什么是輸精管結(jié)扎術(shù)?

輸精管結(jié)扎術(shù)是輸精管絕育術(shù)的一種。輸精管比較表淺，通過皮膚可將其固定。然后在陰囊兩側(cè)，血管稀疏的部位作浸潤麻醉切開皮膚，提出并游離輸精管，在稍遠(yuǎn)離附睪處剪斷，切除約0.8厘米，分別結(jié)扎兩斷端，并包埋；檢查無出血，再縫合皮膚。該手術(shù)簡便、安全，只要嚴(yán)格遵照無菌操作技術(shù)及手術(shù)規(guī)程，仔細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行，并發(fā)癥極少發(fā)生，一旦發(fā)生，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理也能得到妥善解決。常見的并發(fā)癥有出血、感染，痛性結(jié)節(jié)及附睪郁積癥等。這些并發(fā)癥的發(fā)生有其共性的因素，若能作好以下幾方面的工作，在很大程度上可以預(yù)防其發(fā)生。

(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證；①凡有凝血障礙或出血傾向者不應(yīng)施行手術(shù)，以免發(fā)生出血或血腫。②有生殖道慢性炎癥者應(yīng)先治愈后再手術(shù)，以減少術(shù)后感染的發(fā)生。

(2)作好術(shù)前清潔工作及手術(shù)皮膚消毒：術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，可有效地降低感染率及因感染引起的組織粘連等后果。

(3)熟悉陰囊、睪丸局部解剖。如在陰囊，精索等處有豐富的靜脈叢，且局部組織疏松，術(shù)中損傷血管或止血不徹底均可引起出血、血腫，且易繼發(fā)感染。手術(shù)操作要仔細(xì)，輕柔，減少過多組織損傷或出血。輸精管剝離及切除的長度要適當(dāng)，結(jié)扎時(shí)勿帶入其它組織，結(jié)扎線的松緊、粗細(xì)要適度，少留線頭，以利于減少局部組織的反應(yīng)及發(fā)生粘連。在結(jié)扎近附睪端的輸精管時(shí)要留出一段距離，以容貯輦網(wǎng)液及附星液。

(4)術(shù)后至少臥床休息2小時(shí)，2周內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或性生活。

男性結(jié)扎后對(duì)身體的影響

精子每天不斷地由睪丸制造出來，然后輸送到副睪丸內(nèi)儲(chǔ)存，發(fā)育，經(jīng)約一星期后成為可用之‘精兵’在副睪丸之尾部蓄勢(shì)待發(fā)。當(dāng)因性行為、自慰、夢(mèng)遺而射精時(shí)，這些戰(zhàn)備的精于就經(jīng)由輸精管往外激送，連同由儲(chǔ)精囊及前列腺所分泌的精液一起射出體外。所射出的精液中，精蟲所占的體積不到十分之一，也就是大部份的精液是由輸精管以下的部位所分泌出來的。所以，男性結(jié)扎后，仍可以正常的射精，只是精液中少了能致孕的精蟲罷了!

如果經(jīng)久沒有射精的行為，或是男性結(jié)扎后，精蟲喪失了輸出的管道，但是，精子卻日日不斷的由睪丸制造出來，那副睪丸豈不是總有爆倉的一日?不會(huì)，因?yàn)?，“超過使用期限”的精蟲會(huì)由副睪丸內(nèi)的小管負(fù)責(zé)回收再利用，完全符合環(huán)保的精神!

有人又擔(dān)心結(jié)扎后是否會(huì)影響男性荷爾蒙的分泌，進(jìn)而影響身體的健康7也不會(huì)，因?yàn)檩斁芗兇庵挥脕磔斔途x，而睪丸所分泌出來的男性荷爾蒙則屬內(nèi)分泌系統(tǒng)，是經(jīng)由血液循環(huán)而外送，和輸精管完全無關(guān)，所以，不受輸精管結(jié)扎影響。

輸精管結(jié)扎后會(huì)使性功能減退嗎?

男性結(jié)扎只是將輸送精子的輸精管給予結(jié)扎，從而阻止精子射入陰道。對(duì)睪丸沒有絲毫損害。結(jié)扎后，性交仍有正常射精過程，女性同樣能感受到射精快感，只是精液里不合精子。雖然睪丸產(chǎn)生精子的功能不受影響，但是睪丸仍然具有正常吸收精子能力，睪丸更不會(huì)因?yàn)榫臃e聚過多而受損害。既然睪丸沒有絲毫損害，那么它所分泌的性激素必然與正常人一樣，同樣可以維持男子正常性功能和男性第二性征。如果有的人進(jìn)行結(jié)扎術(shù)后，感到性功能減返，那完全是由于心理因素所致。

男人結(jié)扎后的性生活

男性結(jié)扎之前需有周全的心理準(zhǔn)備。醫(yī)師對(duì)病人的動(dòng)機(jī)、心態(tài)、家庭生活和背景要有充分的認(rèn)識(shí)，這是保障病人結(jié)扎后無不良影響的最好方法。雖然大家確信結(jié)扎毫無生理上的損傷，但是有些男人只是一時(shí)興起，或是想博取太太歡心，但內(nèi)心深處仍有疑結(jié)。術(shù)后潛意識(shí)作怪會(huì)有不滿的感覺，一旦又有輕微的手術(shù)波折，那更可能深深影響病人的性生活。

就我們經(jīng)驗(yàn)來說，結(jié)扎后男人的性生活有大部分是更加滿意，一部分是不覺得有變化，只有小部分有神經(jīng)質(zhì)的抱怨。

有人統(tǒng)計(jì)醫(yī)師本人接受結(jié)扎，和病人不知道而被結(jié)扎(像攝護(hù)腺開刀中為預(yù)防副睪丸炎并發(fā)癥，順便為病人結(jié)扎)這兩種病例，發(fā)現(xiàn)這些人在術(shù)后的性生活并未有任何改變。也就是說，結(jié)扎本身不影響性能力，上述即是最客觀的病例。

我們可以預(yù)期心理上有好的轉(zhuǎn)變，本來憂心忡忡、心不在焉，結(jié)扎后可專心享受魚水之歡。也有的男人本來在避孕的壓力下發(fā)生胃潰瘍，結(jié)扎后不藥而愈，身體更健朗。家庭中沒有這陰陰霾之后，和諧快樂自不在話下。最后，在此引用一位卡車司機(jī)結(jié)扎后的感言：“結(jié)扎前性生活就像白天在市區(qū)開車，三兩步看看停停，結(jié)扎后好象加足馬力，奔上高速公路。”

輸精管結(jié)扎有哪些并發(fā)癥?

輸精管結(jié)扎術(shù)歷史悠久，操作簡單，是很普通的小手術(shù)。但若處理不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。從近期看有出血，感染；從遠(yuǎn)期看，有痛性結(jié)節(jié)、附睪郁積癥、性功能障礙和前列腺炎。常見的并發(fā)癥有以下幾種：

(1)結(jié)扎后出血，一般發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。外出血型指血液向外流，易于發(fā)現(xiàn)：內(nèi)出血型因積血部位不同，分為陰囊皮下淤血、精索血腫和陰囊血腫。出血程度有輕有重，處理要積極及時(shí)，更應(yīng)注意預(yù)防。除醫(yī)生需要注意外，受術(shù)者也應(yīng)密切配合，如術(shù)后不能過早參加重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。凡能使手術(shù)區(qū)受到過度摩擦、牽拉和使線頭脫落致出血的活動(dòng)都應(yīng)禁忌。休息7天后才能逐漸恢復(fù)勞動(dòng)。術(shù)后也需禁忌房事2周左右。

(2)切口感染和生殖系統(tǒng)炎癥。切口周圍有紅、腫，熱和痛等炎癥表現(xiàn)?？煞譃榍锌诟腥?、精索附睪炎，前列腺和精囊炎。

術(shù)后應(yīng)注意保護(hù)好傷口，不要把包扎的敷料碰落或洗擦傷口。上述癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就診。

(3)痛性結(jié)節(jié)。有些受術(shù)者術(shù)后在結(jié)扎局部出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)。術(shù)后1個(gè)月以上在結(jié)扎部位仍有局部疼痛、壓痛和結(jié)節(jié)，可診斷為痛性結(jié)節(jié)。這是創(chuàng)傷引起的組織反應(yīng)，多數(shù)無自覺癥狀，主要原因是結(jié)扎線頭和感染所致的慢性炎癥、精液肉芽腫和神經(jīng)纖維瘤樣增生性結(jié)節(jié)。

(4)附睪郁積癥。輸精管絕育術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，有些受術(shù)者由于精子、睪丸液及附睪液不能排出而滯留于附睪內(nèi)，術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)陰囊脹痛、附睪腫大并有輕度壓痛，一般不需治療能自行緩解；少數(shù)癥狀較為明顯的，臨床上稱為附睪郁積癥，經(jīng)針對(duì)性治療也大多能恢復(fù)正常。

附睪郁積癥是男性絕育術(shù)中較為常見的一種并發(fā)癥，司分為單純性和附睪炎伴發(fā)郁積兩種情況。前者常表現(xiàn)為輕度陰囊疼痛，于勞累、久立、行走或房事后癥狀加重，伴雙側(cè)附睪呈均勻性腫大，輕度壓痛。后者的特點(diǎn)是患者自覺陰囊疼痛陰顯，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)附睪腫大、變硬，壓痛明顯。

附睪郁積癥的發(fā)生有較大的個(gè)體差異，絕育術(shù)后避免重體力勞動(dòng)，房事過度是主要的預(yù)防手段。治療方法主要有：①使用陰囊托支持陰囊，改善局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)附睪的吸收功能，促進(jìn)積液的消退，從而減輕疼痛與下墜感②局部理療、微波、超短波或紅外線均可應(yīng)用，理療除可改善局部的血液循環(huán)，減輕癥狀外，還可抑制精子的產(chǎn)生；③伴有附睪炎時(shí)可酌情服用抗生素。個(gè)別癥狀頑固，而上述治療無效者可考慮進(jìn)行輸精管再通術(shù)。

(5)結(jié)扎后輸精管皮膚痿，陰囊前壁可見直徑約4至6毫米的瘺孔，有精液和膿液外溢，擠壓患側(cè)睪丸時(shí)可見溢出增加，鏡檢可見精子，膿球、白血球。切除瘺管、結(jié)扎近端、還納復(fù)位，放置引流條，很快就可愈合。

(6)個(gè)別人在手術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙主要是心理因素所造成的。

輸精管結(jié)扎后還能再接通嗎?

在顯微外科技術(shù)充分發(fā)展的條件下，斷指再植中比輸精管細(xì)得多的血管都能接上，接輸精管理應(yīng)不在話下。

當(dāng)然事情并不如此簡單，輸精管吻合術(shù)的誕生比輸精管結(jié)扎術(shù)晚了半個(gè)世紀(jì)。由于輸精管的管腔只有半毫米左右，而整個(gè)管子卻有2至3毫米粗，所以，難免會(huì)發(fā)生對(duì)接不準(zhǔn)、吻合口狹窄的情況。為了克服這一困難，醫(yī)生們?cè)诠芮粌?nèi)放上一根羊腸線或尼龍線等做支架，術(shù)后十天再去掉支架，以確保輸精管接通。自1976年以來，運(yùn)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行輸精管吻合術(shù)，就不再主張使用支架物了。因?yàn)轱@微鏡下視野很清晰，粘膜能很好對(duì)合，縫合技術(shù)也很完善，所以不用支架也能使輸精管腔達(dá)到通暢接合。顯微外科技術(shù)使輸精管吻合術(shù)的成功率可由原來的最高55％提高到75％以上。

影響吻合術(shù)成功的因素很多，概括起來包括以下幾點(diǎn)：

(1)結(jié)扎術(shù)與吻合術(shù)的間隔時(shí)間。一般來說，結(jié)扎術(shù)后10年內(nèi)吻合效果較好，時(shí)間越久，吻合效果越差。

(2)結(jié)扎術(shù)后是否形成精液囊腫。臨床研究表明，精液囊腫是否出現(xiàn)與吻合術(shù)效果有關(guān)。這是因?yàn)榘l(fā)生精液囊腫后，可減低輸精管、附睪和睪丸內(nèi)的壓力，從而對(duì)睪丸的損傷較小，這樣，吻合術(shù)后精子形態(tài)大多數(shù)正常，所以手術(shù)成功率也較高。而未發(fā)生精液囊腫的人則相反，正常精子較少，即使達(dá)到準(zhǔn)確的吻合，也往往仍無生育力。

(3)自身免疫反應(yīng)的發(fā)生情況。曾發(fā)現(xiàn)過輸精管阻塞后會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動(dòng)能力。大量研究表明，輸精管結(jié)扎術(shù)后有50％～70％的人血中產(chǎn)生這種抗精子抗體，它與生育力降低有一定關(guān)系。雖然在具有正常生育力的男子體內(nèi)也可能發(fā)現(xiàn)這種抗體，但這種抗體在生育力低下和已結(jié)扎的男子機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的可能性更大。如果術(shù)前血清精子凝集素濃度較高，那么術(shù)后幾個(gè)月必須檢查抗體。如果精液中發(fā)現(xiàn)抗體，妻子并未能生育的話，那么應(yīng)及早考慮子宮內(nèi)受精或進(jìn)行免疫抑制治療等措施。但是，有些人雖然具有抗體，但在吻合術(shù)后仍然能使妻子受孕。

(4)吻合術(shù)的技術(shù)因素。手術(shù)中有一些技術(shù)細(xì)節(jié)對(duì)吻合術(shù)的成功很有意義，比如，輸精管近端管腔由于輸精管內(nèi)壓大而變得較粗，而遠(yuǎn)端管腔較細(xì)，二者可相差1倍或更大。術(shù)中可用塑料管、鑷子等輕輕把遠(yuǎn)端管腔擴(kuò)張后再行吻合。這樣可以減少兩端吻合壓力，縮短手術(shù)時(shí)間，減少吻合針數(shù)。如遇到直徑0.8厘米以上的痛性結(jié)節(jié)，應(yīng)予切除。為減少術(shù)后副反應(yīng)，還要進(jìn)行嚴(yán)格止血，最好采用電凝止血。如果原來的結(jié)節(jié)小，不痛，可以不切除，以減少組織反應(yīng)，有利于吻合口的愈合。醫(yī)生的技術(shù)熟練程度起著關(guān)鍵性作用，顯微操作應(yīng)能獲得相當(dāng)高的解剖復(fù)通率。

需要注意的是行輸精管結(jié)扎術(shù)時(shí)應(yīng)至少離附睪尾2橫指，太近時(shí)輸精管太細(xì)，將來不好復(fù)通，手術(shù)時(shí)就應(yīng)為復(fù)通術(shù)創(chuàng)造條件。復(fù)通時(shí)切掉結(jié)扎結(jié)節(jié)，近睪端橫切，遠(yuǎn)睪端略鈄切，以使管腔大小相當(dāng)。查近端有無精液流出，并檢查精子及存活情況。若按摩后仍無精液流出，說明有附睪阻塞等問題，不予吻合，此外，還應(yīng)證實(shí)遠(yuǎn)側(cè)通暢。兩斷端剝離0.5～1厘米，過長容易損傷血管，然后對(duì)合整齊，不扭曲，用無損傷線全層間斷縫合，減張固定，保證血運(yùn)良好。

(5)輸精管神經(jīng)損傷。研究表明在正常情況下射出的精子有70％來自近附睪端的輸精管和附睪，靠一組蠕動(dòng)波把精子向外輸送，混入精液。如果在結(jié)扎術(shù)或吻合術(shù)時(shí)損傷了輸精管的神經(jīng)，那么即使達(dá)到解剖上的復(fù)通，精子也不能順利地向外輸送，因此，仍然難以達(dá)到復(fù)孕的目的。

判斷手術(shù)是否成功有兩種標(biāo)準(zhǔn)，一是以精液中精子的重現(xiàn)數(shù)量、活動(dòng)力、形態(tài)、精液量等作為成功與否的標(biāo)準(zhǔn)；二是以女方的受孕情況作為判斷依據(jù)。顯然第二種標(biāo)準(zhǔn)更為合理。通常，在術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)精子數(shù)目逐漸增加，3～6個(gè)月，新產(chǎn)生的精子重新出現(xiàn)，精液檢查趨于正常。妊娠一般發(fā)生在吻合術(shù)后8～12個(gè)月，有的竟早至2個(gè)月。

術(shù)后3個(gè)月曲細(xì)精管內(nèi)成熟精細(xì)胞減少，意味著生精過程障礙。術(shù)后10個(gè)月曲細(xì)精管普遍萎縮，只剩下支持細(xì)胞和少量精原細(xì)胞，生精過程完全停止。12個(gè)月起，生精過程逐漸恢復(fù)，16～28個(gè)月后除散在瘢痕內(nèi)細(xì)管萎縮外，大部分細(xì)管生精上皮增厚，各級(jí)精細(xì)胞活躍。輸精管結(jié)扎術(shù)后睪丸的結(jié)構(gòu)與功能變化是損傷、修復(fù)、瘢痕和痊愈的動(dòng)態(tài)過程。這一過程隨術(shù)后時(shí)間長短而變化，而與血清抗精子抗體的滴度變化不相關(guān)。

術(shù)后早期生精障礙可能因精子貯留，導(dǎo)致睪丸內(nèi)環(huán)境變化(壓力、理化和生物學(xué)因素)有關(guān)。有人認(rèn)為術(shù)后早期血睪屏障遭破壞是環(huán)境變化的主要原因。待術(shù)后1 6～28個(gè)月時(shí)，血睪屏障已正常，說明曲細(xì)精管內(nèi)適應(yīng)精子生成的內(nèi)環(huán)境重新建立，成為恢復(fù)正常生精過程的重要條件。附睪的病理改變也以術(shù)后10個(gè)月為重，術(shù)后16～28個(gè)月明顯消退，這是吻合術(shù)成功的物質(zhì)基礎(chǔ)。

(編輯 胡振)