郭建輝，郭雯，趙麗

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，滄州061001）

1 臨床資料

患者女，17歲，因左手背部腫塊伴惡臭半年就診?；颊?歲時左手背部冬天長凍瘡，治療后愈合。此后每年冬天均在同樣部位生凍瘡。半年前，凍瘡部位皮膚出現(xiàn)破損、潰瘍，有滲出，潰瘍部位逐漸增生，高出皮膚，形成腫塊，表面破潰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予外用藥物治療，無效，腫物逐漸增大，滲出增多，出現(xiàn)惡臭味。遂來我科就診，患者既往體健，系統(tǒng)回顧無特殊。皮膚科檢查：左手背部橈側(cè)皮膚腫物，直徑約4cm，表面破潰、結(jié)痂，伴有明顯惡臭味，腫物周邊皮膚可見紅斑。見圖1。皮膚組織病理：真皮中鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞排列成團(tuán)塊狀，鱗狀細(xì)胞癌腫瘤團(tuán)塊中可見角珠。診斷為（左手）高分化鱗狀細(xì)胞癌。見圖2。治療：轉(zhuǎn)外科手術(shù)切除，術(shù)后傷口植皮存活、愈合良好出院。隨訪2年，無復(fù)發(fā)。

2 討論

鱗狀細(xì)胞癌簡稱鱗癌，發(fā)生于皮膚者多見于老年人。國內(nèi)資料報道50～60歲為發(fā)病高峰，但本例患者年僅17歲，比較少見。鱗癌常見于面頸、頭皮和手背等暴露部位，其中頸部約占65%，下肢約為5%[1]。皮損可分為菜花樣型、深在型等，轉(zhuǎn)移率約2%～3%。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和皮膚組織病理檢查，本病不難確診，但臨床上也容易誤診誤治，需注意鑒別。鱗狀細(xì)胞癌多是由于局部慢性炎癥刺激致細(xì)胞發(fā)生突變而形成腫瘤，日光照射、慢性輻射、瘢痕等發(fā)生惡變的較多，其中燒傷瘢痕繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌有較多報道，少見凍瘡繼發(fā)鱗癌者，僅見徐志勇等[2]報道耳廓凍傷繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例。臨床上對于可疑的鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)及時做皮損組織病理檢查，明確診斷，然后根據(jù)腫瘤大小、部位、深度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而選擇不同的治療方法及時治療[3]。

[1]王光超.皮膚病及性病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:944-946.

[2]徐志勇，安永明，魏芳芳.耳廓凍傷繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（13）:616.

[3]郭勇.皮膚鱗狀細(xì)胞癌2例報告 [J].實用皮膚病學(xué)雜志，2010，3（1）:54.