潘永年 ，吳正青 ，彭一凱 ，黃惠 ，奚鑫

（1.吳江市中醫(yī)醫(yī)院，吳江215221；2.吳江市第二人民醫(yī)院，吳江215221）

淋病是性活躍人群中的一類重要傳染病。我們對351例淋病患者進(jìn)行流行病學(xué)及淋球菌耐藥性情況分析，以探討目前淋病流行的特點(diǎn)及影響因素，為淋病綜合防治提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 流行病學(xué)資料來源 2008年8月—2010年5月在吳江市中醫(yī)醫(yī)院和吳江市第二人民醫(yī)院皮膚性病科門診確診為淋病的病例，共351例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司編寫的《性病防治手冊》，按該手冊的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.1.3 菌株來源 泌尿生殖道分泌物中分離得到菌株，經(jīng)革蘭染色、氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)證實(shí)后，傳代1次洗于脫脂牛奶中，于-70℃低溫冰箱凍存?zhèn)溆?。?biāo)準(zhǔn)菌株A、B、C、D、E 5株WHO標(biāo)準(zhǔn)淋球菌菌株由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所提供。培養(yǎng)基由南京黎明生物制品有限公司生產(chǎn)。

1.1.4 抗生素 青霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星（Bayer公司）、頭孢曲松（羅氏公司）、壯觀霉素（普強(qiáng)公司）。

1.2 方法

1.2.1 菌株對抗生素敏感性測定 采用WHO西太平洋地區(qū)淋球菌耐藥監(jiān)測規(guī)劃推薦的瓊脂稀釋法測定最低抑菌濃度(MIC)[1]。

1.2.2 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶淋球菌（PPNG）測定 采用紙片酸度法[2]。以標(biāo)準(zhǔn)菌株E作為陽性對照，標(biāo)準(zhǔn)菌株A為陰性對照。

1.2.3 高度耐藥淋球菌（TRNG）測定 采用監(jiān)測規(guī)劃要求的瓊脂稀釋法[1]，當(dāng)四環(huán)素MIC≥16.0 mg/L時，即可做出TRNG菌株的推斷。

2 結(jié)果

2.1 年齡和性別分布 351例患者中，男203例（57.83%），女148例（42.17%），性別比為1.37∶1。年齡2～70歲。年齡分

布以30～39歲最高，20～29歲次之，見表1。

表1 351例淋病患者各年齡段分布情況

2.2 婚姻、戶籍分布 351例患者中已婚276人（78.63%），未婚75人（21.37%）。外地戶籍85人（24.22%），本地戶籍266人（76.78%）。

2.3 職業(yè)分布 職業(yè)分布以工人最高，兒童最低，構(gòu)成比位居前三位者依次為工人、待業(yè)、農(nóng)民，共計(jì)236例，占淋病就診數(shù)的67.24%，見表2。

表2 351例淋病患者職業(yè)分布情況

2.4 PPNG測定結(jié)果 351株淋球菌中共檢出151株P(guān)PNG，占43.5%。

2.5 MIC的測定結(jié)果 對青霉素耐藥347株（98.9%），其中151株為質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥（產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶淋球菌），占43.5%；四環(huán)素耐藥率82.1%，其中TRNG株58.7%；環(huán)丙沙星耐藥率85.2%；未發(fā)現(xiàn)對頭孢曲松和大觀霉素耐藥株，見表3。

表3 351株淋球菌對5種抗生素敏感性、MIC50、MIC90和PPNG、TRNG菌株結(jié)果 例（%）

3 討論

近年來性傳播疾病在我國發(fā)病率居高不下，而淋病占性傳播疾病的33.25%，發(fā)病率達(dá)22.92/10萬[3]，可見淋病傳播形勢較為嚴(yán)重，應(yīng)引起有關(guān)部門的重視。上述資料表明，淋病的發(fā)病男性略高于女性，但差別不顯著，說明性別間感染淋病情況基本一致。年齡以30～39歲最高，20～29歲次之，兩者所占比例達(dá)69.23%，和有關(guān)報(bào)道相符[3]。說明處于性活躍的青壯年是淋病的高發(fā)人群。本觀察中淋病患者職業(yè)以流動人口為主，這部分病人文化程度相對較低，且來源復(fù)雜，經(jīng)性傳播淋病的危險性更高。

淋病是淋病奈瑟氏菌感染所致，治療藥物首選抗生素，淋球菌對抗生素的耐藥性直接影響著臨床治療與淋病的流行。本次研究結(jié)果顯示5種抗生素中，淋球菌對青霉素、四環(huán)素和環(huán)丙沙星的耐藥率最高，達(dá)到82.1%以上，青霉素、四環(huán)素和環(huán)丙沙星的MIC50及MIC90也超過了耐藥標(biāo)準(zhǔn)，顯示本區(qū)淋球菌對3種抗生素的耐藥情況較嚴(yán)重，不應(yīng)再作為本地區(qū)臨床治療淋病的一線藥物。大觀霉素和頭孢曲松未發(fā)現(xiàn)有耐藥株出現(xiàn)，其中大觀霉素的MIC90為16.000μg/mL，處于敏感范圍；頭孢曲松MIC50為0.030μg/mL，處在敏感范圍，MIC90為0.060μg/mL，在中敏范圍。大觀霉素和頭孢曲松對PPNG和TRNG均有很好的敏感性，提示兩種藥物對淋球菌有較好的抗菌活性。可作為本地區(qū)治療淋球菌感染的首選藥物，但治療時應(yīng)注意劑量和療效，防止耐藥株出現(xiàn)。

[1]World Health Organization.Sensitivity testing of Neisseria gonorrhoeae meth odologies for use by participants in the WHO Western Pacific Regional Surveillance Programme[S].In:WHO/WPR Regional Antimicrobial Surevillanee Working Group Meeting Proceedings,1992:33.

[2]葉順章.性傳播疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷[M].北京：科學(xué)出版社，2001:53.

[3]龔向東，葉順章，張國成，等.2000年全國性病流行病學(xué)分析[J].中國性病艾滋病防治雜志，2001,7(2):131-134.