羅興中 等

角膜移植后為什么會發(fā)生排斥反應(yīng)

羅興中

《老友》專家門診：

2007年9月，我做過一次角膜移植手術(shù)，術(shù)后發(fā)生多次排斥反應(yīng)，結(jié)果角膜慢慢變白，已經(jīng)壞死了，但據(jù)B超檢查目前眼底仍然完好。請問：角膜移植手術(shù)為什么會發(fā)生排斥反應(yīng)，還能不能做第二次角膜移植手術(shù)?

泰和縣·曾××

曾××同志：

從信中知你曾于2007年9月因角膜翳曾做過一次角膜移植術(shù)，但術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)，角膜又漸漸變白而致視物不清。據(jù)你信中所述，現(xiàn)眼底完好，你問及能否再行第二次角膜移植術(shù)，角膜移植術(shù)后為什么會發(fā)生排斥反應(yīng)。我告訴你，現(xiàn)在的角膜移植術(shù)，手術(shù)成功率較高。當(dāng)然，有時也有排斥反應(yīng)。那么，角膜排斥反應(yīng)是怎么回事呢?我們知道，人體對于異體組織具有天然的免疫力，就是具有把非自己的組織排斥掉的能力。這種能力叫做“排斥反應(yīng)”。做了角膜移植手術(shù)后，盡管手術(shù)很順利，移植的角膜也很透明，但是角膜移植片仍有可能在術(shù)后3-4周或更長時間以后發(fā)生混濁，結(jié)果形成比術(shù)前還要大的角膜翳，這就是角膜排斥反應(yīng)造成的后果。你的患眼如眼底確實無損害，像光定位、色覺檢查、B超檢查等均正常，可再行第二次角膜移植術(shù)。不過，為了預(yù)防第二次手術(shù)再次發(fā)生排斥反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)立即服用小劑量激素，并點用環(huán)胞霉素A眼藥水或FK-506眼藥水。一直維持到術(shù)后3-4周，然后改用局部點激素及環(huán)胞霉素A等眼藥水，再維持3個月或更長一些時間。

教授主任醫(yī)師羅興中

糖尿病與腎病的治療應(yīng)二者兼顧

袁中平

《老友》專家門診：

我從2001年發(fā)現(xiàn)有糖尿病，經(jīng)過服藥治療和飲食調(diào)理，血糖值基本正常。鑒于拜糖平對腎功能有副作用，而我左腎已被切除，這樣，降血糖和保護腎臟似乎產(chǎn)生了對立。請問：為保護腎臟，血糖已基本正常，降糖藥是否可停服，或改服其他藥?

吉安市·周××

周××同志：

你患糖尿病已近10年，先后服用消渴丸、格外毗嗪、二甲雙胍等藥，血糖得到了一些控制。但還是有時血糖升高，不穩(wěn)定。一是現(xiàn)在空腹血糖、餐后血糖有時升高，糖化血紅蛋白也升高，這就提示近3個月有血糖升高。二是你兩年前切除了左腎，隨后檢測血尿素氮、肌酐升高，這就提示腎功能有損害。根據(jù)這些情況，你目前對糖尿病的治療應(yīng)兼顧腎臟，要保護僅有的右腎不受損害。目前降糖藥你還在小劑量和間斷使用，而血糖(空腹或餐后)尚不穩(wěn)定，故停服降糖藥是不適宜的。我建議你，治療糖尿病一定要高度重視：①嚴格注意飲食調(diào)理，切勿嘴饞；如血肌酐、尿素氮上升，則還要適量控制高蛋白飲食。②要有樂觀情緒，保持良好的心態(tài)。③適當(dāng)參加力所能及的運動鍛煉。④無論空腹或餐后血糖升高，應(yīng)選用胰島素降糖。⑤勤查血糖和血肌酐、尿素氮，觀察病情，監(jiān)測血糖和腎功能情況。

教授主任醫(yī)師袁中平