坐診專家:李坤彬

專家簡介:李坤彬，男，河南康復中心醫(yī)院肢體康復科副主任，中國康復醫(yī)學會運動療法專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會鄭州市物理醫(yī)學與康復學會委員。擅長中風、腦外傷引起的偏癱、四肢癱、語言障礙、吞咽障礙及認知障礙，脊髓損傷引起的截癱、四肢癱及大小便障礙，骨關節(jié)病術后肢體功能障礙以及老年慢性病引起的各種功能障礙的康復治療。

城市老齡化速度加快，現在60歲以上的老人，大部分都患有點慢性病，如高血壓、糖尿病、高血脂、慢性支氣管炎、腦血管病后遺癥等。這些老人又可以分成兩個部分，一部分是生活能自理的，家人只需?；丶铱纯?另一部分是生活不能自理的，需要家人照料。老年慢性病康復養(yǎng)護的宗旨是，不但強調延長生命，更在于提高生命的質量。

康復養(yǎng)護環(huán)境要有濃濃的家庭氣氛

目前，生活不能自理的老年慢性病病人，主要有三個去處:家、醫(yī)院、專業(yè)康復醫(yī)院的老年病區(qū)。80%左右的這類老人，最終都選擇了依靠家屬照料。

對于老年慢性病病人的居家康復養(yǎng)護，并不是簡單的吃飯、睡覺，而是要做一些簡單的康復鍛煉和力所能及的日常家務，家人應從方方面面照顧到病人的感受，滿足病人的需求。

一般人認為，給老人住又大又寬敞的房間，對他們來說是最好的康復養(yǎng)護環(huán)境。但從專業(yè)康復養(yǎng)護的角度來說，空間的大小并不是主要的，方便、溫馨、安靜、輕松的家庭氣氛，才是最主要的，可以減輕不良心理對病人情緒的影響。

同時，還要根據病人的實際情況和需求，安排獨立空間居住還是與他人共同居住。

老年慢性病病人心理反應分5個階段

65歲的高阿姨，一向身體健康，每天不僅要監(jiān)督高血壓的老伴吃藥、康復鍛煉，而且全家人的吃飯問題，都由她一人包辦。然而，高阿姨在一天早上起床時暈倒了，之后就中風而左半身偏癱。她一直都不愿意接受這個事實，常常又哭又鬧，焦急的家人也不知道該怎么辦好。

老年慢性病病人中，存在著各種各樣的心理問題，而這些心理問題多來源于疾病的打擊、機體的疼痛、自理能力的逐漸喪失。老年慢性病病人的心理反應分為5個階段。

否認期:剛得知自己病情的時候，病人往往會回避。所以，不必急于將實情告訴他，而是應該根據病人的接受程度，可以采用“滲透”的方法，讓病人慢慢接受。

憤怒期:在否認之后，由于病人對死亡的害怕、無助、悲哀，會通過憤怒的方式來發(fā)泄。此時，家人應盡量提供發(fā)泄機會，讓病人表達情感、發(fā)泄焦慮，而且還要理解包容病人的過激行為，并采取安全措施，保護病人免受傷害。

祈求期:隨著時間的推移，病人開始接受病情，但總幻想著奇跡的出現，所以病人自己內心與命運有個討價還價的過程。因而，家人要盡量維持病人內心的希望，并及時滿足病人的各種需求。

抑郁期:康復養(yǎng)護一段時間后，病人越來越清楚自己的病情，因不得不面對現實而哀傷、失落。有時，病人可能會以哭泣表達哀傷，但有些病人可能會掩蓋自己的抑郁，尤其是男性。家屬應創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，鼓勵病人及時表達自己的哀傷與抑郁，使病人能順利度過自己的心理適應期。

接受期:最后病人會從心理和行為上完全接受患病的事實。此時，家屬要允許病人保持安靜、孤立的態(tài)度，不要強求病人與其他人接觸，并給予適當的支持，以維持病人平和的心境。

在家養(yǎng)護病人褥瘡預防最重要

78歲的沈老太，患腦梗塞病多年，雖然子女請了兩個保姆照顧，但老太太還是瘦得皮包骨頭。尤其是臥床一年多來，因身上長出大大小小7個褥瘡，而被送進醫(yī)院治療。

對在家進行康復養(yǎng)護的病人來說，褥瘡是最常見且最麻煩的問題。但如果家屬根據病人的活動能力、臥位和衛(wèi)生情況采取一些預防措施，就可以減少褥瘡的出現。

第一，經常變換臥位，一般兩個小時變換一次，以保證全身各個位置都有充分的血液供應。

第二，最好不要采取半臥位，因為這對接觸部位的壓力很大。

第三，可以用氣墊、膠墊、枕頭、水墊等輔助物品，來減輕或分散壓力。

第四，可以使用電動預防褥瘡氣墊等特制褥子，有助于預防褥瘡發(fā)生。

第五，良好的清潔衛(wèi)生，對皮膚定期護理，有助于提高皮膚組織對外來侵蝕的抵抗力?！?/p>