09月27日至10月10日

焦點(diǎn)

鼓勵(lì)“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”

北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心 李玲

“關(guān)于公立醫(yī)院改革的幾個(gè)問(wèn)題”

北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院

2010年9月29日

關(guān)于公立醫(yī)院改革，爭(zhēng)議最大的一個(gè)問(wèn)題是，政府和公立醫(yī)院是什么關(guān)系。對(duì)于該問(wèn)題，有兩種觀(guān)點(diǎn)。

一種認(rèn)為，政府應(yīng)從外部監(jiān)管、內(nèi)部治理等多方面著手，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，對(duì)公立醫(yī)院有限授權(quán);另一種認(rèn)為，政府只做公立醫(yī)院的出資人和購(gòu)買(mǎi)者，把管理權(quán)限充分下放給醫(yī)院，由醫(yī)院通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提供服務(wù)。這種做法稱(chēng)為“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”，是英國(guó)上世紀(jì)90年代首先提出的，但由于實(shí)踐失敗，已經(jīng)放棄了。

英國(guó)是實(shí)行全民醫(yī)療服務(wù)制度的國(guó)家。政府通過(guò)稅收資金舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。上世紀(jì)90年代，撒切爾和梅杰政府把企業(yè)管理與法人制度引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在管理體制上實(shí)行“購(gòu)買(mǎi)者與提供者分離”，即政府只承擔(dān)購(gòu)買(mǎi)者的職能，放權(quán)給公立醫(yī)院，充分競(jìng)爭(zhēng)，稱(chēng)為“內(nèi)部市場(chǎng)化改革”，俗稱(chēng)“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”。

這一改革在初期取得了一定成效，醫(yī)療質(zhì)量提高，病人自由程度增加，但不久后也暴露出一系列問(wèn)題。一是衛(wèi)生服務(wù)體系出現(xiàn)割裂，大小醫(yī)院各自為政，難以提供統(tǒng)一連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù);二是競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致醫(yī)院攀比設(shè)備，重復(fù)建設(shè)，醫(yī)療費(fèi)用上升;三是醫(yī)療服務(wù)追求利潤(rùn)，過(guò)度商業(yè)化，損害患者利益。1997年，工黨政府在競(jìng)選中提出廢除“內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制”。

英國(guó)在經(jīng)歷“內(nèi)部市場(chǎng)”改制的反復(fù)后，深有體會(huì)。首相布萊爾多次談及，他說(shuō)，“是比較而不是競(jìng)爭(zhēng)驅(qū)動(dòng)效率”“是合作而不是市場(chǎng)，才是最優(yōu)先確保大多數(shù)人獲得(醫(yī)療服務(wù))機(jī)會(huì)和安全的最好途徑”。

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)告訴我們:第一，政府需同時(shí)抓好籌資和服務(wù);第二，對(duì)公立醫(yī)院的管理，需內(nèi)外治理并重，且更加重視內(nèi)部治理，通過(guò)行政問(wèn)責(zé)等手段，提高管理效能。

制度

E11就業(yè)市場(chǎng)尚待改善

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院世界經(jīng)濟(jì)與

政治研究所 張宇燕 田豐

“新興經(jīng)濟(jì)體的界定及其

在世界經(jīng)濟(jì)格局中的地位”

《國(guó)際經(jīng)濟(jì)評(píng)論》2010年第4期

盡管產(chǎn)出在增長(zhǎng)，但E11(G20中的11個(gè)發(fā)展中國(guó)家)的就業(yè)市場(chǎng)仍有待改善。就中國(guó)而言，雖然中國(guó)的城鎮(zhèn)失業(yè)率僅為4.3%，但兩個(gè)因素使我們對(duì)該數(shù)字保持謹(jǐn)慎樂(lè)觀(guān)。

首先，該數(shù)字處于2002年12月以來(lái)的高位，而且由于中國(guó)勞動(dòng)力數(shù)目龐大，0.1%的失業(yè)率漲跌意味著失業(yè)人數(shù)的巨大變化;其次，該數(shù)字僅代表了城鎮(zhèn)的失業(yè)狀況，而城鎮(zhèn)就業(yè)人口僅占中國(guó)總就業(yè)人口的40%。

高失業(yè)率將直接影響居民可支配收入的增長(zhǎng)，從而抑制其消費(fèi)傾向。在投資領(lǐng)域，私人消費(fèi)的穩(wěn)定與增長(zhǎng)是企業(yè)投資決策的重要考慮因素。高失業(yè)率將通過(guò)影響企業(yè)對(duì)于消費(fèi)、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和盈利的預(yù)期，進(jìn)而約束商業(yè)支出的增加。而如果沒(méi)有企業(yè)投資的增長(zhǎng)，糟糕的就業(yè)狀況恐怕難以得到改善。在進(jìn)出口領(lǐng)域，高失業(yè)率通過(guò)國(guó)內(nèi)政治制度的傳導(dǎo)，將促使一些國(guó)家決策者實(shí)施貿(mào)易保護(hù)主義政策。

觀(guān)點(diǎn)

三條脈絡(luò)看中國(guó)發(fā)展干預(yù)

北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系 朱曉陽(yáng) 譚穎

“對(duì)中國(guó)‘發(fā)展’和

‘發(fā)展干預(yù)’研究的反思”

《社會(huì)學(xué)研究》2010年第4期

從人類(lèi)學(xué)視角回顧和評(píng)述中國(guó)的發(fā)展干預(yù)及相關(guān)研究，可圍繞三條脈絡(luò)。

首先，在最近30年的發(fā)展主義展現(xiàn)過(guò)程中，國(guó)家的發(fā)展大計(jì)從一開(kāi)始就是一個(gè)主要背景，可以說(shuō)，在實(shí)踐的很多場(chǎng)域中難以區(qū)分國(guó)家與非國(guó)家(或社會(huì))的聯(lián)結(jié)點(diǎn)。

其次，國(guó)際性發(fā)展產(chǎn)業(yè)的介入和由此催生的自下而上的發(fā)展干預(yù)活動(dòng)，是發(fā)展干預(yù)研究的另一條重要脈絡(luò)。

第三，在上述兩條脈絡(luò)交錯(cuò)下，還凸顯出關(guān)于發(fā)展的人類(lèi)學(xué)理論性探索和爭(zhēng)論，這條線(xiàn)索可以概括為:從進(jìn)化式發(fā)展到多樣現(xiàn)代化，再到后發(fā)展。

在中國(guó)面向“發(fā)展援助輸出國(guó)”轉(zhuǎn)變的時(shí)刻，重新理解中國(guó)的發(fā)展干預(yù)之路具有重要的理論和實(shí)踐意義，這涉及到對(duì)過(guò)去30年中國(guó)的工業(yè)化、現(xiàn)代化特征的重新認(rèn)識(shí)。關(guān)于發(fā)展干預(yù)的人類(lèi)學(xué)討論，應(yīng)該從對(duì)中國(guó)的現(xiàn)代化、工業(yè)化“獨(dú)特性”的深入理解開(kāi)始。