2010年，HIS將維持不小于20%的增長(zhǎng); 以電子病歷為核心的輔助臨床信息系統(tǒng)(CIS)將有不低于30%的增長(zhǎng); 社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)將在今明兩年迎來大發(fā)展，增長(zhǎng)率將超過30%; 區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，盡管目前在總額中的占比不大，但其未來增長(zhǎng)將會(huì)很快。

盡管前年下半年以來各行各業(yè)均不同程度受到金融危機(jī)影響，營(yíng)業(yè)額有所下滑，但醫(yī)療IT行業(yè)需求旺盛，仍然以較快速度增長(zhǎng)，總體上達(dá)到了20%～30%，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)銷售增長(zhǎng)約20%，輔助臨床信息系統(tǒng)(CIS)增長(zhǎng)約30%，社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)進(jìn)入快速建設(shè)期，區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)在較發(fā)達(dá)地區(qū)開始建設(shè)。

1. 醫(yī)護(hù)人員和管理人員信息化意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，利用信息技術(shù)提高效率、提高質(zhì)量、改善管理、降低成本的需求上升。

2. 國(guó)務(wù)院2006年2月24日首次召開全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，印發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào))。文件發(fā)布后，全國(guó)各地，特別是中東部發(fā)達(dá)地區(qū)，以建立居民健康檔案為主題的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)熱火朝天地發(fā)展起來。

3. 在科技部《現(xiàn)代服務(wù)業(yè)共性技術(shù)支撐體系與應(yīng)用示范工程》相關(guān)課題支持與帶動(dòng)之下，尤其是去年4月發(fā)布的中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于《深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中，多處提到利用先進(jìn)信息技術(shù)，改善管理，改善服務(wù)，配合醫(yī)改政策的貫徹執(zhí)行。文件還把“建設(shè)實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”作為“四梁八柱”中的一柱，提出全行業(yè)管理、屬地化管理、公立醫(yī)院的公益化改革，要求為政府主管部門的監(jiān)督監(jiān)管、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核評(píng)估、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理，提供有力的信息化支持。

由于政策驅(qū)動(dòng)強(qiáng)勁，業(yè)界需求旺盛，致使多個(gè)跨國(guó)公司紛紛以不同內(nèi)容、不同形式進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療IT市場(chǎng)。IBM公司迅速推出了“智慧醫(yī)療”系列解決方案，正在尋找合適的地區(qū)做出示范; 微軟公司、西門子公司準(zhǔn)備將它們多年研發(fā)的新型醫(yī)院信息系統(tǒng)推向我國(guó); EMC公司也以并購(gòu)醫(yī)療IT業(yè)具有良好基礎(chǔ)的公司為手段，進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。

一個(gè)可喜的現(xiàn)象是，就在競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)發(fā)生新變化的今天，就在我們一直期盼著我國(guó)本土從事醫(yī)療信息化的企業(yè)做大做強(qiáng)之時(shí)，經(jīng)過多年的努力奮斗，居然已有5～7個(gè)公司僅自主產(chǎn)權(quán)的管理軟件及服務(wù)產(chǎn)值已經(jīng)超過億元。

2010年衛(wèi)生IT市場(chǎng)發(fā)展預(yù)測(cè)

衛(wèi)生IT業(yè)高速發(fā)展的勢(shì)頭將繼續(xù)下去，據(jù)市場(chǎng)調(diào)查機(jī)構(gòu)IDC預(yù)測(cè): “到2010年，中國(guó)醫(yī)療整體IT硬件、軟件與服務(wù)市場(chǎng)投資規(guī)模將達(dá)到120多億元人民幣?！比绻麑?duì)2010年我國(guó)衛(wèi)生信息化市場(chǎng)再做細(xì)分，將是這樣的趨勢(shì): 傳統(tǒng)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)繼續(xù)維持不小于20%的增長(zhǎng); 以電子病歷為核心的輔助臨床信息系統(tǒng)(CIS)將有不低于30%的增長(zhǎng); 社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，因?yàn)橹醒胍?，今年城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率要達(dá)到50%以上，農(nóng)村居民要達(dá)到20%以上，因而，今明兩年是社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)大發(fā)展時(shí)期，增長(zhǎng)率將超過30%; 區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，現(xiàn)在已有100多個(gè)地區(qū)開始或準(zhǔn)備著手建立，盡管其在總額中占據(jù)比重一時(shí)還不會(huì)很大，但其增長(zhǎng)趨勢(shì)將是較快的。

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部需求不斷增加，外部需求也在增加，加之醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)已經(jīng)比較陳舊，醫(yī)院從發(fā)展的全局出發(fā)，希望對(duì)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)做一全面的升級(jí)改造，不僅滿足當(dāng)前要求，還必須能夠支持長(zhǎng)久的持續(xù)發(fā)展。出于這樣一種需求，醫(yī)院希望有這樣的企業(yè)——能夠?qū)︶t(yī)院當(dāng)前和今后發(fā)展需求做出全面分析，進(jìn)而做出整體規(guī)劃、整體設(shè)計(jì)，并承擔(dān)系統(tǒng)建設(shè)的總包任務(wù)。他們期望，承擔(dān)這樣任務(wù)的企業(yè)，一定要具有很強(qiáng)的系統(tǒng)分析能力、整體規(guī)劃能力、全面的工程組織能力，而且具有用戶所需要的核心產(chǎn)品。在我國(guó)，有這種需求的用戶數(shù)量將會(huì)不斷增加。應(yīng)對(duì)這種需求，只有規(guī)劃咨詢能力不行，只有一般性產(chǎn)品也不行，他們不僅要有創(chuàng)新型產(chǎn)品，還必須具有很強(qiáng)的研發(fā)實(shí)力，還要讓用戶相信你確實(shí)具有長(zhǎng)久生存能力，讓用戶放心。因而，那些具有既熟悉醫(yī)療管理業(yè)務(wù)又熟悉現(xiàn)代信息技術(shù)的高水平復(fù)合型人才、具有雄厚研發(fā)實(shí)力和領(lǐng)先產(chǎn)品、且具有強(qiáng)大后備實(shí)力支持的企業(yè)將會(huì)贏得更多的大單。

國(guó)外大型公司的強(qiáng)勢(shì)進(jìn)入，將使我國(guó)衛(wèi)生信息化市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局發(fā)生重大變化。在這一新的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下，本土企業(yè)將會(huì)處于什么樣地位，是國(guó)民甚為關(guān)心的問題。筆者認(rèn)為，本土企業(yè)定能占據(jù)主導(dǎo)地位。這是因?yàn)? (1)目前，它們一直在為早期投入使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，這一塊市場(chǎng)它們將穩(wěn)穩(wěn)地占據(jù)著; (2)在新興的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)上已經(jīng)率先進(jìn)入，在相對(duì)發(fā)達(dá)和中等發(fā)達(dá)地區(qū)，自主研發(fā)的產(chǎn)品已經(jīng)擁有一批可觀的用戶群體，占據(jù)了先機(jī)和有利地位; (3)國(guó)內(nèi)又有幾個(gè)研發(fā)和銷售都具雄厚實(shí)力的公司加入到醫(yī)療IT行業(yè)，使我國(guó)本土企業(yè)實(shí)力大大增強(qiáng); (4)少數(shù)專門從事臨床信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)的公司，在某些運(yùn)用廣泛的輔助臨床的專業(yè)系統(tǒng)領(lǐng)域已經(jīng)占領(lǐng)高中端市場(chǎng)，而且，這樣的公司，不僅沒有被跨國(guó)公司收購(gòu)，反而引來了中外投資商的投資相助; (5)這樣一個(gè)事實(shí)誰都不能否認(rèn): 管理系統(tǒng)是跟國(guó)家的法律法規(guī)緊密相聯(lián)的，是必須遵從行業(yè)規(guī)范、適應(yīng)國(guó)人使用習(xí)慣、與民族文化融為一體的，在這些方面，本土公司具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。

還有一點(diǎn)值得一提，社區(qū)信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)，都需要大量的有線和無線網(wǎng)絡(luò)支持，從而為電信行業(yè)帶來新的商機(jī)。幾個(gè)大牌電信運(yùn)營(yíng)公司，中國(guó)電信、中國(guó)聯(lián)通、中移動(dòng)等已經(jīng)參與到社區(qū)衛(wèi)生和區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)中來。

新系統(tǒng)新產(chǎn)品

研發(fā)分析

1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)

我國(guó)整體集成的醫(yī)院信息系統(tǒng)大都是上世紀(jì)90年代中期研制的，其整體概念、整體架構(gòu)和所用技術(shù)手段，基本上都是基于那個(gè)時(shí)代設(shè)計(jì)的，現(xiàn)已過去十年，而市場(chǎng)上營(yíng)銷的醫(yī)院信息系統(tǒng)，基本上還是原有的那一套。時(shí)至今日，醫(yī)院內(nèi)部不斷提出擴(kuò)充新功能的需求，外部又提出很多信息共享的需求和醫(yī)療服務(wù)的需求，原有系統(tǒng)的基礎(chǔ)架構(gòu)已經(jīng)不能滿足這些新的要求。這就要求我們，必須在保持一定繼承的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)新系統(tǒng)。這一新系統(tǒng)至少要解決好如下幾個(gè)問題:

(1)給出一個(gè)便于集成的架構(gòu)。這個(gè)架構(gòu)能夠支持內(nèi)部和外部的不斷增長(zhǎng)的功能擴(kuò)充，擴(kuò)充以后仍然保持業(yè)務(wù)流程合理、易于使用且易于管理。這一要求實(shí)質(zhì)上是必須給出一個(gè)好的集成方案。怎樣實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成?這是困擾了醫(yī)院信息系統(tǒng)主管們多年的大問題。幾家跨國(guó)公司曾經(jīng)拿出過幾種集成方案，但都沒有做出能被人接受的示范; 有人提出過“集成總線”方案，也沒做出能被人接受的示范; 不少家使用了“一例一集成”的方法，這種方法使用一段時(shí)間以后便出現(xiàn)了這樣的情況: 集成的系統(tǒng)越多，系統(tǒng)管理就越復(fù)雜，越來越不好使用，系統(tǒng)的用戶管理、授權(quán)管理越發(fā)不便，業(yè)務(wù)流程的不合理性也就越發(fā)顯現(xiàn)出來。

因此，采用什么樣的集成方法，是新系統(tǒng)設(shè)計(jì)要研究的重點(diǎn)之一。

(2)給出最為合理的業(yè)務(wù)流程。我國(guó)的醫(yī)院信息系統(tǒng)從數(shù)字化初期起步，陸續(xù)擴(kuò)充了很多新的功能之后，業(yè)務(wù)流程優(yōu)化已經(jīng)有了很大空間，需要再做優(yōu)化和重整。這里還孕育著這樣一個(gè)要求，即: 功能模塊陸續(xù)擴(kuò)充之后，業(yè)務(wù)流程仍然保持著它的合理性，原系統(tǒng)設(shè)計(jì)好的用戶管理、用戶授權(quán)、互通機(jī)制等仍然保持不變。

(3)建立一套完整的電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)中最為核心的一塊。電子病歷系統(tǒng)必須能夠遵從操作規(guī)程自然采集各種病歷資料，形成醫(yī)療文件，按照規(guī)范的目錄結(jié)構(gòu)自動(dòng)歸檔，且必須便于長(zhǎng)久保存并能方便各方面使用。電子病歷在我國(guó)邊研發(fā)邊應(yīng)用已經(jīng)搞了將近十年，但多數(shù)醫(yī)院都是從初級(jí)的概念搞起，比如，認(rèn)為用計(jì)算機(jī)寫病歷就是電子病歷了，基于這種初級(jí)的認(rèn)識(shí)，使得目前我國(guó)還沒有一個(gè)完整而又方便使用的電子病歷系統(tǒng)。因此，除了給出完整的概念之外，還需要給出具有頑強(qiáng)生命力的整體結(jié)構(gòu)、存儲(chǔ)模式、安防措施、使用方法，對(duì)數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)歸檔、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)以及結(jié)合可以實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范給出合理的處理流程，這樣才能建立起真正實(shí)用的電子病歷系統(tǒng)。

(4)支持內(nèi)部和外部的數(shù)據(jù)運(yùn)用。逐漸積累起來的數(shù)據(jù)已經(jīng)被看做是醫(yī)院的寶貴資源，有關(guān)方面要求將這些數(shù)據(jù)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)、科學(xué)研究、優(yōu)化治療、績(jī)效考核，乃至發(fā)展預(yù)測(cè); 遠(yuǎn)程醫(yī)療以及主管機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管則是外部提出的運(yùn)用這些數(shù)據(jù)的要求。怎樣滿足這些要求，是新系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須考慮的又一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

關(guān)于這一適應(yīng)新時(shí)代要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，有關(guān)部門將采取事業(yè)單位與企業(yè)相結(jié)合的方式著手組織。業(yè)界對(duì)這一舉動(dòng)，對(duì)這一新版本的研發(fā)和試用，都在給予關(guān)注，寄予厚望。

2. 社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)

2006年2月24日國(guó)務(wù)院首次召開全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，印發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào))。“指導(dǎo)意見”明確要求城鎮(zhèn)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，加強(qiáng)基層醫(yī)療和保健服務(wù)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生保障的最基層單位，從擔(dān)負(fù)任務(wù)來看，它包含了早期的地段醫(yī)院或一級(jí)醫(yī)院的功能，又?jǐn)U展了幾乎所有的公共衛(wèi)生管理內(nèi)容，諸如: 疾病監(jiān)測(cè)、婦幼保健、計(jì)劃免疫、健康教育等內(nèi)容，因此常稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息系統(tǒng)是“六位一體”的系統(tǒng)，為這種服務(wù)中心建立的信息管理系統(tǒng)統(tǒng)稱為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)”。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)負(fù)著醫(yī)療和保健任務(wù)，所以，系統(tǒng)中部分功能與醫(yī)院信息系統(tǒng)中的某些功能基本一樣，如: 門急診掛號(hào)登記、診間業(yè)務(wù)管理、藥品管理、計(jì)價(jià)和收費(fèi)管理、檢查和檢驗(yàn)信息管理等，與醫(yī)院信息系統(tǒng)中相應(yīng)模塊基本相同，只是這里的診間業(yè)務(wù)管理需按照全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)設(shè)置。有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也設(shè)有病床，所以也有類似醫(yī)院信息系統(tǒng)中住院管理的內(nèi)容。對(duì)這一類系統(tǒng)的基本要求是: (1)方便百姓就醫(yī)，使“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”成為現(xiàn)實(shí)，緩解“看病難”，貫徹首診制，強(qiáng)化全科醫(yī)生的責(zé)任，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)”; (2)回歸醫(yī)療的公益性，通過各種手段緩解“看病貴”; (3)建立居民健康檔案，加強(qiáng)居民基本健康信息管理，特別是大量存在的慢性病的治療和管理; (4)強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)起本社區(qū)范圍內(nèi)的全部公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)起從個(gè)人到家庭、到社區(qū)群體的健康服務(wù)和管理，體現(xiàn)公共衛(wèi)生由政府主導(dǎo)的原則。

這類系統(tǒng)的設(shè)計(jì)始于三年前，現(xiàn)已有多家系統(tǒng)投入運(yùn)行。應(yīng)該說，目前的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)尚處于初級(jí)階段，還需優(yōu)化和擴(kuò)充。這類系統(tǒng)設(shè)計(jì)的功夫主要體現(xiàn)在: (1)深入理解國(guó)家關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)和意圖，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息管理做全面的規(guī)劃，確定哪些是核心的、基本不變的內(nèi)容，哪些是外圍的、逐步擴(kuò)充的內(nèi)容，從而給出穩(wěn)定的、可持續(xù)發(fā)展的系統(tǒng)架構(gòu); (2)給出便于與外部進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的手段，如: 居民健康檔案需要對(duì)外提供共享，還要從外部獲得信息以保持健康檔案的連續(xù)性和完整性，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能需要與區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)協(xié)同進(jìn)行; (3)系統(tǒng)功能要能夠往更基層的社區(qū)衛(wèi)生站以及家庭病床延伸; (4)深入體會(huì)兩類用戶——全科醫(yī)生和社區(qū)管理者的需求，為他們?cè)O(shè)計(jì)好方便實(shí)用的工作站。

這類系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)既有一定的共性，也有很多它自己的個(gè)性，其內(nèi)容之廣、涉及面之寬不亞于醫(yī)院信息系統(tǒng)。

3. 區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)

區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)是一個(gè)聯(lián)結(jié)區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，在這個(gè)聯(lián)結(jié)的范圍內(nèi)能夠互聯(lián)互通、信息能夠共享的綜合網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)。這里所指的區(qū)域可以是一個(gè)區(qū)、一個(gè)城市、一個(gè)省乃至全國(guó)。這一系統(tǒng)的核心是醫(yī)療文檔共享。隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要，特別是新醫(yī)改政策貫徹執(zhí)行，對(duì)“數(shù)據(jù)共享”提出了強(qiáng)烈要求。

完全可以設(shè)想，沒有這樣的數(shù)據(jù)共享功能，就沒辦法有效減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)，降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解“看病貴”的問題; 沒有這樣的數(shù)據(jù)共享功能，為百姓提供就醫(yī)方便也將是一句空話; 沒有這樣的數(shù)據(jù)共享功能，很難使過度集中的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的作用得到充分發(fā)揮; 沒有這樣的數(shù)據(jù)共享功能，讓醫(yī)生充分掌握就診者的包括歷史的、全面的健康狀況從而更準(zhǔn)確有效地實(shí)施治療和保健這一目標(biāo)就難以實(shí)現(xiàn)。還有很重要的一點(diǎn)是，在中央頒布的《深化醫(yī)療體制改革意見》這份文件中，特別強(qiáng)調(diào)了主管機(jī)關(guān)的監(jiān)管和監(jiān)督的功能，把監(jiān)管和監(jiān)督視為政策貫徹執(zhí)行的關(guān)鍵一環(huán)。就在這一文件中，“監(jiān)管”一詞出現(xiàn)過13次，“監(jiān)督”一詞出現(xiàn)過28次，足足可見有效實(shí)施監(jiān)管和監(jiān)督的重要。在實(shí)施監(jiān)督和管理時(shí)，管理機(jī)關(guān)必然期望隨時(shí)知道區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況、各項(xiàng)考核指標(biāo)的完成情況，諸如傷病員的收容數(shù)量以及各類人員占比情況、各種疾病的發(fā)生情況、人均醫(yī)療費(fèi)用以及各項(xiàng)費(fèi)用占比情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合績(jī)效情況等等，以便實(shí)施有效的監(jiān)督和管理。如果沒有這樣的數(shù)據(jù)共享功能，對(duì)真實(shí)情況的實(shí)時(shí)掌控將難以做到，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償難以做到準(zhǔn)確。因此，醫(yī)改“意見”中專門提出一項(xiàng)重要要求，“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，并把它作為“四梁八柱”中的一柱。種種要求，決定了這類信息系統(tǒng)是必然要建立的。

但也應(yīng)該看到，這類系統(tǒng)的建立，在我國(guó)，乃至全世界還都是新事物，都處于摸索階段。對(duì)于這類系統(tǒng)的建立，必須積極而又穩(wěn)妥。針對(duì)穩(wěn)妥這一面，需要強(qiáng)調(diào): 第一，因?yàn)樗婕懊鎸挕⑸婕袄骊P(guān)系復(fù)雜、涉及多種類型用戶群體，系統(tǒng)上的服務(wù)功能必將隨著應(yīng)用的發(fā)展而逐步擴(kuò)展，而且系統(tǒng)并不屬于哪一事業(yè)單位，因而，下大力氣做好全面規(guī)劃異常重要; 第二，對(duì)它的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模式、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式、文檔共享模式、數(shù)據(jù)檢索模式、系統(tǒng)運(yùn)維管理模式等需要加強(qiáng)研究和探索。對(duì)這兩點(diǎn)，如不給予充分重視，很可能會(huì)造成短命系統(tǒng)或產(chǎn)生新的“煙囪系統(tǒng)”，導(dǎo)致不必要的“折騰”。

4. 臨床信息系統(tǒng)

輔助臨床信息系統(tǒng)(CIS)是本行業(yè)的熱門之一。它有很多種專業(yè)系統(tǒng)，這里專門提一下“臨床路徑”系統(tǒng)的研究。醫(yī)改政策要求規(guī)范臨床操作，衛(wèi)生部已于去年年底公布了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，擬用兩年時(shí)間，在全國(guó)50家較大規(guī)模醫(yī)院試點(diǎn)建立112種疾病(病種)的臨床治療規(guī)范?！芭R床路徑”可以獨(dú)立地操作使用，可以獨(dú)立地單機(jī)運(yùn)行，但要真正實(shí)用，是需要信息技術(shù)支持的，而且還將與醫(yī)院信息化系統(tǒng)緊密聯(lián)結(jié)。醫(yī)改政策的這一要求，必將促進(jìn)“臨床路徑”系統(tǒng)的研發(fā)和試用，估計(jì)這類系統(tǒng)的研發(fā)即將進(jìn)入快速發(fā)展期。

問題和建議

本行業(yè)前進(jìn)過程中顯現(xiàn)出來的問題很多，專家們提出的建議也很多，這里只提及如下兩點(diǎn)。

1. 不注重全盤規(guī)劃

與一個(gè)醫(yī)療單位的信息系統(tǒng)建設(shè)相比，現(xiàn)在提出的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)更需要全盤規(guī)劃。(1)這個(gè)系統(tǒng)涉及面寬，它不僅要支持“醫(yī)療服務(wù)體系”，還要支持包括“公共衛(wèi)生服務(wù)體系”在內(nèi)的監(jiān)督和管理，系統(tǒng)的建設(shè)將不僅涉及到所有的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、所有的居民百姓，還將涉及到政府主管部門以及政府其他將享受系統(tǒng)支持和需要對(duì)系統(tǒng)給予支持的業(yè)務(wù)部門。(2)它涉及業(yè)務(wù)繁多，不僅包括百姓就醫(yī)管理、醫(yī)療記錄管理，還有醫(yī)療物資管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，系統(tǒng)還要支持行業(yè)管理和監(jiān)督，而這種管理和監(jiān)督又是“全行業(yè)”的。(3)它涉及利益關(guān)系復(fù)雜，一是系統(tǒng)要收集各有關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，按照傳統(tǒng)觀念，這些數(shù)據(jù)是屬于各機(jī)構(gòu)自己的，現(xiàn)在要它們拿出來共享，這既關(guān)系到觀念的轉(zhuǎn)變，還涉及到數(shù)據(jù)質(zhì)量的保障，二是“信息共享”本身將直接關(guān)系到各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，如果這些利益關(guān)系沒有協(xié)調(diào)好，即便花了巨資建立起“共享”的系統(tǒng)，也將是一個(gè)擺設(shè)。(4)這類系統(tǒng)將是不斷擴(kuò)充的，不可能一觸而就，必然是依據(jù)本地區(qū)的需求、基礎(chǔ)設(shè)施、財(cái)力和人力等實(shí)際情況，提出當(dāng)前的和今后不同階段的建設(shè)任務(wù)，由此決定了這類系統(tǒng)必然是不斷擴(kuò)展的，其整體架構(gòu)、運(yùn)行模式、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等設(shè)計(jì)必須能夠支持長(zhǎng)期的不斷擴(kuò)展式的要求。

由于不重視全盤規(guī)劃，已經(jīng)出現(xiàn)了很多慘痛教訓(xùn)。譬如: 某地區(qū)，全區(qū)性的衛(wèi)生信息系統(tǒng)的規(guī)劃遲遲沒有出臺(tái)，而一些業(yè)務(wù)部門的積極性很高，于是便出現(xiàn)了只從自己需求出發(fā)各建各的區(qū)域信息系統(tǒng)的局面，實(shí)際上一個(gè)區(qū)域性的醫(yī)療信息系統(tǒng)的共享平臺(tái)完全能夠包容他們的業(yè)務(wù)需求。這樣下去，必然造成重復(fù)投資，形成很多新的孤島，到頭來還必定給以后的系統(tǒng)整合造成很大困難。再譬如: 全國(guó)已有多個(gè)地區(qū)和城市、主管機(jī)關(guān)或衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部門急于收集各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，于是單獨(dú)建立了一套單功能的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，建立了一個(gè)以衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)為目的的數(shù)據(jù)中心，他們不知道，這樣一個(gè)系統(tǒng)所花費(fèi)的資金和一個(gè)綜合性的區(qū)域性醫(yī)療信息系統(tǒng)的投入基本一樣。很顯然，后者的功能完全能夠包容前者，可是讓前者包容后者，就不知道需要再花多大的資金和多少人力了。類似事件很多，不需多舉。大量事實(shí)證明，項(xiàng)目成功率低、工期不斷延長(zhǎng)、系統(tǒng)不能擴(kuò)展、效益未達(dá)目標(biāo)，多是由于規(guī)劃缺失或規(guī)劃不周所致。

2. 信息化主管領(lǐng)導(dǎo)急需改變領(lǐng)導(dǎo)方式

近年來，在醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)一個(gè)好的現(xiàn)象是，各單位、各部門都開始重視信息化建設(shè)，領(lǐng)導(dǎo)層由不重視變?yōu)闋?zhēng)著主抓信息化。這時(shí)候，又出現(xiàn)了這樣的情況: 很多主管領(lǐng)導(dǎo)，總覺得“系統(tǒng)工程”、“軟件工程”是“軟”的，是很容易的，愿意怎么著就可以怎么著，遠(yuǎn)不知道信息化建設(shè)也有其自身的規(guī)律，信息化建設(shè)不僅需要整體規(guī)劃，而且這個(gè)規(guī)劃還需要認(rèn)真論證。于是，常常出現(xiàn)這樣的情況，今天向你要這個(gè)，明天向你要那個(gè)，而且給你留的時(shí)間很短。常常弄得CIO們不知所措，常常使系統(tǒng)建設(shè)出現(xiàn)“折騰”，多走很多彎路?；谶@樣的情況較普遍存在，建議有關(guān)部門專門針對(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)療信息化的領(lǐng)導(dǎo)層，經(jīng)常舉辦一些有關(guān)信息化建設(shè)規(guī)律和做法的短訓(xùn)班。

作者簡(jiǎn)介

任連仲原任解放軍總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室主任、解放軍軍醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)算機(jī)應(yīng)用專業(yè)委員會(huì)主任; 現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)電子病歷專業(yè)委員會(huì)主任，中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)顧問，是“軍惠”醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要研制者和組織者之一，參與主編《醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用》一書。

產(chǎn)業(yè)追蹤

戴爾服務(wù)布局中國(guó) 看重醫(yī)療

3月24日，戴爾全新的業(yè)務(wù)部門——戴爾服務(wù)部宣布其在中國(guó)的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)及相關(guān)業(yè)務(wù)戰(zhàn)略。任命榮瑪贊為戴爾服務(wù)部亞太及日本地區(qū)大型企業(yè)及商業(yè)負(fù)責(zé)人，此前榮瑪贊任畢博全球副總裁、大中國(guó)區(qū)首席執(zhí)行官兼主席; 任命KIRK WILLIAMS為戴爾服務(wù)部中國(guó)大型企業(yè)及商業(yè)負(fù)責(zé)人，此前WILLIAMS任畢博董事總經(jīng)理，負(fù)責(zé)畢博在中國(guó)的商業(yè)服務(wù)業(yè)務(wù); 任命周賓為戴爾服務(wù)部公共事業(yè)醫(yī)療保健業(yè)務(wù)中國(guó)負(fù)責(zé)人，此前周賓曾在佩羅系統(tǒng)公司工作超過5年，具有醫(yī)學(xué)和IT雙重專業(yè)背景。

在向IT服務(wù)轉(zhuǎn)型的道路上，雖然與IBM、惠普相比，戴爾的起步較晚，但是戴爾通過對(duì)佩羅系統(tǒng)和畢博中國(guó)咨詢業(yè)務(wù)的收購(gòu)與重組正在積累自身的后發(fā)優(yōu)勢(shì)。戴爾公司董事會(huì)主席兼首席執(zhí)行官邁克爾#8226;戴爾親臨發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，并透露: “上一季度戴爾在中國(guó)的收入增長(zhǎng)率超過81%?！痹谌蚪?jīng)濟(jì)尚未走出金融危機(jī)陰霾的情況下，這一數(shù)字確實(shí)讓人振奮。

中國(guó)是戴爾全球的第二大市場(chǎng)，在中國(guó)，戴爾服務(wù)配備了兩位直接負(fù)責(zé)人，分別負(fù)責(zé)兩大塊業(yè)務(wù): 商業(yè)和公共事業(yè)。其中，在公共事業(yè)領(lǐng)域，戴爾服務(wù)尤其看重醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。邁克爾#8226;戴爾此行來到中國(guó)，還專門拜會(huì)了中國(guó)衛(wèi)生部黨組書記張茅，就醫(yī)療衛(wèi)生信息化及合作事宜進(jìn)行了交流。從中不難看出，戴爾公司在中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)的政府關(guān)系基礎(chǔ)不錯(cuò)，同時(shí)邁克爾#8226;戴爾也對(duì)中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)寄予了厚望。

與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相比，戴爾由于收購(gòu)了佩羅系統(tǒng)，使其在衛(wèi)生信息化領(lǐng)域擁有了得天獨(dú)厚的先天優(yōu)勢(shì)。佩羅系統(tǒng)以醫(yī)療IT作為立身之本，穩(wěn)坐美國(guó)醫(yī)療IT領(lǐng)域的第一把交椅。它為全美國(guó)1000多家醫(yī)院提供服務(wù)，被 Gartner 評(píng)為北美醫(yī)療專業(yè)服務(wù)第一名(根據(jù)2008年?duì)I收排名); 連續(xù)兩年在《外包醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑皮書》的多個(gè)分類中名列榜首。根據(jù) 2008 年調(diào)查結(jié)果顯示，佩羅系統(tǒng)的營(yíng)收周期解決方案團(tuán)隊(duì)在營(yíng)收周期管理分類下的所有供應(yīng)商中名列第一。此項(xiàng)排名采用客戶調(diào)查的方式對(duì) 18 項(xiàng)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括信賴度、定制程度、創(chuàng)新和員工績(jī)效。

“在我們的團(tuán)隊(duì)中有4位是醫(yī)生，他們擁有醫(yī)學(xué)的學(xué)位，其中還有一位是醫(yī)學(xué)副教授，這樣的人力配置使我們能夠真正了解醫(yī)院的工作流程和IT需求?！睋?jù)周賓介紹，在中國(guó)，戴爾服務(wù)在區(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)院信息化這兩大領(lǐng)域的業(yè)務(wù)都已啟動(dòng)。“我們剛剛做完中國(guó)中部一省會(huì)城市的全市衛(wèi)生信息資源規(guī)劃，這個(gè)規(guī)劃得到了衛(wèi)生部有關(guān)單位和領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。規(guī)劃包括了面向當(dāng)?shù)厝芯用竦尼t(yī)療數(shù)據(jù)中心規(guī)劃和電子病歷的創(chuàng)建與協(xié)調(diào)。”周賓表示，“此外，我們還為另外一家歷史悠久的醫(yī)科大學(xué)實(shí)施了電子病歷等系統(tǒng)?！?/p>

中國(guó)預(yù)計(jì)投入8500億元的醫(yī)改大幕才剛剛拉開，戴爾服務(wù)憑借佩羅系統(tǒng)在醫(yī)療IT領(lǐng)域積累的豐厚經(jīng)驗(yàn)和成果定然能為中國(guó)醫(yī)改效力。(文/譚嘯)