國外平均住院日5~8天，中國醫(yī)院則在13天!這一指標(biāo)，基本代表了中外醫(yī)院在運營管理水平上的真實差距。公立醫(yī)院改革試點逐步走向縱深，而管理精細(xì)化正是醫(yī)院院長們?nèi)找骊P(guān)注的話題。

8月下旬，由中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會主辦、用友醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)有限公司協(xié)辦的“公立醫(yī)院改革下的醫(yī)院經(jīng)濟管理與信息化建設(shè)大會”在北京舉行。衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司官員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的學(xué)者以及國內(nèi)多名大型三甲醫(yī)院院長分別論道醫(yī)院管理與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。

用友醫(yī)療也在會議當(dāng)日發(fā)布了醫(yī)院運營管理系統(tǒng)(HRP)白皮書。

粗放管理仍是醫(yī)院管理之弊

將醫(yī)院管理與信息化作為專題探討，這樣的場景，在國內(nèi)并不多見。究其原因，還是由于公立醫(yī)院的粗放管理現(xiàn)象仍然大行其道。

衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司何錦國副司長說:“公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理粗放，外部監(jiān)管不到位、政府與醫(yī)院管理職責(zé)不清。在強化經(jīng)濟管理、加強成本核算方面，公立醫(yī)院還有很大的潛力可挖?！?/p>

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院吳明教授認(rèn)為，政府資金投入目標(biāo)不明確，既非績效考慮，也非效果或公平考慮，與醫(yī)院也少有“約定”。政府投入到公立醫(yī)院的資金，并沒有形成有效的激勵和約束。政府管理不到位，院長權(quán)力過大。政府在某種程度上放棄了所有者權(quán)利。名義上的兩權(quán)分立，實際上，是一種扭曲的所有者關(guān)系。

毋庸諱言，作為醫(yī)院的“當(dāng)家人”，院長們所面臨的最現(xiàn)實的管理問題，還是如何確保和提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。當(dāng)前，公立醫(yī)院的收入主要有兩大來源，其一，政府投入;其二，醫(yī)院各種診療服務(wù)收入。前者明顯投入不足，也是新一輪醫(yī)改著力改善的重點方向之一;后者，則主要取決于醫(yī)院所能提供的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量。

“發(fā)展迅速、管理粗放，投入不足與浪費嚴(yán)重并存。這就是醫(yī)院目前所普遍存在的管理現(xiàn)狀?！北贬t(yī)三院院長陳仲強則表示，醫(yī)院運行成本不斷上升、管理粗放、相對成本過高、財務(wù)控制乏力等，對醫(yī)院的運營管理構(gòu)成重要挑戰(zhàn)。

公立醫(yī)院改革試點帶來更多拷問

醫(yī)改已經(jīng)啟動一年多了，五項重點改革工作正在推進(jìn)。公立醫(yī)院改革，也是最為復(fù)雜、最為艱巨的任務(wù)。目前，形成了綜合改革和單項改革的格局。

作為五項重點改革工作之一，2010年，公立醫(yī)院的改革試點全面啟動。公立醫(yī)院面臨支付制度、醫(yī)療保險制度、國家基本藥物制度的多重配套改革的拷問。所有這些制度的實施和推進(jìn)，無不對醫(yī)院管理帶來新的挑戰(zhàn)。

支付制度改革，引發(fā)各級衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的關(guān)注。目前，我國醫(yī)院采取的大多是按項目付費，其優(yōu)點是簡單易行，但弊端是患者費用增長難以控制。為了控制費用而設(shè)計的按總額付費方式，又有抑制就醫(yī)需求的弊病，對一些有進(jìn)一步就醫(yī)需求的患者不利。而綜合了上述兩種付費方式的按病種付費(DRGs)，目前看，相對更為科學(xué)合理。

這些制度的創(chuàng)新和變革，必然革新醫(yī)院原有管理模式、制度、流程。這些制度的推行，也必然需要對原有的收費流程、算法做出新的改變。如果信息部門、醫(yī)院解決方案供應(yīng)商不及時消化、吃透這些業(yè)務(wù)變革需求，公立醫(yī)院改革的推進(jìn)必然受阻，醫(yī)院精細(xì)化管理的目標(biāo)也會失去基本的手段和根基。

精細(xì)化管理大勢已定

衛(wèi)生部對于衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作非常重視，去年專門召開500人的衛(wèi)生經(jīng)濟工作會議。部領(lǐng)導(dǎo)都出席講話。2009年，衛(wèi)生部專門制定了《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度內(nèi)控制度》，同時會同財政部修訂醫(yī)院的財務(wù)制度，以配合醫(yī)改的需求。新的醫(yī)院財務(wù)制度將重點強化醫(yī)院財務(wù)管理的四大方面:真實反映資產(chǎn)、合理確定醫(yī)療成本、健全成本核算、加強預(yù)算管理。

何錦國副司長披露，“最近，衛(wèi)生部做出一個重要決定:在大型醫(yī)院設(shè)立總會計師，協(xié)助院長分管醫(yī)院經(jīng)濟工作，按照總會計師條例規(guī)定，不再設(shè)立財務(wù)分管副職。同時，加強財務(wù)檢查。”

在北京、上海等中心城市，由于高端醫(yī)療資源相對集中，常年都有大量外地患者涌入求醫(yī)。一些患者艱難跋涉到達(dá)后，卻發(fā)現(xiàn)住院要等上很多天，原因是醫(yī)院一時半會兒沒有床位。

陳仲強介紹，在縮短平均住院日方面，通過“縮短無效住院天數(shù)，縮短平均住院日”等一系列舉措，北醫(yī)三院將平均住院日縮短到7.9天，位居北京市三甲醫(yī)院前列。平均住院日的降低，不僅意味著患者就醫(yī)成本的降低，更意味著醫(yī)療資源的最大化利用，在很大程度上緩解患者“看病難”問題。

中華醫(yī)學(xué)會副會長、原上海市衛(wèi)生局局長劉俊此前也在2010年中國衛(wèi)生論壇上表示，醫(yī)院的運營管理應(yīng)該結(jié)束長期以來一直采用的“總收入—總支出=結(jié)余”的公式，取而代之以“總收入—總支出—人力成本=結(jié)余”的公式。在傳統(tǒng)的公式中，醫(yī)院結(jié)余多少，直接決定了醫(yī)院全體人員的可分配的資金，由此不僅帶來醫(yī)院人員的快速膨脹、依靠單純的規(guī)模擴張來滿足病人的就醫(yī)需求，也必然背離回歸公益性醫(yī)院的要求;而將人力成本作為直接的成本因素之后，則將更準(zhǔn)確地衡量醫(yī)院所創(chuàng)造的實際效益。

每周衛(wèi)事

中國首臺移動式床旁CT“落戶”北京軍區(qū)總醫(yī)院

可進(jìn)行床旁檢查的小型移動式CT已于今年8月在北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科正式啟用。這也是國內(nèi)首臺移動式床旁CT機。它體積小、可移動，使病人在自己病床上就能接受頭頸部檢查，特別適用于急癥、危重病人及行動不便患者，消除了因病人搬運帶來的不便及安全隱患。

除了頭頸部檢查外，它還能為神經(jīng)外科手術(shù)提供精準(zhǔn)的術(shù)中導(dǎo)航，圖像質(zhì)量可與大型多排螺旋CT相媲美。另外，它的低輻射性及射線防護(hù)設(shè)計，最大限度地減少了CT檢查放射線對患者身體可能造成的損害，工作人員在近距離無需防護(hù)措施就能安全工作。(來源:人民網(wǎng))

甬港醫(yī)療衛(wèi)生合作論壇舉行

探討兩地醫(yī)療合作

8月30日，2010甬港醫(yī)療衛(wèi)生合作論壇在南苑飯店舉行。香港衛(wèi)生署署長林秉恩、香港醫(yī)管局主席胡定旭出席此次會議。

論壇上，甬港兩地醫(yī)療衛(wèi)生界人士共商衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，探討兩地醫(yī)療衛(wèi)生合作事宜。據(jù)悉，本屆甬港醫(yī)療衛(wèi)生合作論壇除了“信息化與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論壇”和“公共衛(wèi)生論壇”外，還包括了各醫(yī)院和香港對口合作醫(yī)院一起舉辦的5個專題醫(yī)療論壇。經(jīng)過兩屆論壇的舉辦，寧波與香港雙方已在多個領(lǐng)域達(dá)成了合作意向，部分項目已經(jīng)付諸實施。(來源:《寧波日報》)

復(fù)診不排隊 寧波開展復(fù)診預(yù)約掛號

寧波市預(yù)約掛號途徑增至6種，醫(yī)生工作臺復(fù)診預(yù)約掛號也是其中之一。復(fù)診前一天，患者手機還會收到一條提醒復(fù)診的短信，患者如不能去復(fù)診，可回復(fù)取消。

寧波通過信息化平臺，全面開展預(yù)約掛號診療服務(wù)，將是掛號服務(wù)上一次重大變革。困擾患者多年的專家號一號難求的局面可能因此會大大改觀，為掛號凌晨排隊的現(xiàn)象有望在寧波市得以消除。(來源:《寧波晚報》)