于丹 李楠

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

1 財務(wù)風(fēng)險的概念

醫(yī)院如何防范財務(wù)風(fēng)險，已日益成為提高醫(yī)院服務(wù)效益和經(jīng)濟效益的重要內(nèi)容。所謂財務(wù)風(fēng)險，是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院財務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，導(dǎo)致償債能力降低。

2 財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因

2.1 外部環(huán)境

主要包括經(jīng)濟、政策、社會、自然條件等各種環(huán)境因素的影響。（1）隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛在的競爭策略變化，給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險。（2）國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補償機制進行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高等。（3）隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)帶來一定的風(fēng)險。

2.2 內(nèi)部環(huán)境

主要存在于醫(yī)院籌資、投資、運營及分配的各個環(huán)節(jié)中。（1）在籌資環(huán)節(jié)上，主要表現(xiàn)為負債總量過度、負債結(jié)構(gòu)不合理等造成的風(fēng)險。（2）在投資環(huán)節(jié)上，目前不少醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置，造成資金浪費等形成的風(fēng)險。（3）在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，如果只是片面通過降低藥品材料進價來降低其購置成本，而忽視了藥品材料的儲存成本和缺貨成本，形成了藥品、材料等物資的大量積壓、流動資金占用過多，會產(chǎn)生醫(yī)療資金使用效率低下的風(fēng)險。（4）從資金的收入來看，有些醫(yī)院也存在著部分醫(yī)生截留醫(yī)療費用、巧立名目收受病人的款項，有的不開票據(jù)或收費不入賬，不僅在資金上對醫(yī)院造成損失，長期的話也造成了患者對醫(yī)院的意見增多。從而導(dǎo)致醫(yī)院門診量減少，醫(yī)療質(zhì)量降低，收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字，資本不能保值增值，造成醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益明顯下降，形成財務(wù)風(fēng)險。

3 醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范和控制

3.1 適應(yīng)外部環(huán)境變化，防范財務(wù)風(fēng)險。外部環(huán)境對醫(yī)院財務(wù)活動產(chǎn)生影響作用是醫(yī)院財務(wù)難以改變的約束條件，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。醫(yī)院應(yīng)了解市場需求和變化，明確醫(yī)院的市場定位，積極了解國家政策法規(guī)，對不斷變化的財務(wù)管理外部環(huán)境進行認真的分析研究，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理的政策和改變管理的方法，積極主動提高醫(yī)院理財環(huán)境變化的適應(yīng)力和應(yīng)變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。

3.2 建立健全財務(wù)管理機制，有效防范和控制財務(wù)風(fēng)險。（1）應(yīng)當(dāng)加強預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算項目，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序，及時分析和控制預(yù)算差異，采取改進措施，確保預(yù)算的執(zhí)行，嚴格控制無預(yù)算的資金支出，以此保障資金支出有預(yù)算可依，避免盲目投資。（2）加強成本核算，控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重，對材料消耗，水電消耗，公務(wù)費消耗等要實現(xiàn)事前控制，對服務(wù)質(zhì)量，單位成本費用等進行量化考核，從而實現(xiàn)成本的全過程控制。（3）加強投資管理，在資本性設(shè)備購置之前，應(yīng)認真考慮資金的時間價值，必須進行可行性分析、論證，主要評價設(shè)備投資技術(shù)的先進性、適宜性，經(jīng)濟上的盈利性、合理性，重大設(shè)備的投資還要考慮患者負擔(dān)、科技進步和社會發(fā)展等因素。對投入的設(shè)備要從效率、效益、質(zhì)量等多個層面進行追蹤分析評價，建立分析評價指標(biāo)，實行動態(tài)實時控制，最大限度地發(fā)揮設(shè)備的效益，最大限度地防范資本性投資帶來的風(fēng)險。（4）要對醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)、負債狀況和財務(wù)杠桿效應(yīng)等進行系統(tǒng)分析評價。優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)是一個動態(tài)的、循序漸進的過程。負債經(jīng)營的前提：一是要保證投資利潤率高于借債的資金成本，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益得到保障；二是負債的多少與資本金的多少保持恰當(dāng)?shù)谋壤?zhǔn)確地把握負債的量與度，達到最佳負債規(guī)模。

3.3 強化醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險，要加強住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經(jīng)濟效益掛鉤。加強對醫(yī)療保險費的管理，把醫(yī)療保險費的超支控制在最低范圍內(nèi)。按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬準(zhǔn)備”，保持良好的資產(chǎn)流動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產(chǎn)物資部門要定期與財務(wù)部門進行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報告制度。

3.4 逐步建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)。所謂冰凍三尺，非一日之寒。財務(wù)危機由產(chǎn)生到惡化，并非瞬間所致，通常都是經(jīng)歷了一個漸進積累轉(zhuǎn)化的過程。因此通過觀察這些財務(wù)指標(biāo)變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。目前主要可以采用以下七個指標(biāo)，（1）總資產(chǎn)收益率（2）所有者權(quán)益收益率（3）資產(chǎn)負債率（4）流動比率（5）資金安全邊際率（6）速動比率（7）應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率。其他指標(biāo)如業(yè)務(wù)自給率、債務(wù)基金比率，存貨周轉(zhuǎn)率等，都是建立醫(yī)院財務(wù)預(yù)警制度可以選用的指標(biāo)。不僅要對醫(yī)院的財務(wù)狀況建立指標(biāo)分析，各個科室也可以建立相應(yīng)的指標(biāo)系數(shù)，由此配套而形成財務(wù)指標(biāo)體系，這樣無論哪個指數(shù)出了問題而報警，就可以立刻判斷財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的源泉，及時進行處理。應(yīng)逐步將這些財務(wù)指標(biāo)納入績效管理計劃，使工作人員能意識到此類財務(wù)管理并不僅僅是財務(wù)人員的工作，醫(yī)院每個工作人員都可能對這些財務(wù)指標(biāo)的變化負有責(zé)任，從而把財務(wù)管理變成綜合考量、防范風(fēng)險于未然的手段。

[1]蔡秀芳.談新形勢下如何加強醫(yī)院財務(wù)管理.中國衛(wèi)生經(jīng)濟[J],2004(06).

[3]王曉琴：淺議醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險與預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007（12）.

[4]雒敏.試論醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因與對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008.04.

[5]夏進祥.略探醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及其防范之策[J].法治與社會，2008.06.