近日，有關(guān)“腦死亡”的討論重新成為人們熱議的話題，來源于國家衛(wèi)生部的消息：《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(成人)(修訂稿)》和《腦死亡判定技術(shù)規(guī)范(成人)(修訂稿)》即將發(fā)布。于是，腦死亡——這一游離于大眾之外而又與每個人息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)術(shù)語再次吸引了人們的眼球。

“腦死亡”等于“植物人”?

應(yīng)該說，腦死亡并不是一個全新的概念，但真正了解其內(nèi)涵以及相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)的人卻寥寥無幾，筆者隨機(jī)采訪了幾位在校大學(xué)生及街頭市民，大學(xué)生們表示聽說過腦死亡，也普遍認(rèn)為腦死亡相對于傳統(tǒng)的心跳、呼吸停止等死亡標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)謹(jǐn)，但是具體的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和意義何在，卻很少有大學(xué)生能夠說得清楚。而普通市民更是相當(dāng)茫然，甚至有人將腦死亡與“植物人”劃了等號。特別是當(dāng)被問及能否接受腦死亡的時候，想象到自己的親友還在病床上“有呼吸、心跳”等生命體征，卻被宣判為死亡，無論是大學(xué)生還是普通市民，幾乎沒有人能夠完全接受。

“腦死亡”這一概念來自于美國，并有著嚴(yán)格的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)，其核心思想是“包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失”。相對于我們一般概念里心臟停止跳動、自主呼吸消失、血壓為零的死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，“腦死亡”更加科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)。

要想理解腦死亡，就必須先對大腦有所了解。大腦中有個生理位置十分關(guān)鍵的部分，我們稱之為“腦干”。如果說大腦是我們身體的指揮部，那么腦干就是指揮部中的首席指揮官。腦干中許多重要的神經(jīng)中樞負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)我們身體的呼吸頻率、心跳速率、心血管收縮、血壓控制、吞咽消化以及打噴嚏和打嗝等生理功能，倘若受損，便會危及生命，其后果是整個機(jī)體的死亡?，F(xiàn)在普遍的腦死亡核心思想就是“包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失”。

通過以上的分析，我們也容易理解一個困擾很多人的問題——腦死亡與植物人的區(qū)別：不少人都抱有一種疑問，如果腦死亡就判定了最終的死亡，那植物人是否屬于腦死，亡?其實，這是兩個完全不同的概念，植物人雖然也是腦部受到了損傷，甚至長期深度昏迷，但他們有自主呼吸和心跳，不需要借助外部儀器，因此，我們經(jīng)?？吹交蚵犝f，有的植物人在醫(yī)生和親友的努力下，最終有一天醒了過來。但腦死亡完全是另一碼事，腦死亡者必須借助呼吸機(jī)，不可能像植物人一樣在家就可以調(diào)理修養(yǎng)。腦死亡不可逆，最終只有步入死亡。

腦死亡的發(fā)展歷程

1968年，世界第一個腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)誕生于美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院死亡審查特別委員會。判定標(biāo)準(zhǔn)包括：不可逆的深度昏迷；自發(fā)呼吸停止；腦干反射消失；腦電波消失。為了使該標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，特別排除了兩種情況：體溫過低(小于32.2℃)或剛服用過巴比妥類及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑。只要在這兩種情況外，符合上述4條標(biāo)準(zhǔn)，在24小時或72小時內(nèi)連續(xù)觀察，反復(fù)測試，多次檢查，結(jié)果都沒有變化，就可宣告該名病人死亡。其核心就在于將“腦功能不可逆性喪失”作為新的死亡標(biāo)準(zhǔn)，這條標(biāo)準(zhǔn)又被稱為“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”。世界上許多國家采用了“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”或與其相近的標(biāo)準(zhǔn)?？v觀世界各國，有的是有明確立法，通過法律來確認(rèn)腦死亡，也有的雖然沒有確切的法律，但腦死亡已達(dá)成共識，目前，聯(lián)合國成員國中已有80多個國家承認(rèn)腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。

我國對腦死亡的認(rèn)識和相關(guān)研究則起步較晚，1986年，在南京一個小型會議上才首次以學(xué)術(shù)的形式談到腦死亡。第一例公開宣布的腦死亡病例是在2003年，一名武漢市民因為腦血管疾病導(dǎo)致腦死亡，在武漢同濟(jì)醫(yī)院，有多學(xué)科的專家和病人家屬參與了論證，最終家屬簽字同意病人死亡。這一病例全程都有電視臺跟蹤拍攝，作為國內(nèi)第一次公開的腦死亡案例，是我國國內(nèi)腦死亡領(lǐng)域具有標(biāo)志性意義的里程碑。

救，還是不救?

目前在我國，臨床上還是采用傳統(tǒng)的停止心跳和呼吸的標(biāo)準(zhǔn)判定死亡。無論是誰，看到病床上尚有“呼吸、心跳”的親人，都難以忍心拔下呼吸器，從情感上來說，那無異于“謀殺”。但對于病人來說，他們已經(jīng)屬于死亡，大腦也沒有了任何意識，只是被動地接受外界的“搶救”；對于家屬來說，救治腦死亡病人需要巨大的人力物力支出，一般情況下，經(jīng)過救治的腦死亡者可平均再“存活”4周；對于主治醫(yī)生來說，他們明知道救治是徒勞的，但基于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)道德，也不得不采用一切方式進(jìn)行救治。

器官移植的福音

除了對腦死亡的病人、家屬及主治醫(yī)生有積極的意義外，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)也將幫助很多與當(dāng)事人完全不相干的人——那就是有助于器官移植。

我國現(xiàn)階段的器官移植情況并不樂觀，目前還是以自愿捐獻(xiàn)為主，分為捐獻(xiàn)活體器官和立下意愿同意死后捐獻(xiàn)器官兩種。鑒于活體捐獻(xiàn)可能對捐獻(xiàn)者的生理、心理造成損害，人們更傾向于后者，而后者的最佳供體當(dāng)屬腦死亡者。人體內(nèi)的一些臟器對缺血十分敏感，如果以停止心跳和呼吸來判定死亡，隨著心跳的停止，這些臟器也會逐漸失去活性，大大降低其利用價值，可能直接導(dǎo)致移植手術(shù)的失敗。腦死亡者的腦部神經(jīng)已大部分死亡，無法再生，但他們的心肺功能沒有問題，這種情況下，腦死亡對器官移植就非常有利。

但很多人對腦死亡與器官移植的掛鉤持有巨大的懷疑——會不會因為器官移植的需要，而判定更多的腦死亡?甚至將不是腦死亡的病人也劃到這一范疇中? 我國衛(wèi)生部做了明確規(guī)定：只有腦死亡臨床判定、腦死亡確認(rèn)試驗和腦死亡自主呼吸激發(fā)試驗3個步驟均符合判定標(biāo)準(zhǔn)才能確認(rèn)為腦死亡?？梢姡X死亡的判定是相當(dāng)嚴(yán)格的。而且，臨床上真正用到腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的病例只約占全部病人的1％，其余99％的人不需要用到腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)該說，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的實施是大勢所趨，這既是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志，也是對現(xiàn)代臨床死亡標(biāo)準(zhǔn)的完善和補(bǔ)充，更是對醫(yī)療資源的合理分配與優(yōu)化利用。雖然我們國家完全實施腦死亡還有不少的困難，但我們有理由相信，這一天必將在不遠(yuǎn)的將來到來。這將給我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，尤其是器官移植的發(fā)展帶來莫大福音。 (文章代碼：100709)

【責(zé)任編輯】趙 檸