艾滋病首先于1981年6月5日在美國洛杉磯5名男-男同性戀者身上發(fā)現(xiàn)。此后研究人員又發(fā)現(xiàn)，男-男同性戀者之間艾滋病傳染的幾率高于艾滋病的其他幾種傳播方式，即異性性行為、血液傳播和母嬰傳播等。也因此，長期以來，艾滋病防治的一個(gè)共識是，同性戀者更容易染上艾滋病。這是為什么?

HIV在同性戀者中的傳播機(jī)理

艾滋病是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的。HIV感染免疫T細(xì)胞的過程是：粘附－融合－脫殼－逆轉(zhuǎn)錄－前病毒形成－整合－翻譯(合成病毒蛋白)－裝配修飾－出芽釋放。這一過程周而復(fù)始地進(jìn)行，造成越來越多的病毒和越來越多的T細(xì)胞感染，最終導(dǎo)致感染者和患者的免疫力低下，并產(chǎn)生各種并發(fā)癥而死亡。

美國加利福尼亞大學(xué)圣迭戈艾滋病研究中心的傳染病副教授、病毒發(fā)病機(jī)理研究室主任戴衛(wèi)·史密斯等人發(fā)現(xiàn)，HIV在精漿中以RNA(核糖核酸)的形式在發(fā)生性關(guān)系的男-男同性戀者之間傳播。史密斯等人是收集了6對男-男同性戀者的血液和精液樣本進(jìn)行研究后得出這一結(jié)論的。

精液由精子、蛋白質(zhì)、免疫細(xì)胞和精漿等構(gòu)成。如果一名男性已經(jīng)感染HIV或是艾滋病患者，其精液中的精子、精漿和免疫細(xì)胞中都可能會有HIV。

但是，精漿中的HIV是以RNA病毒顆粒的形式存在，而精子和免疫細(xì)胞中的HIV則以DNA(脫氧核糖核酸)的形式存在，即前病毒DNA。史密斯的研究小組發(fā)現(xiàn)，被感染的同性戀者的HIV共享有一個(gè)最近的病毒祖先，它來自源性伴侶(首先感染了HIV并由他們把病毒傳染給其他性伴侶的男性同性戀者)的精漿，而不是來自源性伴侶精子細(xì)胞中的前病毒DNA。

此前人們并不知道性行為發(fā)生HIV感染時(shí)是通過HIV的RNA病毒顆粒傳染還是通過整合后的HIV前病毒DNA傳染。但是，通過對這兩種HIV病毒形式(RNA和DNA)的基因差異與從新近感染了HIV的同性戀者身上提取的HIV的基因差異進(jìn)行比較，研究人員最終確認(rèn)，是精漿中的HIV的RNA病毒顆粒造成對男性性伴侶的傳染。

這一發(fā)現(xiàn)對阻止HIV的傳播很有幫助。因?yàn)?，如果知道了感染病毒的來源，研究人員就可能研發(fā)新的疫苗、陰道微生物殺滅劑和藥物來防治經(jīng)性途徑的HIV傳播。

當(dāng)然，由于這一研究只包含幾對男-男同性戀者，可能并不能解釋所有性傳播途徑的感染，尤其是異性性行為的HIV傳播，例如，男性對女性的傳染。但是，由于大多數(shù)通過性行為染上HIV的女性是暴露于男性的精液而感染的，所以精漿中的HIV的RNA病毒顆粒有可能是疾病傳播的真兇。但是，史密斯認(rèn)為，這還需要進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

這一研究當(dāng)然也證明，男性精漿中的HIV的RNA病毒顆粒最具危險(xiǎn)。這也可能是為何男-男同性戀者比較容易受HIV感染的原因。

助紂為虐的其他生物因素

目前，公共衛(wèi)生專家傾向于用“發(fā)生同性性行為的男子”來稱呼男-男同性戀人群，簡稱MSM。而MSM人群的其他生物和生理特性也為HIV的傳播創(chuàng)造了有利機(jī)會。

MSM人群主要的性行為之一是肛交。直腸彈性不及陰道，而且直腸比較脆弱，直腸黏膜較薄，更容易破損。在直腸破損時(shí)，精液里含有的大量HIV就很容易進(jìn)入人體，感染T細(xì)胞?，F(xiàn)在，史密斯的研究小組發(fā)現(xiàn)，精漿中HIV的RNA病毒顆粒是感染元兇，因此，RNA病毒顆粒與脆弱和破損的直腸結(jié)合起來便成為MSM人群最容易染上HIV的重要原因。

另一方面，精漿中的RNA病毒顆粒成為感染的真兇也能解釋一種情況，即MSM人群通過性行為感染HIV的幾率更高。世界衛(wèi)生組織2008年的統(tǒng)計(jì)表明，全球大約70％～80％的HIV感染者是通過性行為發(fā)生的。發(fā)生一次無保護(hù)性交后，在MSM人群中感染HIV的幾率約為0.5％～3％；但在異性性行為中，男傳女的幾率約為0.1％～0.2％，女傳男的幾率大約是0.03％～0.1％。以此來換算，MSM人群一次無保護(hù)的性交染上HIV的幾率是同樣條件下男傳女的5～15倍，女傳男的16～30倍。

此外，男性精液中的一些特殊物質(zhì)也為HIV的傳播起到助紂為虐的作用。例如，德國研究人員發(fā)現(xiàn)，人類精液中的前列腺酸性磷酸酶(PAP)能夠極大提高HIV的感染能力。研究人員從精液中收集了一些PAP和小蛋白分子，并在細(xì)胞培養(yǎng)基中觀測了它們對HIV易感性的作用。結(jié)果表明。PAP能夠強(qiáng)有力地促進(jìn)HIV的傳播。而且，當(dāng)這些PAP片斷集合成淀粉樣原纖維時(shí)，它們的活性最強(qiáng)。

所以，這些淀粉樣原纖維被稱為HIV感染的精液源性增強(qiáng)因子。它們的作用是。通過捕獲HIV病毒顆粒來促進(jìn)HIV感染，并促進(jìn)其與T細(xì)胞融合，從而將HIV病毒的易感性提高幾個(gè)數(shù)量級，有時(shí)甚至提高10萬倍。研究人員也在HIV易感小鼠模型上檢驗(yàn)了這些纖維的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同時(shí)注射該纖維和HIV的小鼠血液中HIV前病毒DNA的含量是單純注射HIV小鼠的5倍。

盡管尚無研究證明精液中的PAP在MSM人群中更強(qiáng)大，在異性戀中就減弱，但綜合多種因素，男-男性行為是最危險(xiǎn)的HIV傳播途徑之一。

社會文化因素

毫無疑問，MSM人群最容易導(dǎo)致艾滋病的傳播也在于社會和文化原因。無論是在對同性戀較為開放的西方還是在較為保守的東方和非洲，同性戀都不為社會所見容。這就造成了同性戀的地下狀態(tài)，其性行為有幾個(gè)特點(diǎn)。一是多個(gè)性伴侶；二是隨意性大，同性戀者在酒吧、公園、衛(wèi)生間，甚至街頭巷尾等進(jìn)行一次性的性行為；三是不使用安全套。

這些特點(diǎn)更容易造成HIV在MSM人群中的傳播。但同時(shí)，社會對于同性戀的不見容還造成了另一種隱性惡果。由于要掩飾自己的同性戀傾向，許多同性戀者不得不與異性結(jié)婚，用組成家庭的形式來加以掩蓋，但同時(shí)又不放棄同性性行為。同性戀者在與多個(gè)同性有不安全性行為后，又可能回家與妻子發(fā)生性行為，這就可能把HIV傳播給家人和其他普通人群。

2009年7月20日的英國醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的一份研究表明，非洲一些地區(qū)男同性戀者的艾滋病感染率是其他地區(qū)男性的10倍。非洲撒哈拉地區(qū)的男-男同性戀者間無保護(hù)措施的性行為在艾滋病的流行中所起的作用比想像的還嚴(yán)重。這也是引起非洲艾滋病流行的一大主因。原因在于，非洲地區(qū)對同性戀者有偏見，這導(dǎo)致同性戀群體不得不掩蓋其真實(shí)性取向，從而引發(fā)更危險(xiǎn)的后果。

例如，布隆迪許多男人因?yàn)楹ε率芷缫暥[藏自己的性取向。因此，他們要和異性結(jié)婚并生育孩子，但在維持婚姻關(guān)系的同時(shí)仍然和其他男性發(fā)生關(guān)系。這些人大多數(shù)知道和女性發(fā)生不安全的性關(guān)系可能染上艾滋病，但絕大部分人不知道其實(shí)和男人發(fā)生不安全的性行為更容易患艾滋病。

牛津大學(xué)的研究人員史密斯認(rèn)為，艾滋病在撒哈拉以南的非洲大面積蔓延是因?yàn)椤霸摰貐^(qū)的文化、宗教和政治因素不愿意將男同性戀者納入平等的社會成員而導(dǎo)致的”。例如，由于當(dāng)?shù)貙ν詰僬吒畹俟痰钠缫?，讓?男同性戀者不敢使用安全套，以免留下蛛絲馬跡被發(fā)現(xiàn)。這種無保護(hù)的男-男同性性行為等于為HIV的傳播大開綠燈。

艾滋病可能失控

2009年2月17日，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在香港召開了一次艾滋病會議，會議上專家指出，同性性行為可能導(dǎo)致艾滋病失控。

其原因在于，在亞洲許多國家同性性行為是一種禁忌，亞洲很多地區(qū)男性同性性行為處于隱秘狀態(tài)，這不僅加快了HIV在男-男同性戀人群中感染的速度，而且無法通過教育和干預(yù)機(jī)構(gòu)與他們正常聯(lián)系和交流，因此擴(kuò)大了艾滋病的社會風(fēng)險(xiǎn)。

例如，許多MSM成員同時(shí)結(jié)婚，并且與女性發(fā)生性行為，從而把HIV傳給其他人群。在尼泊爾65％有同性性行為的男子經(jīng)常和女性發(fā)生性關(guān)系，45％的男性性工作者既和女性也和男性發(fā)生性關(guān)系，越南胡志明市這一比例為22％。

在柬埔寨首都金邊，MSM人群中的HIV感染率估計(jì)為14％；在印度南部的安得拉邦，這一數(shù)字為16％；在泰國曼谷則高達(dá)28％。而且，一些地區(qū)多達(dá)一半的男子在發(fā)生同性性行為時(shí)從不使用安全套。

中國的同性戀和艾滋病情況也不容樂觀。1989年底，中國發(fā)現(xiàn)的本土第一例因性接觸感染艾滋病病毒的人，就是與多個(gè)男子有性關(guān)系的男子。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國艾滋病的感染模式正在發(fā)生變化。過去的傳播形式主要是輸血、吸毒(共用針頭)、異性性行為、同性性行為和母嬰傳播。但是，現(xiàn)在同性性行為傳播艾滋病的比率正在上升。

2009年11月24日中國衛(wèi)生部部長陳竺表示，性傳播已經(jīng)成為中國艾滋病傳播的主要途徑，其中，同性性行為所引起的艾滋病傳播已經(jīng)占到傳播總數(shù)的32％，異性性行為導(dǎo)致的艾滋病傳播達(dá)到40％。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長郝陽透露，2008年專業(yè)人員對中國61個(gè)城市的同性戀群體進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)平均有4.8％的同性戀者患有艾滋病，其中最高的一個(gè)城市高達(dá)18％。另外，中國有500萬男-男同性戀者，他們感染HIV的幾率較一般人高出45倍之多。

由于男-男同性戀者是一個(gè)不小的群體，再加上行為方式、文化和生物、生理的原因，艾滋病在男-男同性戀者中的傳播在中國和世界都有可能急劇發(fā)展。采取科學(xué)和有效的應(yīng)對措施是整個(gè)社會的責(zé)任。

(責(zé)任編輯 張?zhí)锟?