謝偉國 江 蓮 侯昕珩
東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院(江陰 214400)
肺癌在我國的發(fā)病率較高,其中大約80%為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。NSCLC發(fā)現(xiàn)時多屬晚期,已失去手術(shù)時機,故化療成為治療的主要方法。近年多項臨床研究證明長春瑞濱聯(lián)合順鉑方案(NP方案)治療NSCLC療效較好,目前已逐漸成為臨床的一線化療方案之一。但是該方案的毒副反應(yīng),特別是血液毒性,限制了其臨床應(yīng)用。參附注射液為紅參、黑附片的提取物,主要含人參皂苷、烏頭類生物堿。有研究表明參附注射液能減輕化療藥的毒副反應(yīng),改善患者生存質(zhì)量[1,2]。本研究應(yīng)用NP方案聯(lián)合參附注射液治療老年NSCLC,觀察其對化療的減毒作用,以及對患者生存質(zhì)量的影響?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 臨床資料 選取東南大學(xué)附屬江陰人民醫(yī)院近年NSCLC患者50例,其中男性26例,女性24例;年齡60~73歲。均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診,CT和胸片證實屬局部晚期NSCLC。據(jù)1997年UICC修訂的國際肺癌分期標(biāo)準(zhǔn),臨床分期為ⅢA期15例,ⅢB期20例,Ⅳ期15例。全部患者肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查正常,Karnofsky(KPS)評分≥60分,預(yù)計生存期>3個月。50例患者隨機分為兩組,治療組25例,對照組25例。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方案 兩組均采用NP方案,給予長春瑞濱25mg/m2,緩慢大靜脈推注(>5min),第1、8天順鉑80mg/m2,靜脈滴入,第1天順鉑常規(guī)水化處理,28d為1個化療周期。治療組加用參附注射液,在化療第1天開始給予,每日50mL,加入250mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴,連用10d。兩組患者均完成2個化療周期以上。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者骨髓抑制、消化道等毒副反應(yīng)及生存質(zhì)量。(1)毒副反應(yīng):按WHO制定的抗癌藥急性和亞急性毒副反應(yīng)的表現(xiàn)和分級標(biāo)準(zhǔn)評價藥物毒性,分為0~Ⅳ級。(2)生存質(zhì)量:以KPS評分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo),根據(jù)標(biāo)準(zhǔn),分別在治療前、治療后給予評分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件,采用χ2檢驗。
2.1 兩組毒副反應(yīng)比較 見表1。治療后兩組比較,治療組的白細(xì)胞毒性、中性粒細(xì)胞毒性、血小板毒性均較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外在胃腸道毒副反應(yīng)方面,治療組的惡心嘔吐發(fā)生率也低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明參附注射液有減輕NP化療方案引起的毒副反應(yīng)的作用。
表1 兩組毒副反應(yīng)比較 (n)
2.2 兩組KPS評分比較 見表2。兩組治療前KPS評分相近(P>0.05),治療組化療前后KPS評分無變化,對照組化療后明顯下降,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。
表2 兩組KPS評分比較(n)
中晚期肺癌患者以老年人居多。此類患者多合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,其身體狀況、臟器功能相對欠佳。一旦中晚期肺癌患者失去手術(shù)機會,全身化療成為其主要手段[3],但化療給患者帶來毒副反應(yīng)顯而易見,可造成患者基礎(chǔ)疾病加重,體質(zhì)下降,免疫力低下等,如何提高老年腫瘤患者化療后生存質(zhì)量是近年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域倍受重視的課題[4,5]。參附注射液含紅參、黑附片之提取物,主要成分為人參皂苷和烏頭類生物堿,具有益氣溫陽之功效,可提高機體免疫功能[6],促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能,提高血清補體含量,提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,并有抗炎鎮(zhèn)痛,促進(jìn)骨髓造血、機體康復(fù)、緩解氣管平滑肌痙攣、降低血黏度的作用[7,8]。本觀察以參附注射液靜脈滴注配合化療對老年中晚期NSCLC肺癌進(jìn)行治療,并與單純化療相比較,結(jié)果顯示,兩組近期療效無差別。但治療組臨床癥狀改善好,治療后KPS評分增加,毒副反應(yīng)減輕,觀察結(jié)果顯示參附注射液能明顯減輕化療造成的白細(xì)胞降低。此外,參附注射液能提高機體免疫功能,保護(hù)心臟及骨髓功能,提高T淋巴細(xì)胞亞群的水平,并能防止化療藥物對人體免疫功能的損害,從而增強了機體的免疫功能、提高治療效果。在減輕化療毒副反應(yīng),提高老年NSCLC患者的生活質(zhì)量方面有較大作用,值得臨床上廣泛應(yīng)用。
[1]吳萬垠,王斌.參附注射液對TP方案治療非小細(xì)胞肺癌減毒作用的研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,23(5):387.
[2]吳萬垠,王斌.參附注射液對NP方案治療非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量影響的研究[J].中成藥,2007,29(1):14.
[3]司淑平,郭繼中,占強,等.參附注射液在晚期消化道腫瘤化療中的應(yīng)用——附40例臨床資料分析 [J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(3):385 ~386.
[4]孫竹萍,王楊,張巖.復(fù)方苦參注射液配合化療治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(8):1027 ~ 1028.
[5]陳細(xì)女,肖蓮,徐栩.吉西他濱單藥治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(3):191.
[6]金冶萃,田德真,楊煜芳.附子注射液對免疫影響的初步研究[J].中華微生物和免疫雜志,1983,3(1):52.
[7]吳疆.參附注射液聯(lián)合黃芪注射液對惡性腫瘤化療毒副作用的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(8):89~90.
[8]崔慧娟,李園,萬冬桂,等.參附注射液抗癌癥惡病質(zhì)的臨床研究 [J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2005,12(5):478~480.