李志偉
河南省商丘市中醫(yī)院(商丘 476000)
我們近年應(yīng)用自擬補(bǔ)止清活湯治療潰瘍性結(jié)腸炎65例,取得較滿意療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選擇商丘市中醫(yī)院2000年1月-2007年3月的潰瘍性結(jié)腸炎患者130例,均符合2000年成都會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)制定的炎癥性腸病診斷治療建議中“潰瘍性結(jié)腸炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并排除腸結(jié)核、結(jié)腸癌等疾病。隨機(jī)分為兩組。治療組65例,男性36例,女性29例;年齡19~65歲;病程9個(gè)月至8年;輕型38例,中型20例,重型7例;初發(fā)型40例,慢性復(fù)發(fā)型20例,慢性持續(xù)型5例;病變部位:直腸、左半結(jié)腸58例,全結(jié)腸7例。對(duì)照組65例,男性39例,女性26例;年齡21~63歲;病程10個(gè)月至7年;輕型36例,中型21例,重型8例;初發(fā)型39例,慢性復(fù)發(fā)型22例,慢性持續(xù)型4例;病變部位:直腸,左半結(jié)腸60例,全結(jié)腸5例。兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組均予以少渣或無渣飲食,累及全結(jié)腸及中重度伴有營養(yǎng)不良者當(dāng)給以腸外營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。治療組予補(bǔ)止清活湯:黃芪30g,黨參15g,炒山藥30g,木香9g,白術(shù)12g,薏苡仁 30g,白扁豆 30g,肉豆蔻 10g,黃芩 10g,黃連 6g,訶子 10g,白芍 12g,陳皮 9g,丹參 30 ~60g,白及 10g,敗醬草 30g。濕熱甚加槐米15g;便血嚴(yán)重加地榆炭10g,側(cè)柏炭10g;大便次數(shù)多加石榴皮6~9g。每日1劑,水煎日服2次,1個(gè)月為1個(gè)療程。并配合錫類散1g,地塞米松注射液5~10mg兌入0.9%氯化鈉注射液100mL,于每日睡前便后保留灌腸,15d為1療程,病情好轉(zhuǎn)逐漸停用地塞米松。對(duì)照組予柳氮磺胺吡啶2.0g、慶大霉素注射液16萬U、地塞米松注射液5~10mg兌入0.9%氯化鈉注射液100mL,灌腸方法同治療組,病情好轉(zhuǎn)后逐漸停用地塞米松。并配合口服西米替丁0.2g,每日3次,晚睡前加服0.4g。15d為1療程。連續(xù)2個(gè)療程后復(fù)查電子結(jié)腸鏡及大便常規(guī)、肝腎功能,并觀察治療前后主要癥狀如腹痛、腹瀉、黏液血便等變化及腸黏膜組織病理變化情況。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[1]制定。完全緩解:癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查腸黏膜大致正常,組織學(xué)分級(jí)≤1級(jí)。有效:癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥,組織學(xué)分級(jí)改善≥1個(gè)分級(jí)。無效:癥狀、腸鏡檢查黏膜或組織學(xué)分級(jí)無改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用!2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較 n(%)
2.2 兩組主要癥狀改善比較 見表2。結(jié)果示治療組癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組。
表2 兩組主要癥狀改善比較 (n)
2.3 兩組腸黏膜病理組織改善比較 見表3。結(jié)果示治療組腸黏膜病理組織改善優(yōu)于對(duì)照組,兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 兩組腸黏膜病理組織改善比較 n(%)
潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性結(jié)腸炎。主要累及直腸和乙狀結(jié)腸,也可侵及全結(jié)腸。臨床表現(xiàn)以黏液濃血便、腹痛、腹瀉或里急后重為主。本病在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面有重要意義,患病率約40/10萬~100/10萬,近年來有上升趨勢(shì)。其病情輕重不一,易反復(fù)發(fā)作,年齡以20~40歲多見。本病病因病機(jī)尚不十分清楚,雖有感染、遺傳、精神因素及過敏等發(fā)病學(xué)說,但均不能完全解釋本病的全貌。西藥雖采用抗炎、激素、免疫抑制劑及手術(shù)治療有效,但有諸多副作用。中醫(yī)學(xué)無“潰瘍性結(jié)腸炎”病名,據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”及“臟毒”范疇。本病病變?cè)谄⑽讣按笮∧c,與肝腎關(guān)系密切。而脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。先因不足或后天失養(yǎng),或素體脾胃虛弱[2],或飲食不節(jié)或憂思惱怒致中土損傷,清濁混淆,濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)結(jié)腸腑,氣機(jī)逆亂,臟腑失和致病程反復(fù),纏綿難愈。初多濕熱瘀滯內(nèi)停,病久損及于腎,見脾腎陽虛,寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)并存。本病正虛為本,邪實(shí)為標(biāo),本為脾腎兩虛,標(biāo)為濕熱氣滯,痰濁、血瘀、邪毒等。因此治療原則當(dāng)補(bǔ)益脾腎、寒熱并調(diào)、止活并用。方中黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、肉豆蔻補(bǔ)益脾腎;生黃芪又能托毒生?。话妆舛?、薏苡仁祛濕、健脾化濁;薏苡仁又能排膿;丹參、三七活血止血、活止并用,丹參可糾正高凝狀態(tài),改善腸黏膜微循環(huán),減輕炎癥反應(yīng)[3]。黃芩、黃連清熱利濕;訶子、石榴皮澀腸止瀉;白芍、甘草緩急止痛,可解除腸道平滑肌痙攣??傊?,該方具有補(bǔ)而不滯、止不留瘀、清不傷正、活不動(dòng)血的特點(diǎn),臨床應(yīng)用療效較好,且無明顯毒副作用。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J]中華內(nèi)科雜志,2001,40(2):138 ~141.
[2]李乾構(gòu).中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的思路[J].北京中醫(yī),2004,23(3):149~150.
[3]張建峰,劉繼洲.丹參對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人血小板功能影響[J].中華消化雜志,2002,22(6):283.