黃 霞 林金麗

廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院（湛江 524013）

早搏被世界衛(wèi)生組織列為疑難疾病之一，在各種心律失常中的占12.3%～27.2%，一般人群發(fā)生率為3.69% ～5.00%[1]。早搏分為室性早搏、房性早搏和房室交接處性早搏，其中室性早搏是最常見(jiàn)的心律失常之一，也是心內(nèi)科常見(jiàn)病癥，可見(jiàn)于正常人及器質(zhì)性心臟病患者，在器質(zhì)性心臟病患者中室性早搏嚴(yán)重時(shí)可影響血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，危及生命，引起猝死。因此，正確認(rèn)識(shí)及治療室性早搏意義很大。筆者采用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合炙甘草湯治療各種病因引起的室性早搏45例，取得較滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年3月－2009年4月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院住院器質(zhì)性心臟病患者90例，已給予病因治療，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中室性早搏總數(shù)＞1000次；排除合并有嚴(yán)重肝、腎功能損害及休克者。其中男性62例，女性28例；年齡36～86歲，平均年齡60歲。隨機(jī)均分為兩組。詳細(xì)資料見(jiàn)表1、表2，兩組在年齡、性別、原發(fā)病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組基本資料情況（n）

表2 兩組基礎(chǔ)病情況（n）

1.2 治療方法 所有患者用藥前后觀察癥狀，并行血、尿常規(guī)，血糖，血脂，心肌酶學(xué)指標(biāo)，肝、腎功能，心電圖，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。兩組均給予病因治療，但不使用抗心律失常藥物。治療組給予步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)），每次9g，每日3次，連續(xù)口服4周。炙甘草湯：炙甘草9g，生姜3g，桂枝5g，黨參10g，生地黃9g，阿膠6g（烊化），麥門(mén)冬9g，麻仁6g，大棗5枚。每日1劑，每日1次，飯后溫服；7d為1療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。對(duì)照組予胺碘酮200mg，每日3次；連續(xù)1周，后改每日2次，連續(xù)1周，2周后改為1日1次；4周為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：24h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)2次以上恢復(fù)正常，癥狀全部消失。顯效：24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏消失或減少＞90%，胸悶、心悸、頭暈等癥狀消失或改善明顯。有效：室性早搏減少＞50%，癥狀大部分消失或緩解。無(wú)效：室性早搏減少 ＜50%，癥狀改善不明顯或加重。復(fù)發(fā)：停藥1周～1月后癥狀部分或全部出現(xiàn)，早搏次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，均達(dá)到治療前的50%以上，或偶發(fā)轉(zhuǎn)為頻發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，改為飯后服藥后癥狀消失。對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例；竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，減量后恢復(fù)正常；頭暈2例。兩組患者肝、腎功能，血糖，血脂，心肌酶學(xué)指標(biāo)治療后未見(jiàn)明顯異常，也無(wú)其他嚴(yán)重心律失常發(fā)生。

3 討論

器質(zhì)性心臟病所致室性早搏，首先應(yīng)治療原發(fā)病。傳統(tǒng)的抗心律失常藥物不良反應(yīng)大，長(zhǎng)期應(yīng)用死亡率明顯增加。胺碘酮應(yīng)用于臨床抗心律失常雖然療效確切，但也可產(chǎn)生不良反應(yīng)，如心臟傳導(dǎo)阻滯、肺毒性、甲狀腺毒性時(shí)有發(fā)生，故使用受到一定限制。

步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。方中黨參補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血；三七活血化瘀；甘松鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用具有補(bǔ)益心氣、生津養(yǎng)血、活血化瘀、寧心安神之功。研究表明，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒能調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣等多種離子通道，具有治療心律失常的作用，同時(shí)其安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，亦無(wú)誘發(fā)心肌缺血及心律失常的證據(jù)。炙甘草湯中甘草可營(yíng)養(yǎng)心脈；黨參益氣生血；桂枝溫通心脈，諸藥合用能氣充血盈，使百脈貫通，心律恢復(fù)正常，故治療室性早搏療效滿意。

本觀察表明，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合炙甘草湯治療室性早搏有肯定的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周風(fēng)生.中成藥與西藥治療室性早搏的文獻(xiàn)分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(2）：148.