2009年，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的《2008年全球艾滋病疫情報(bào)告》指出，經(jīng)過(guò)國(guó)際社會(huì)多年來(lái)為防治艾滋病做出的積極努力，全球艾滋病防治在2007年首次出現(xiàn)了“明顯的重要進(jìn)展”，艾滋病病毒新感染人數(shù)和艾滋病死亡人數(shù)都有所下降。

艾滋病狀況的反復(fù)

盡管2007年艾滋病在全球的發(fā)展出現(xiàn)拐點(diǎn)，但近幾年，全球艾滋病的防治仍然處于艱難時(shí)期，甚至有惡化的趨勢(shì)。幾組數(shù)據(jù)頗能說(shuō)明問(wèn)題。

首先是艾滋病病毒感染者和患病人數(shù)又有增加。2010年7月聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署的最新統(tǒng)計(jì)表明，全世界艾滋癇病毒攜帶者已達(dá)3340萬(wàn)，比2007年時(shí)的3320萬(wàn)多出20萬(wàn)。另外，全球新增艾滋病病毒感染者近半斂不足25歲，年輕人感染艾滋病病毒進(jìn)而患艾滋病的現(xiàn)象十分突出。全球的3340萬(wàn)名艾滋病病毒感染者中，有2240萬(wàn)生活在撒哈拉以南非洲地區(qū);亞洲約有470萬(wàn);北美及中西歐約有230萬(wàn);拉美約200萬(wàn);東歐約150萬(wàn)。

當(dāng)然，全球接受治療的艾滋病病毒感染者增多了，這是艾滋病得到重視的一個(gè)好現(xiàn)象。2009年。全球接受治療的艾滋病病毒感染者達(dá)520萬(wàn)，比2008年多出120萬(wàn)，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)是2005年的11倍。盡管如此，全世界仍有約1100萬(wàn)名艾滋病病毒感染者得不到應(yīng)有的治療。2009年，全球艾滋病死亡人數(shù)為200萬(wàn)，與2007年持平，比2001年減少20萬(wàn)。因艾滋病死亡的200萬(wàn)人中，有170萬(wàn)在撒哈拉以南非洲地區(qū)。

2008年全球艾滋病病毒新增感染人數(shù)為270萬(wàn)，也與2007年持平，比2001年減少30萬(wàn)。全球新增的270萬(wàn)艾滋病病毒感染者中，近200萬(wàn)在撒哈拉以南非洲地區(qū)。由此看來(lái)，無(wú)論是艾滋病病毒的總感染人數(shù)、年度新增感染人數(shù)，還是艾滋病的死亡人數(shù)，都是非洲位居第一。所以，艾滋病的重災(zāi)區(qū)一直是非洲。

除了艾滋病病毒感染者和患者的高居不下，近幾年全球防治艾滋病的資金由于金融危機(jī)的影響也在減少。2009年，全球艾滋病防治所需資金總額為236億美元，但資金缺口為77億美元。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署估計(jì)，2010年的資金缺口更大，為113億美元。

中國(guó)政府公布的艾滋病感染者數(shù)字是，2009年，中國(guó)有艾滋病病毒感染者約74萬(wàn)，其中有44萬(wàn)人不知曉自己已經(jīng)被感染，但國(guó)際專(zhuān)家認(rèn)為中國(guó)實(shí)際感染人口應(yīng)在100到150萬(wàn)之間。2009年，中國(guó)86.3%的縣市區(qū)報(bào)告了艾滋病病例，報(bào)告病例數(shù)排行前六位的省份總病例數(shù)約占全國(guó)的80%，前六位省份分別是云南、河南、廣西、新疆、廣東、四川。

艾滋病防治的新策略

2010年7月18日，第18屆世界艾滋病大會(huì)在奧地利首都維也納召開(kāi)，來(lái)自世界各地的專(zhuān)家學(xué)者、政府官員、醫(yī)務(wù)工作者和企業(yè)界人士就艾滋病當(dāng)前的全球發(fā)展態(tài)勢(shì)及防控措施交換了意見(jiàn)。這次會(huì)議最有價(jià)值的議題是，推出了“2.0治療方案”。有關(guān)專(zhuān)家和官員預(yù)測(cè)，如果該計(jì)劃得以實(shí)施，到2025年可避免1000萬(wàn)人死于艾滋病。

“2.0治療方案”是聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署根據(jù)最新的研究成果提出的治療并預(yù)防艾滋病的綜合方法。此方案的核心是降低費(fèi)用、簡(jiǎn)化治療過(guò)程、減輕衛(wèi)生部門(mén)的負(fù)擔(dān)，改善艾滋病病毒感染者的生活質(zhì)量。

“2.0治療方案”具體有五方面內(nèi)容:一是研發(fā)出更簡(jiǎn)便且更便宜的治療工具;二是倡導(dǎo)“治療即預(yù)防”的方針，防止艾滋病病毒從母親傳遞至孩子，以及夫妻間相互傳染;三是把非藥物開(kāi)銷(xiāo)納入提供的治療;四是把更多注意力放在鼓勵(lì)人們盡早治療疾病上，以獲得更有效率的治療;五是實(shí)施更多的社區(qū)動(dòng)員，以鼓勵(lì)更多感染者尋求醫(yī)療救助。

“2.0治療方案”的核心是鼓勵(lì)更多的艾滋病感染者和病人進(jìn)行治療，而這一前提是要降低門(mén)檻和提供經(jīng)費(fèi)。為此，世界衛(wèi)生組織于2010年7月19日宣布調(diào)整有關(guān)艾滋病防治的推薦意見(jiàn)，當(dāng)艾滋病病毒感染者體內(nèi)CD4細(xì)胞下降到每立方毫米350個(gè)，就應(yīng)接受治療，而不是等到過(guò)去的這一數(shù)字降為每立方毫米200個(gè)才治療。這實(shí)際上是提倡盡早治療，也即降低了艾滋病病毒感染者的就醫(yī)“門(mén)檻”。

另外，“2.0治療方案”提倡最大限度地簡(jiǎn)化治療過(guò)程，節(jié)省許多經(jīng)費(fèi)，使受益患者數(shù)量最大化。在具體做法上也包括在艾滋病病毒感染普遍的國(guó)家推廣男性包皮環(huán)切、預(yù)防母嬰傳播等“經(jīng)濟(jì)、高效且易于應(yīng)用的”艾滋病預(yù)防手段。同時(shí)，制定更有理性、更科學(xué)的毒品管制政策，加強(qiáng)在毒品使用者群體中預(yù)防艾滋病病毒感染，也是有效預(yù)防艾滋病的重要途徑。

美國(guó)是艾滋病疫情較為嚴(yán)重的發(fā)達(dá)國(guó)家，美國(guó)政府提出的艾滋病防治新戰(zhàn)略也對(duì)其他國(guó)家有借鑒意義。2010年美國(guó)白宮公布的美國(guó)國(guó)家艾滋病新戰(zhàn)略是，在不顯著增加艾滋病防治資金的情況下，通過(guò)各級(jí)政府更卓有成效的協(xié)作以及社會(huì)各界的廣泛參與，大幅降低新增艾滋病病毒感染人數(shù)，讓所有感染者更快獲得必要護(hù)理。

美國(guó)的新戰(zhàn)略有三大目標(biāo):減少新增艾滋病病毒感染者人數(shù)、讓感染者更易獲得護(hù)理、縮小感染者享受治療的差距。美國(guó)計(jì)劃，在未來(lái)5年內(nèi)力爭(zhēng)把新增艾滋病病毒感染人數(shù)降低25%;感染者無(wú)論年齡、性別、種族、性取向或經(jīng)濟(jì)地位，都將“毫無(wú)拘束地獲得高質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的護(hù)理”。同時(shí)，新的防治艾滋病戰(zhàn)略還要使至少85%的感染者在確診感染病毒的3個(gè)月內(nèi)得到相應(yīng)的治療。

抗御艾滋病的新發(fā)現(xiàn)

在對(duì)抗艾滋病的研究中，201 0年最有意義的研究之一是發(fā)現(xiàn)了兩種抗御艾滋病病毒(HIV)的強(qiáng)力抗體。美國(guó)和中國(guó)的研究人員在2010年7月8日的《科學(xué)》雜志發(fā)表論文詳細(xì)闡述了這一發(fā)現(xiàn)。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)過(guò)敏與傳染病研究所(NIAID)疫苗研究中心主任蓋里·納布爾博士，副主任約翰·麥斯克拉博士和結(jié)構(gòu)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室主任鄺達(dá)平博士(華裔科學(xué)家)等人主持的一項(xiàng)研究獲得重要結(jié)果，從艾滋病病毒感染者血液中分離出了兩個(gè)自然產(chǎn)生的能夠中和(對(duì)抗)約9成已知艾滋病病毒株的強(qiáng)力抗體。這意味著未來(lái)的艾滋病疫苗設(shè)計(jì)和治療可能產(chǎn)生本質(zhì)的變化。

今天，防治艾滋病的最大困難在于，艾滋病病毒能夠逃避人體免疫系統(tǒng)的監(jiān)視和攻擊。因?yàn)?，艾滋病病毒基因變化比人體正?；蜃兓?00萬(wàn)倍，人體免疫系統(tǒng)跟不上其變化。而且，艾滋病病毒外表有一層與人體正常細(xì)胞表層一樣的糖衣，能夠迷惑機(jī)體免疫系統(tǒng)。此外，艾滋病病毒的表面蛋白通過(guò)形態(tài)變化掩蓋其與免疫細(xì)胞結(jié)合的位點(diǎn)，而這正是病毒攻擊免疫系統(tǒng)的重要機(jī)理。

艾滋病病毒入侵人體免疫細(xì)胞(T細(xì)胞)要有結(jié)合的位點(diǎn)。這種位點(diǎn)分兩部分，一是T細(xì)胞膜上的CD4受體分子，二是艾滋病病毒包膜上的糖蛋白gp120。由于gp120的觸角可特異性地黏附在T4細(xì)胞膜上的CD4位點(diǎn)，就能入侵T細(xì)胞。所以，HIV外膜的gp120蛋白扮演著鑰匙的角色，而T細(xì)胞上的CD4分子則是鎖，當(dāng)gp120打開(kāi)了T細(xì)胞大門(mén)上的鎖CD4分子時(shí)，HIV就能堂而皇之地進(jìn)入T細(xì)胞內(nèi)。

過(guò)去，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，盡管HIV隨時(shí)在發(fā)生變化，但是，萬(wàn)變不離其宗。HIV與人體免疫細(xì)胞結(jié)合的位點(diǎn)是不變的。隨后，研究人員希望能找到堵住這個(gè)結(jié)合位點(diǎn)的抗體，如果能在人體的免疫細(xì)胞和免疫系統(tǒng)中找到這樣的抗體，并通過(guò)單克隆抗體的方式分離出來(lái)，就能運(yùn)用這樣的抗體堵住HIV對(duì)免疫細(xì)胞的進(jìn)攻，預(yù)防和治療艾滋病。

于是，研究人員設(shè)計(jì)了一種生物探針，用以從艾滋病病毒感染者的血液中尋找能生產(chǎn)強(qiáng)效抗體的細(xì)胞。利用這個(gè)探針，研究人員在一名60歲黑人同性戀男子的血樣中，探測(cè)到了一些細(xì)胞能生產(chǎn)對(duì)抗HIV與免疫細(xì)胞結(jié)合的抗體。這名病人被稱(chēng)為“第45號(hào)捐贈(zèng)人”，研究人員對(duì)他體內(nèi)的2500萬(wàn)個(gè)血液細(xì)胞進(jìn)行了篩查，發(fā)現(xiàn)有12個(gè)細(xì)胞可以產(chǎn)生抗體。最后，研究人員進(jìn)一步分離出兩個(gè)迄今為止最強(qiáng)有力的抗體VRCO1和VRC02。

研究人員通過(guò)晶體結(jié)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)，VRC01抗體能精確地結(jié)合在HIV表面位點(diǎn)，即gp120蛋白上，如此就能阻止HIV與T細(xì)胞結(jié)合。而且，研究發(fā)現(xiàn)，VRC01和VRC02抗體能中和全世界流行的90%的艾滋病病毒株。而2009年美國(guó)加州一個(gè)研究所的研究人員只是發(fā)現(xiàn)了能夠阻止近80%的HIV病毒株的抗體。從理論上講，這也意味著利用新發(fā)現(xiàn)的抗體研制出的疫苗可以抗御90%以上的HIV，或有效率可達(dá)90%。2009年在泰國(guó)對(duì)1.6萬(wàn)人進(jìn)行的首次成功的艾滋病疫苗試驗(yàn)，其降低的感染率也只達(dá)3l%?，F(xiàn)在，NIH的研究人員已經(jīng)在進(jìn)行初步的疫苗設(shè)計(jì)，以期誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生類(lèi)似VRC01的抗體，從而有可能抑制全球范圍內(nèi)絕大部分HIV的傳染。

不過(guò)，研究人員也認(rèn)為，即使利用這一發(fā)現(xiàn)的原理，要研制出實(shí)用和有效的艾滋病疫苗至少還需要8～10年的時(shí)間。因?yàn)椋F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的抗體必須要產(chǎn)生于廣泛的人群，而不只是個(gè)別人。而且，必須對(duì)達(dá)到如此高中和率的抗體生成的過(guò)程有更深入的了解，并且要有正確的觸發(fā)因素，制造出足夠多的抗體，并用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)。

讓女性獲得更多幫助

世界艾滋病流行的歷史和現(xiàn)實(shí)有一個(gè)殘酷的特點(diǎn)，女性最容易受到感染，這既有社會(huì)的原因，也有女性生理特點(diǎn)和兩性性行為的原因。如何更多地幫助女性免受HIV感染也是抗御艾滋病的一大重要因素。保護(hù)了女性也能就極大地減少艾滋病的感染，因?yàn)檫@能大幅減少母嬰感染。

幫助女性減少艾滋病感染的研究在2010年也有突破性進(jìn)展。南非艾滋病項(xiàng)目研究中心(CAPRISA)和南非夸祖魯一納塔爾大學(xué)的研究人員針對(duì)女性專(zhuān)門(mén)使用了一種預(yù)防艾滋病感染的殺毒劑。這種殺毒劑是含有1%的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物“泰諾福韋”(tenofovir，艾滋病雞尾酒療法所采用的藥物之一)的凝膠。對(duì)889名女性的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，18～40歲女性在每次性生活之前、之后各12小時(shí)內(nèi)，將凝膠置入陰道，30個(gè)月內(nèi)感染HIV的感染率下降39%。如果女性堅(jiān)持80%的性行為都使用此種凝膠，感染風(fēng)險(xiǎn)可以降低54%。另外，這種藥物在保護(hù)婦女免受生殖性皰疹感染方面效果更好。研究人員尚不確定這一效果的原因何在，不過(guò)凝膠中的泰諾福韋顯然起了作用，而艾滋病和皰疹均是病毒引起的。

這項(xiàng)研究的意義是十分重大的，因?yàn)榉侵奘前滩〉闹貫?zāi)區(qū)。在撒哈拉以南非洲，60%以上的艾滋病病毒感染者是成年婦女。全球每年有超過(guò)100萬(wàn)女性死于艾滋病。盡管安全套對(duì)防止艾滋病有效，但由于非洲當(dāng)?shù)氐奈幕土?xí)慣，男性不愿意使用，而女性又無(wú)法促使和控制男性使用。這也是導(dǎo)致非洲女性容易染上艾滋病的重要原因。

但新的凝膠卻可以由女性來(lái)控制，在性生活前后都可以自由地置入，以防止艾滋病感染。在艾滋病疫苗遲遲未能獲得突破之前，使用這種方法是一種相當(dāng)好的預(yù)防和減少艾滋病感染的有效方法。

同時(shí)，這項(xiàng)方法也與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署提出的“2.0治療方案”相吻合，該方案的主要內(nèi)容便是，降低費(fèi)用、簡(jiǎn)化治療過(guò)程、減輕衛(wèi)生部門(mén)的負(fù)擔(dān)和防止病毒從母親傳播到孩子。此種抗艾滋病病毒凝膠一劑的價(jià)格甚至低于一只安全套，而且這種凝膠并沒(méi)有專(zhuān)利限制，所以，世界各國(guó)，尤其是貧困的非洲可以仿制。過(guò)去發(fā)展中國(guó)家不能有效抗擊艾滋病的重要原因之一就是藥物太貴，而且有專(zhuān)利，不能仿制。所以，這種沒(méi)有專(zhuān)利而且便宜的凝膠相當(dāng)于一種有特點(diǎn)的便于女性使用的安全套，對(duì)女性預(yù)防艾滋病有重要的作用。

抗HIV凝膠的發(fā)明者是薩利姆·阿卜杜勒·卡里姆夫婦。25年前，在南非德班當(dāng)醫(yī)生的卡里姆說(shuō)服女友跟隨其到美國(guó)參加一個(gè)艾滋病研究計(jì)劃。他們當(dāng)時(shí)便得知，由于缺乏保護(hù)，女性成為艾滋病的主要受害者。此后，卡里姆夫婦致力于抗艾藥物陰道凝膠的研究。其間，他們幾經(jīng)曲折，對(duì)兒種不同藥物進(jìn)行試驗(yàn)，先是確定了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物奈韋拉平作為陰道凝膠的重要藥用成分，后來(lái)又改為泰諾福韋。最終顯示，以泰諾福韋為藥用成分的陰道凝膠最有效。

現(xiàn)在卡里姆夫婦的主要任務(wù)是，改良這種陰道凝膠，希望在3年內(nèi)使其價(jià)格降到普通公眾可接受的范圍內(nèi)。如此，則無(wú)論是非洲還是世界上其他國(guó)家的女性都會(huì)獲得一項(xiàng)強(qiáng)有力的預(yù)防艾滋病的藥具。