魏丹霞 劉 明 龐永誠 陳 斌 龔瑞云

云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院（昆明 650011）

本研究通過對111例冠心病患者血脂水平的檢測，探討冠心病中醫(yī)證型與血脂的關(guān)系，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選擇2004年3月－2007年3月在昆明市中醫(yī)院院急診ICU及心內(nèi)科住院冠心病患者111例及同期在我院退休健康體檢的無冠心病人群30例（對照組）進行研究。診斷均符合國際心臟病學(xué)會和WHO的診斷和命名標準[1]。111例冠心病患者中男性52例，女性59例；年齡（70.59±10.28）歲；根據(jù)入院時患者的癥狀及舌脈象資料，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]胸痹中醫(yī)證候診斷標準將患者分為心血瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰阻心脈、陰寒凝滯、氣陰兩虛、心腎陰虛、陽氣虛衰共8個證型。111例冠心病患者中醫(yī)主證證型按構(gòu)成比依次為：心血瘀阻型29例（26.13%）、痰阻心脈型24例(21.62%）、氣陰兩虛型18例(16.22%）、氣虛血瘀型11例(9.91%）、氣滯血瘀型11例(9.91%）、陽氣虛衰型8例（7.21%）、心腎陰虛型7例(6.31%）、陰寒凝滯型2例(1.80%）；其中標實證共78例（70.27%）、本虛證共33例（29.73%）。對照組30例，男性15例，女性15例；年齡（68.33±5.16）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察方法 所有患者均在發(fā)病后24～48h內(nèi)來院，禁食12h以上，晨間取靜脈血，采用酶學(xué)法測定總膽固醇(TC）、甘油三酯(TG）、高密度脂蛋白－膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(）表示，采用!2檢驗、t檢驗和方差分析。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果顯示，心血瘀阻型、痰阻心脈型在TC、TG、LDL－C、HDL－C方面與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05或0.01），尤以LDL－C及HDL－C改變更為突出；陽氣虛衰型HDL－C、LDL－C與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。

表1 各證型與對照組脂質(zhì)測定結(jié)果比較(mmol/L，）

表1 各證型與對照組脂質(zhì)測定結(jié)果比較(mmol/L，）

與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組 別心血瘀阻氣虛血瘀氣滯血瘀痰阻心脈氣陰兩虛心腎陰虛陽氣虛衰陰寒凝滯對照組n 29 12 11 24 18 7 8 23 0 TC 5.10±0.81**4.53±0.786 4.71±0.78 5.12±0.83**4.82±0.79 4.63±0.78 4.90±0.78 4.59±0.68 4.50±0.79 TG 1.52±0.49*1.29±0.58 1.38±0.57 1.51±0.44*1.31±0.47 1.34±0.51 1.25±0.57 1.32±0.54 1.25±0.52 HDL－C 1.33±0.29**1.53±0.20 1.52±0.18 1.34±0.26*1.51±0.25 1.47±0.21 1.40±0.27*1.48±0.22 1.56±0.31 LDL－C 3.48±0.85*3.11±0.56 3.12±0.59 3.49±0.87*3.18±0.87 3.11±0.85 3.43±0.86*3.15±0.86 3.03±0.79

3 討論

血脂代謝紊亂與冠心病的發(fā)生發(fā)展有明確的相關(guān)性。冠心病心絞痛主要由冠狀動脈粥樣硬化所致，而高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要致病因素。中醫(yī)學(xué)認為，高脂血癥系正虛邪實之證，正虛即臟腑氣血虛衰，其重點在肝、脾、腎，邪實主要是痰濁、濕濁和瘀血。正如張景岳所說：“痰涎皆本血氣，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而氣血即成痰涎”。痰濁存于血脈，常使脈絡(luò)壅滯不暢。故高脂血癥每由痰濁而致痰瘀互結(jié)，膠著脈道，終致脈痹、中風等變端發(fā)生。研究表明，冠心病心絞痛血瘀證存在血栓前高凝狀態(tài)[3]，由于高脂血癥最容易導(dǎo)致高粘血癥，因而冠心病心絞痛血瘀證與高脂血癥密切相關(guān)。本研究分析冠心病患者血脂水平與中醫(yī)辨證之關(guān)系，發(fā)現(xiàn)心血瘀阻及痰阻心脈證型患者易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，尤以膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低為甚。此與中醫(yī)學(xué)痰瘀理論有類似之處，提示在冠心病中西醫(yī)結(jié)合治療時，應(yīng)注重辨證論治，對心血瘀阻及痰阻心脈型在基礎(chǔ)治療的同時配合中醫(yī)藥祛痰除濕、活血通絡(luò)，并貫穿于整個治療的始終，方能取得良好效果。

[1]陳灝珠，楊新春.急性冠脈綜合征基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：326～328.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：69.

[3]何劍平，李小敏.冠心病中醫(yī)辨證與血脂、脂蛋白的關(guān)系的探討[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，1998，25(11）：505.