二科主任醫(yī)師陳艷萍

>> 頸椎退行性改變怎么治

我今年69歲，2007年2月發(fā)現(xiàn)雙手指發(fā)麻，經(jīng)X線片檢查提示頸5、6節(jié)椎體前緣骨質(zhì)增生，診斷為頸椎退行性改變，經(jīng)牽引和服藥(骨松寶、甲鈷胺等)治療后病情不僅未見好轉，反而有所加重?，F(xiàn)在我頸部按起來不痛，轉動也比較靈活，抬頭上仰時病情好轉，低頭時癥狀加重。請問應如何治療?可以服用根痛平嗎?

上海普陀姚××

姚讀者:

從您提供的病史分析，您患有神經(jīng)根型頸椎病。由于您已年近七旬，頸椎椎體長點“骨刺”也屬正常，所以不能僅靠上述癥狀和X線片來確診為頸椎病，而頸椎退行性改變也并不等于頸椎病。建議您到醫(yī)院做核磁共振檢查，這樣才能為醫(yī)生提供較準確的診斷依據(jù)，從而制定出針對性較強的治療方法。

頸椎病有頸型、椎動脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型頸椎病之分，長時間埋頭工作或工作時頭頸部常向某一方向轉動的人，其頸椎最易老化，在外傷、勞累、受寒時容易引發(fā)頸椎病。頸椎病常見于中老年人，隨年齡增長，頸椎間盤發(fā)生老化等一系列改變，壓迫相應神經(jīng)其周圍組織等，從而引起相應的臨床癥狀。

除脊髓型頸椎病應及時手術外，其他類型的頸椎病絕大多數(shù)可以通過保守治療來達到減輕和緩解癥狀，減少發(fā)病次數(shù)等目的，但可能復發(fā)。目前還沒有能徹底治愈頸椎病且保證不再復發(fā)的治療辦法?；颊叱e極配合醫(yī)生診治外，還要注意糾正不良的工作和生活習慣，并在醫(yī)生指導下堅持長期自我保健，這樣才能最大限度地預防頸椎病復發(fā)。

根痛平膠囊由伸筋草、白芍、狗脊、續(xù)斷、地黃、紅花、乳香、沒藥、桃仁、牛膝、葛根、甘草組成，它作用于脊柱神經(jīng)根，對神經(jīng)根的充血、水腫、粘連、瘢痕等無菌性炎癥有一定療效，并能有效阻止、修復脊柱的退行性病變，解除因神經(jīng)根受壓、刺激引起的疼痛、麻木癥狀。需要提醒您，選擇中成藥不能聽信廣告，需在經(jīng)治醫(yī)生指導下辨證用藥。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科主任中醫(yī)師郭劍華

>> 卵巢反復長囊腫是何原因

我女兒22歲，2007年7月做B超檢查發(fā)現(xiàn)左卵巢囊腫(6厘米)，當月做了剝離手術，病理結果為單純性囊腫。2010年1月復查B超再次在同樣部位發(fā)現(xiàn)囊腫(3厘米)，最近幾個月月經(jīng)總是提前。多方求醫(yī)未果。請問她反復長囊腫的原因是什么?是否會惡變?應如何治療?

新疆阿勒泰張××

張讀者:

卵巢單純性囊腫是最常見的女性良性卵巢腫物，可以發(fā)生在女性一生的任何階段，但以生育年齡婦女為多見，一般并不會造成明顯的不適，也很少影響月經(jīng)、生育。如果囊腫小(不超過5厘米)，只需每3～6個月檢查1次，發(fā)現(xiàn)囊腫增大才考慮治療。有一些囊腫屬于生理性，比如黃體囊腫、卵泡囊腫等，在經(jīng)前可能會比較大，月經(jīng)過后會消失或者明顯縮小，這種情況也不需要治療。

卵巢囊腫病因很多，與高膽固醇飲食、電離輻射、化學物質(zhì)侵害、避孕藥以及燥辣冰涼食物有關，青春期細胞增生迅速，更容易刺激卵巢囊腫的發(fā)生。也有極個別是因為手術不徹底引起，但機會很小。您女兒的囊腫已達6厘米，選擇手術也是明智的。而后一次B超檢查發(fā)現(xiàn)的囊腫不一定屬于復發(fā)，建議在月經(jīng)前后分別做B超檢查，再找醫(yī)生判斷屬良性腫瘤還是生理性囊腫。

單純性卵巢囊腫一般不會惡變，但如果是多房性囊腫，就有微小的惡變可能。如屬良性腫物，可以定期復查，發(fā)現(xiàn)有增大才考慮手術。在觀察期間，可以適當使用中成藥治療，常用的有逍遙丸、桂枝茯苓丸、百消丹等，建議在醫(yī)生指導下使用。此外，保持心理健康、心情愉快、合理飲食、適當運動、睡眠充足，也是預防卵巢囊腫的重要措施。

廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授葉敦敏

>> 腹部脹痛是否一定要手術

我妻子65歲，10年前診斷為直腸前突、恥骨肌痙攣、結腸炎。多年來腹部難受，癥狀不斷。2009年7月做了直腸前突、直腸黏膜松弛脫垂手術，術后腹部癥狀反而加重?，F(xiàn)每天臍下腹部墜脹，伴隱痛，有時腸子發(fā)硬如棍(右側更嚴重)，肛門發(fā)脹，總有想解大便的感覺，每天大便2～5次，形態(tài)正常但很細，解完大便后上述癥狀加重。2010年初做鋇劑灌腸造影+排糞造影，診斷為:1.直腸近段及部分乙狀結腸官腔變細;2.直腸前突;3.直腸黏膜脫垂(伴有盆疝)。醫(yī)生建議手術。請問手術是否為治療的最佳方案?術后癥狀可否從此消失?

河南洛陽孫××

孫讀者:

從您妻子的癥狀分析，目前不必進行手術，應做進一步檢查，如結腸鏡檢查以排除結腸的其他病變。手術的方法可以做結腸部分切除加上盆底固定術，但手術治療是不得已而為之的方法，有一定的風險，雖然不是很大，但是療效卻很難保證，癥狀能否減輕也不好說，復發(fā)率也比較高。所以，建議以保守治療為主，必要時可做心理測評以排除心理疾病，許多便秘患者由于長期疾病的困擾，增加心理負擔，引起心身疾病。中醫(yī)藥治療也可以運用，如中藥內(nèi)服、灌腸、外敷，針灸、耳針、穴位埋線等都有一定效果，您可在醫(yī)生指導下結合您的病情適當選用。

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師劉仍海

>> 補打乙肝疫苗是否依然有效

我29歲，婚后檢查肝功能、乙肝兩對半均為陰性，醫(yī)生建議按1、2、6程序注射乙肝疫苗。但注射到第二針不久便懷孕，醫(yī)生讓暫停注射第三針而在坐完月子后再補打，實際上第二針和第三針的注射時間間隔了14個月。請問這樣注射是否規(guī)范?機體能否產(chǎn)生乙肝免疫?如需補注應如何進行?如何才能獲得對乙肝的永久免疫力?

福建廈門林×

林讀者:

乙肝疫苗，應按0、1、6個月各接種1次，每次10微克。該方案能使90%以上接種者產(chǎn)生保護性抗體。接種后機體產(chǎn)生乙肝表面抗體(抗-HBs)，其維持時間的長短取決于基礎免疫完成后抗-HBs反應水平，產(chǎn)生抗體水平越高，消失時間越短。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒接種乙肝疫苗后1、5、7年抗-HBs陽性率分別為98.6%、87.9%、80%，隨著時間的推移，抗-HBs滴度逐漸下降，甚至轉為陰性，所以有人提出5～7年應加強1針。但近年來也有研究表明，抗-HBs即使轉為陰性，人體仍存在免疫記憶反應，即使抗-HBs測不出，人體也可在乙肝病毒侵入體內(nèi)后立即產(chǎn)生抗-HBs，從而起到保護作用。故也有人指出，免疫接種成功后10年內(nèi)不需要加強接種。

您因檢查乙肝兩對半為陰性，說明還沒有感染上乙肝病毒，接種乙肝疫苗因懷孕而采取0、1、14個月接種方案，有可能不能達到0、1、6個月方案的免疫效果，但也不必擔心，您可以再檢查1次乙肝兩對半，如果產(chǎn)生了抗-HBs，說明還是達到了免疫作用。也可過幾年后再復查乙肝兩對半進行隨訪，如果復查抗-HBs消失，也可加強1針。

重慶市第五人民醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師徐新獻