文/李科威

一場醫(yī)學革命正悄然到來

文/李科威

在2010年10月合肥召開的《中國數(shù)字醫(yī)學論壇》上透露，中國醫(yī)院信息化正出現(xiàn)第三次浪潮。第一次浪潮，圍繞醫(yī)院的財務管理；第二次浪潮，擴展到醫(yī)院的全面管理；第三次浪潮目標轉向臨床，標志是電子病歷和臨床路徑。

目前的電子病歷在通行概念上還屬于工具性質，幫助醫(yī)生調集資料，完成規(guī)定記錄等，沒有改變醫(yī)生自由職業(yè)的個體性質；但是臨床路徑卻在一定程度上開始改變醫(yī)生的個體性質。這意味著醫(yī)生的醫(yī)療行為在臨床路徑中不再是個人行為，而是團隊共識的結晶；醫(yī)生個人有價值的經(jīng)驗，經(jīng)團隊認可后，可加入臨床路徑，成為共識，由團隊共享。一個數(shù)千年來的個體性工作，將變成團隊工作，工作依據(jù)共識，網(wǎng)絡信息技術將共識傳遞給每一位醫(yī)生，進而，每一位醫(yī)生在日常診療中都以共同智慧為病人排憂解難。這將是怎樣的一副圖景？

目前衛(wèi)生部已經(jīng)公布的臨床路徑范本是112條，2010年再加100條，其使用范圍限定在住院期間，加上可能因為變異而終止路徑的，好處的覆蓋面并不太寬。但這將打開一條通衢大道。國家十二五規(guī)劃中的國家高技術研究發(fā)展（863)計劃，已經(jīng)將醫(yī)學知識庫與臨床決策支持系統(tǒng)列為重大課題，衛(wèi)生部、北京大學、中科院等機構正聯(lián)合申請這一課題，課題成果會滲透臨床作業(yè)的方方面面；沿著這條通道，即便處理日常醫(yī)療，醫(yī)生也能通過網(wǎng)絡信息技術分享團隊成果，從個人執(zhí)業(yè)為特征的醫(yī)學時代，邁向普遍共享為特征的醫(yī)學時代，難道這不是一場革命？

從個體醫(yī)療時代到團體醫(yī)療時代是一個革命性的過渡。中國不是信息技術最領先的國家，但中國是政府推行力度最大的國家。醫(yī)學人工智能的初衷，也與當前中國的醫(yī)改問題有交集，50年來，美國研發(fā)成功的10多個（非全稱）決策系統(tǒng)，無一例外都在應用推廣中敗下陣來，其中美國醫(yī)師協(xié)會及其會員以不同方式進行抵制是重要原因之一。智能化醫(yī)學知識庫總使醫(yī)生普遍感到是對其職業(yè)生涯的趨勢性威脅，回過頭來想想醫(yī)生的工作性質，不就是一個信息處理系統(tǒng)？醫(yī)生的全部工作都圍繞信息的記憶、采集、判斷和運用展開。所以醫(yī)生不愿等待著一個機器信息系統(tǒng)取代他們，以致醫(yī)生們甚至沒有時間了解人工智能將帶來的優(yōu)勢，就將其扼殺在襁褓中。

或許醫(yī)生們還沒明白，這場以醫(yī)生為主要對象的醫(yī)學革命，會給他們帶來些什么樣的具體好處。

筆者認為：基于全稱條件下的臨床路徑、醫(yī)學知識庫、臨床決策支持系統(tǒng)、醫(yī)學人工智能等，醫(yī)生的臨床思維模式將發(fā)生改變，臨床教學模式也將發(fā)生改變。

醫(yī)生在準確、簡便和龐大的信息狀態(tài)下工作，眼界將會更高、更寬；醫(yī)生的關注點必然從個案追蹤上升到整體關聯(lián)、從科室診療上升到健康趨勢、從病理機制上升到醫(yī)學邏輯。

形象地說，過去醫(yī)生或許只關注一根樹枝上的幾片樹葉，今后醫(yī)生或將透過整棵樹、整個森林來反觀樹葉。再具體一點，臨床上每遇到病情變化，過去醫(yī)生能聯(lián)想的是自己的經(jīng)驗思維片段，今后醫(yī)生卻能調用融合了眾人智慧的解決方案。這絕對是一場革命，但是它波瀾不驚，正悄無聲息地向日常的臨床工作中滲透。