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        血糖水平與急性腦梗死的關(guān)系

        2010-12-31 13:21:48
        海南醫(yī)學(xué) 2010年2期
        關(guān)鍵詞:腦水腫高血糖腦缺血

        李 昀

        (天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院內(nèi)科,天津 東麗 300300)

        高血糖作為腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素早已被認(rèn)識(shí),急性腦梗死的臨床表現(xiàn)、急性缺血損害程度、好轉(zhuǎn)率與死亡及預(yù)后與多種因素有關(guān),早期血糖升高對(duì)預(yù)后的影響已被公認(rèn),有高血糖者其病死率增高,神經(jīng)功能缺損加重[1],并可直接影響到疾病的預(yù)后。本文分析了我科近4年來(lái)收治的127例急性腦梗死病人早期血糖變化對(duì)預(yù)后的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我科2005年1月至2008年12月收治的急性腦梗死病人127例,均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。其中男60例,女67例,發(fā)病年齡43-86歲,平均年齡64歲。

        1.2 方法 全部病例均在48h內(nèi)測(cè)定空腹血糖,以后根據(jù)病情復(fù)查血糖(每天1-2次)。分組方法:血糖正常(3.9-6.1mmol/L),既往無(wú)糖尿病病史為正常血糖組(A組)。有糖尿病病史或腦梗死發(fā)生后確診為糖尿病者為糖尿病組(B組)(糖尿病按WHO2007年標(biāo)準(zhǔn)診斷:空腹血糖>7.0mmol/L)。無(wú)糖尿病病史,但血糖高于正常者為高血糖組(C組)(6.1mmol/L<空腹血糖<7.0mmol/L)。

        2 結(jié)果

        2.1 三組血糖水平比較 正常血糖組40例,平均血糖值(5.15±0.10)mmol/L;糖尿病組44例,平均血糖值(10.01±2.30)mmol/L;高血糖組43例,平均血糖值(6.6±0.36)mmol/L。

        2.2 血糖水平與預(yù)后關(guān)系 正常血糖組的好轉(zhuǎn)率明顯高于高血糖組及糖尿病組(P<0.05),前者的病死率顯著低于后者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 不同血糖水平與腦梗死患者預(yù)后比較[例(%)]

        3 討論

        高血糖是腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一,有研究報(bào)道,高血糖使腦梗死進(jìn)展的危險(xiǎn)增加19倍。急性腦梗死后由于梗死病灶及繼發(fā)性腦水腫而引起的占位效應(yīng)可致中線結(jié)構(gòu)移位,刺激下丘腦-垂體-靶腺軸,引起交感腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn),導(dǎo)致與血糖相關(guān)的激素水平的異常。此外腦梗死時(shí),在應(yīng)激狀態(tài)下也可導(dǎo)致血糖升高,其機(jī)制為:(1)皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、兒茶酚胺等激素分泌增加,通過(guò)多種機(jī)制使血糖升高。(2)血清胰島素濃度下降或末梢器官組織對(duì)胰島素的敏感性下降,使葡萄糖的代謝利用減少,血糖增高。(3)腦梗死時(shí)腦干的調(diào)節(jié)中樞受損或受到影響,糖調(diào)節(jié)失調(diào),也可導(dǎo)致血糖升高。有研究發(fā)現(xiàn)高血糖患者出現(xiàn)大面積腦梗死可能性比正常血糖者高,同時(shí)患者腦水腫的嚴(yán)重程度和死亡率也明顯升高[2]。急性腦梗死時(shí),血糖的增高造成能量供給和利用障礙,使臨床癥狀加重,影響預(yù)后。本研究中糖尿病組及高血糖組與正常血糖組相比,病死率明顯增高,可能原因是:高血糖使ATP再生受阻,鈉泵功能衰竭,腦水腫加重;腦缺血、缺氧時(shí),高血糖使乳酸生成增加,造成腦組織酸中毒,加重腦水腫[3-4],當(dāng)組織中乳酸水平>25mmol/L時(shí),即產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)損害[5]。

        因此,在急性腦梗死病例中,無(wú)論何種形式的血糖增高,均會(huì)加重腦組織損害,有資料證明空腹血糖>7.81mmol/L能促進(jìn)動(dòng)脈硬化,可使血液呈高凝狀態(tài),在并發(fā)腦梗死后加重腦損害,其加重發(fā)生率達(dá)20%-40%[6],預(yù)后不良,需盡快積極處理,控制血糖在正常范圍,對(duì)于減低腦梗死發(fā)生率及急性期病死率有著積極意義。在治療腦梗死伴高血糖患者時(shí)尤應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖,盡量避免引起急性腦梗死血糖升高的因素(如靜脈輸高滲糖等),并合理應(yīng)用胰島素控制血糖于正?;蚪咏K?,同時(shí)適當(dāng)使用脫水劑以降低顱內(nèi)壓,減輕對(duì)下丘腦的刺激作用,可有助于防治腦梗死后高血糖,以改善預(yù)后。

        綜上所述,血糖的變化會(huì)影響腦梗死的預(yù)后,對(duì)急性腦梗死患者檢測(cè)血糖水平,控制高血糖,對(duì)判定腦組織受損情況和改善預(yù)后有重要的臨床意義。

        [1]邊連防,黃桂芬,陳曉紅.血糖水平對(duì)腦梗死的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2004,34(8)∶522.

        [2]Paolino AS,Garner KM.Effects of hyperglycemia on neurologic outcome in stroke patients[J].Neurosci Nurs,2005,37(3)∶130-135.

        [3]曹秉振,郭述蘇,許榮家,等.實(shí)驗(yàn)性高血糖對(duì)大鼠急性腦缺血的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,5(1)∶24.

        [4]高曉峰,余紹祖,曾慶杏.胰島素及其生長(zhǎng)因子與局灶性腦缺血的腦保護(hù)[J].卒中與神經(jīng)疾病,2004,7(4)∶254.

        [5]遲玉英,齊 敏.腦卒中并重癥糖尿病死亡10例分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1996,16(1)∶34.

        [6]Kusher M,Nencinip Rerrich M.Relation of hyperglycemia early in is chemic crain infarction to cerebral amtomy,metabolism and clinical outcome[J].Am Neurol,1996,28∶129-130.

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