案例1:

家住浙江的王女士，患糖尿病將近6年了。得病期間，因?yàn)檠强刂频牟惶硐?，曾多次住院治療，但每次出院后，血糖還是一如既往的高。每天測(cè)完血糖后都是愁眉苦臉，她不禁提出了很多疑問:是我自己的原因嗎?可自己也沒貪嘴，每天都堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)啊。還有哪里做的不到位呢?

被這些問題困擾著的不只是她一個(gè)人，同住在一個(gè)小區(qū)的一些鄰居，都有這樣的疑問，那么到底是哪里出現(xiàn)了問題呢?

案例2:

劉女士今年剛剛退休，就在10年前，她被診斷出患有糖尿病，從那時(shí)起，她的噩夢(mèng)就開始了。空腹血糖一直在9.0mmol/L左右，飯后兩小時(shí)更是達(dá)到了飯后18.0mmol/L ，住院是家常便飯，醫(yī)生給她開了至少3種降糖藥物，還讓她每天晚上打胰島素，基本上是天天與藥為伴。錢花了不少，血糖卻沒有下來(lái)。而且，最近她發(fā)覺自己的心臟總是很不舒服，難道也是糖尿病惹的禍?該怎么控制血糖值到達(dá)正常范圍內(nèi)呢?那么多藥物，難道就沒有一種能夠幫助她把血糖控制好的?

空軍總醫(yī)院的朱西娥大夫就以上病例，接受了采訪，她說(shuō):“首先這兩個(gè)病例有一個(gè)相同的地方，那就是血糖控制得都很不理想，那導(dǎo)致血糖一直很高的原因有哪些，我們來(lái)一一排除?！?/p>

首先，朱大夫建議上述兩位患者都去醫(yī)院做個(gè)胰島素釋放試驗(yàn)。胰島素釋放試驗(yàn)——是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β-細(xì)胞分泌胰島素，通過測(cè)定空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，了解胰島β-細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型和指導(dǎo)治療。因?yàn)槊總€(gè)人的情況不同，身體條件也不同，所以專家建議患者們，還是要到正規(guī)的醫(yī)院去做相應(yīng)的檢查，確定自己是屬于哪一種情況后，然后再對(duì)癥下藥。而且要分別根據(jù)三種血漿胰島素水平不同的情況，嚴(yán)格按照食物的交換量，進(jìn)行飲食控制。尤其現(xiàn)在處于夏季，大家認(rèn)為天氣炎熱，消耗的能量多，就可以多吃些水果，但主食又沒有同時(shí)減量，這樣是很不對(duì)的，不能因?yàn)樘鞖獾脑蚓屯浺刂剖澄锏目倲z入量。與此同時(shí)，要根據(jù)檢查的結(jié)果聽醫(yī)生的安排，是口服藥還是打胰島素。

此外，朱大夫還建議患者，不能盲目的自己停藥，要根據(jù)醫(yī)囑，多進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并記錄，給醫(yī)生提供正確的數(shù)據(jù)，而且自己平時(shí)也要多學(xué)習(xí)糖尿病的知識(shí)，多與醫(yī)生交流。

相關(guān)鏈接

胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義

糖尿病患者的胰島素釋放試驗(yàn)曲線可分以下3種類型:

1.胰島素分泌不足型:為試驗(yàn)曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞，說(shuō)明胰島素分泌絕對(duì)不足，見于胰島素依賴型糖尿病，需終身胰島素治療。

2.胰島素分泌增多型:患者空腹胰島素水平正?；蚋哂谡?，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時(shí)或3小時(shí)，多數(shù)在2小時(shí)達(dá)到高峰，其峰值明顯高于正常值，提示胰島素分泌相對(duì)不足，多見于非胰島素依賴型肥胖者。該型患者經(jīng)嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重或服用降血糖藥物，?？色@得良好控制。

3.胰島素釋放障礙型:空腹胰島素水平略低于正常或稍高，刺激后呈遲緩反應(yīng)，峰值低于正常。多見于成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。該型患者應(yīng)用磺脲類藥物治療有效。

案例3:

“我老伴今年84歲了，得糖尿病已將近30年，每天都堅(jiān)持鍛煉，控制飲食。由于得病時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)生在10年前建議他打胰島素治療，自此每天在三餐之間都會(huì)有一些加餐，像蘋果、酸奶之類的，由于血糖控制的較好，所以一直沒有并發(fā)癥。但是一到夏天，一些問題就出現(xiàn)了，胰島素應(yīng)該怎樣保存呢?而且每天運(yùn)動(dòng)量增大以后，是不是就可以相應(yīng)的較少胰島素的用量呢?”

胰島素的保存溫度

胰島素在沒開封的情況下，最好的儲(chǔ)藏方式是2℃～8℃冰箱冷藏，在這種情況下瓶裝胰島素和筆芯胰島素都可以保存兩年半。因此，不少患者是將胰島素和注射筆統(tǒng)統(tǒng)放在冰箱中保存，其實(shí)已經(jīng)裝在胰島素筆中使用的胰島素是不主張放入冰箱的，因?yàn)檫@樣會(huì)對(duì)胰島素筆有一些影響。因此胰島素筆和里面的胰島素應(yīng)放在冰箱外保存，在室溫25℃的胰島素也可以保存4～6周，而筆中的胰島素會(huì)很快用完，因此患者不必?fù)?dān)心胰島素筆中的胰島素變質(zhì)。如果氣溫確實(shí)超過了30℃，可以使用保溫袋保存。

而對(duì)于上面說(shuō)的，覺得夏天運(yùn)動(dòng)量大以后，想要減少胰島素的用量，對(duì)于這個(gè)問題，朱大夫建議:減量也不是不可以，但在調(diào)整之前，必須去醫(yī)院跟大夫商量，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，確認(rèn)無(wú)誤后，適當(dāng)?shù)臏p少一點(diǎn)也是沒有大的問題的。

案例4:

張阿姨是糖尿病的正牌后備軍，每次檢查的時(shí)候，空腹血糖總是在在6.0～8.0mmol/L的范圍內(nèi)徘徊，而且20多年來(lái)，情況沒有好轉(zhuǎn)也沒有加重。雖然現(xiàn)在沒有吃藥或打胰島素控制血糖，但也一直在學(xué)習(xí)飲食和運(yùn)動(dòng)等方法，讓血糖不再繼續(xù)上升。那么作為一位耐糖量受損的患者，應(yīng)該怎樣更好的控制自己的血糖，使其不發(fā)展為糖尿病呢?

早期糖友也要謹(jǐn)慎

看情況，張阿姨處在患病的邊緣，但由于一直控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)，才沒有導(dǎo)致病情的惡化，但也不能盲目樂觀。朱大夫解釋說(shuō)，像這種情況，一般是屬于糖尿病的早期癥狀，建議患者去醫(yī)院做胰島素的釋放試驗(yàn)，看看究竟是哪里出現(xiàn)了問題，再根據(jù)情況看是服藥，還是飲食運(yùn)動(dòng)控制效果比較好。而且對(duì)于處在早期的患者，更不能盲目的治療，要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，查明了發(fā)病機(jī)理以后，再針對(duì)情況進(jìn)行控制，“五駕馬車”一定要落實(shí)，不能只是說(shuō)說(shuō)，而落實(shí)不到行動(dòng)中。

(編輯/羅春燕)