文/李科威

一場(chǎng)醫(yī)學(xué)革命正悄然到來(lái)

文/李科威

在2010年10月合肥召開(kāi)的《中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)論壇》上透露，中國(guó)醫(yī)院信息化正出現(xiàn)第三次浪潮。第一次浪潮，圍繞醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理；第二次浪潮，擴(kuò)展到醫(yī)院的全面管理；第三次浪潮目標(biāo)轉(zhuǎn)向臨床，標(biāo)志是電子病歷和臨床路徑。

目前的電子病歷在通行概念上還屬于工具性質(zhì)，幫助醫(yī)生調(diào)集資料，完成規(guī)定記錄等，沒(méi)有改變醫(yī)生自由職業(yè)的個(gè)體性質(zhì)；但是臨床路徑卻在一定程度上開(kāi)始改變醫(yī)生的個(gè)體性質(zhì)。這意味著醫(yī)生的醫(yī)療行為在臨床路徑中不再是個(gè)人行為，而是團(tuán)隊(duì)共識(shí)的結(jié)晶；醫(yī)生個(gè)人有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)團(tuán)隊(duì)認(rèn)可后，可加入臨床路徑，成為共識(shí)，由團(tuán)隊(duì)共享。一個(gè)數(shù)千年來(lái)的個(gè)體性工作，將變成團(tuán)隊(duì)工作，工作依據(jù)共識(shí)，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)將共識(shí)傳遞給每一位醫(yī)生，進(jìn)而，每一位醫(yī)生在日常診療中都以共同智慧為病人排憂解難。這將是怎樣的一副圖景？

目前衛(wèi)生部已經(jīng)公布的臨床路徑范本是112條，2010年再加100條，其使用范圍限定在住院期間，加上可能因?yàn)樽儺惗K止路徑的，好處的覆蓋面并不太寬。但這將打開(kāi)一條通衢大道。國(guó)家十二五規(guī)劃中的國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展（863)計(jì)劃，已經(jīng)將醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)與臨床決策支持系統(tǒng)列為重大課題，衛(wèi)生部、北京大學(xué)、中科院等機(jī)構(gòu)正聯(lián)合申請(qǐng)這一課題，課題成果會(huì)滲透臨床作業(yè)的方方面面；沿著這條通道，即便處理日常醫(yī)療，醫(yī)生也能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)分享團(tuán)隊(duì)成果，從個(gè)人執(zhí)業(yè)為特征的醫(yī)學(xué)時(shí)代，邁向普遍共享為特征的醫(yī)學(xué)時(shí)代，難道這不是一場(chǎng)革命？

從個(gè)體醫(yī)療時(shí)代到團(tuán)體醫(yī)療時(shí)代是一個(gè)革命性的過(guò)渡。中國(guó)不是信息技術(shù)最領(lǐng)先的國(guó)家，但中國(guó)是政府推行力度最大的國(guó)家。醫(yī)學(xué)人工智能的初衷，也與當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)改問(wèn)題有交集，50年來(lái)，美國(guó)研發(fā)成功的10多個(gè)（非全稱(chēng)）決策系統(tǒng)，無(wú)一例外都在應(yīng)用推廣中敗下陣來(lái)，其中美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)及其會(huì)員以不同方式進(jìn)行抵制是重要原因之一。智能化醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)總使醫(yī)生普遍感到是對(duì)其職業(yè)生涯的趨勢(shì)性威脅，回過(guò)頭來(lái)想想醫(yī)生的工作性質(zhì)，不就是一個(gè)信息處理系統(tǒng)？醫(yī)生的全部工作都圍繞信息的記憶、采集、判斷和運(yùn)用展開(kāi)。所以醫(yī)生不愿等待著一個(gè)機(jī)器信息系統(tǒng)取代他們，以致醫(yī)生們甚至沒(méi)有時(shí)間了解人工智能將帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)，就將其扼殺在襁褓中。

或許醫(yī)生們還沒(méi)明白，這場(chǎng)以醫(yī)生為主要對(duì)象的醫(yī)學(xué)革命，會(huì)給他們帶來(lái)些什么樣的具體好處。

筆者認(rèn)為：基于全稱(chēng)條件下的臨床路徑、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)、臨床決策支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)人工智能等，醫(yī)生的臨床思維模式將發(fā)生改變，臨床教學(xué)模式也將發(fā)生改變。

醫(yī)生在準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便和龐大的信息狀態(tài)下工作，眼界將會(huì)更高、更寬；醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)必然從個(gè)案追蹤上升到整體關(guān)聯(lián)、從科室診療上升到健康趨勢(shì)、從病理機(jī)制上升到醫(yī)學(xué)邏輯。

形象地說(shuō)，過(guò)去醫(yī)生或許只關(guān)注一根樹(shù)枝上的幾片樹(shù)葉，今后醫(yī)生或?qū)⑼高^(guò)整棵樹(shù)、整個(gè)森林來(lái)反觀樹(shù)葉。再具體一點(diǎn)，臨床上每遇到病情變化，過(guò)去醫(yī)生能聯(lián)想的是自己的經(jīng)驗(yàn)思維片段，今后醫(yī)生卻能調(diào)用融合了眾人智慧的解決方案。這絕對(duì)是一場(chǎng)革命，但是它波瀾不驚，正悄無(wú)聲息地向日常的臨床工作中滲透。