李志偉

河南省商丘市中醫(yī)院（商丘 476000）

我們近年應(yīng)用自擬補(bǔ)止清活湯治療潰瘍性結(jié)腸炎65例，取得較滿(mǎn)意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇商丘市中醫(yī)院2000年1月－2007年3月的潰瘍性結(jié)腸炎患者130例，均符合2000年成都會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)制定的炎癥性腸病診斷治療建議中“潰瘍性結(jié)腸炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并排除腸結(jié)核、結(jié)腸癌等疾病。隨機(jī)分為兩組。治療組65例，男性36例，女性29例；年齡19～65歲；病程9個(gè)月至8年；輕型38例，中型20例，重型7例；初發(fā)型40例，慢性復(fù)發(fā)型20例，慢性持續(xù)型5例；病變部位：直腸、左半結(jié)腸58例，全結(jié)腸7例。對(duì)照組65例，男性39例，女性26例；年齡21～63歲；病程10個(gè)月至7年；輕型36例，中型21例，重型8例；初發(fā)型39例，慢性復(fù)發(fā)型22例，慢性持續(xù)型4例；病變部位：直腸，左半結(jié)腸60例，全結(jié)腸5例。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予以少渣或無(wú)渣飲食，累及全結(jié)腸及中重度伴有營(yíng)養(yǎng)不良者當(dāng)給以腸外營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。治療組予補(bǔ)止清活湯：黃芪30g，黨參15g，炒山藥30g，木香9g，白術(shù)12g，薏苡仁 30g，白扁豆 30g，肉豆蔻 10g，黃芩 10g，黃連 6g，訶子 10g，白芍 12g，陳皮 9g，丹參 30 ～60g，白及 10g，敗醬草 30g。濕熱甚加槐米15g；便血嚴(yán)重加地榆炭10g，側(cè)柏炭10g；大便次數(shù)多加石榴皮6～9g。每日1劑，水煎日服2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。并配合錫類(lèi)散1g，地塞米松注射液5～10mg兌入0.9%氯化鈉注射液100mL，于每日睡前便后保留灌腸，15d為1療程，病情好轉(zhuǎn)逐漸停用地塞米松。對(duì)照組予柳氮磺胺吡啶2.0g、慶大霉素注射液16萬(wàn)U、地塞米松注射液5～10mg兌入0.9%氯化鈉注射液100mL，灌腸方法同治療組，病情好轉(zhuǎn)后逐漸停用地塞米松。并配合口服西米替丁0.2g，每日3次，晚睡前加服0.4g。15d為1療程。連續(xù)2個(gè)療程后復(fù)查電子結(jié)腸鏡及大便常規(guī)、肝腎功能,并觀察治療前后主要癥狀如腹痛、腹瀉、黏液血便等變化及腸黏膜組織病理變化情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[1]制定。完全緩解：癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜大致正常，組織學(xué)分級(jí)≤1級(jí)。有效：癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥，組織學(xué)分級(jí)改善≥1個(gè)分級(jí)。無(wú)效：癥狀、腸鏡檢查黏膜或組織學(xué)分級(jí)無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用!2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組主要癥狀改善比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組主要癥狀改善比較 (n）

2.3 兩組腸黏膜病理組織改善比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組腸黏膜病理組織改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

表3 兩組腸黏膜病理組織改善比較 n(%）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎又稱(chēng)慢性非特異性結(jié)腸炎。主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可侵及全結(jié)腸。臨床表現(xiàn)以黏液濃血便、腹痛、腹瀉或里急后重為主。本病在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面有重要意義，患病率約40/10萬(wàn)～100/10萬(wàn)，近年來(lái)有上升趨勢(shì)。其病情輕重不一，易反復(fù)發(fā)作，年齡以20～40歲多見(jiàn)。本病病因病機(jī)尚不十分清楚，雖有感染、遺傳、精神因素及過(guò)敏等發(fā)病學(xué)說(shuō)，但均不能完全解釋本病的全貌。西藥雖采用抗炎、激素、免疫抑制劑及手術(shù)治療有效，但有諸多副作用。中醫(yī)學(xué)無(wú)“潰瘍性結(jié)腸炎”病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”及“臟毒”范疇。本病病變?cè)谄⑽讣按笮∧c，與肝腎關(guān)系密切。而脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。先因不足或后天失養(yǎng)，或素體脾胃虛弱[2]，或飲食不節(jié)或憂(yōu)思惱怒致中土損傷，清濁混淆，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)腸腑，氣機(jī)逆亂，臟腑失和致病程反復(fù)，纏綿難愈。初多濕熱瘀滯內(nèi)停，病久損及于腎，見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并存。本病正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，本為脾腎兩虛，標(biāo)為濕熱氣滯，痰濁、血瘀、邪毒等。因此治療原則當(dāng)補(bǔ)益脾腎、寒熱并調(diào)、止活并用。方中黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、肉豆蔻補(bǔ)益脾腎；生黃芪又能托毒生??；白扁豆、薏苡仁祛濕、健脾化濁；薏苡仁又能排膿；丹參、三七活血止血、活止并用，丹參可糾正高凝狀態(tài)，改善腸黏膜微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)[3]。黃芩、黃連清熱利濕；訶子、石榴皮澀腸止瀉；白芍、甘草緩急止痛，可解除腸道平滑肌痙攣?？傊摲骄哂醒a(bǔ)而不滯、止不留瘀、清不傷正、活不動(dòng)血的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用療效較好，且無(wú)明顯毒副作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J]中華內(nèi)科雜志，2001，40（2）：138 ～141.

[2]李乾構(gòu).中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的思路[J].北京中醫(yī)，2004，23（3）：149～150.

[3]張建峰，劉繼洲.丹參對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人血小板功能影響[J].中華消化雜志,2002，22（6）：283.