曠秋和

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（株洲 412012）

痛風(fēng)是一種由嘌呤代謝紊亂所致的疾病，臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)畸形，腎臟病變及形成尿酸結(jié)石、痛風(fēng)結(jié)石等。急性期臨床以關(guān)節(jié)紅腫熱痛發(fā)作及尿、血尿酸增高為主要表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及壽命的延長(zhǎng)，痛風(fēng)患病率逐漸升高[1]，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[2]。預(yù)計(jì)在今后10年內(nèi)，痛風(fēng)在我國(guó)將成為僅次于糖尿病的代謝性疾病[3]。目前西醫(yī)多采用抗炎、排尿酸、抑制尿酸合成等藥物治療，長(zhǎng)期治療易產(chǎn)生耐藥性和藥物不良反應(yīng)。筆者采用改良火針治療本病，療效可靠持久，無(wú)不良反應(yīng)。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2002年5月－2007年12月收治的門診或住院痛風(fēng)患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。其中治療組男性32例，女性8例；年齡（56.10±9.21）歲；病程2個(gè)月至12年，平均（5.82±4.31）年。對(duì)照組男性33例，女性7例；年齡（56.51±8.82）歲；病程 3 個(gè)月至 11年，平均（5.72±4.50）年。兩組病例的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究觀察對(duì)象均簽署《知情同意書》。

1.2 病例選擇 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《痛風(fēng)》[5]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，并在1d內(nèi)達(dá)到高峰；②急性炎癥局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；③整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色；④第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛；⑤單側(cè)跗關(guān)節(jié)急性炎癥；⑥有可疑或證實(shí)的痛風(fēng)結(jié)節(jié)；⑦高尿酸血癥；⑧非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑨發(fā)作可自行終止。以上各項(xiàng)具備6項(xiàng)者即可確診。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②關(guān)節(jié)急性疼痛發(fā)作；③血尿酸高于400μmol/L；④無(wú)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低下及肝腎功能異常。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；③合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；④晚期關(guān)節(jié)重度畸形、僵硬、喪失勞動(dòng)力者；⑤未能按照治療方案要求完成治療者。

1.3 治療方法 （1）選穴。主穴取阿是穴（關(guān)節(jié)腫痛或絡(luò)脈暴露最明顯處）。隨證取穴：濕熱蘊(yùn)結(jié)加內(nèi)庭、地機(jī)、太白；瘀熱阻滯加行間、血海、三陰交；痰濁阻滯加豐隆、陰陵泉、足三里。（2）改良火針療法所用的定制改良火針為不銹鋼材質(zhì)，結(jié)構(gòu)包括針芒、針體、針根、針柄四部分，針芒和針體類似于麥芒型，針體與針柄的構(gòu)成類似于啞鈴，針根相當(dāng)于啞鈴柄（如圖1）；針芒直徑0.5mm，長(zhǎng)度3mm；針體直徑2mm，長(zhǎng)度2mm，呈橢圓形，可起到烙剌或疤痕灸的作用；針根直徑1.5mm，長(zhǎng)度2mm，主要起隔熱作用；針柄直徑3mm，長(zhǎng)度50mm，可用隔熱膠布纏繞，為手持部分。（3）操作方法：點(diǎn)剌前，向患者作相應(yīng)的解釋，消除其恐懼心理；選擇所刺部位，體位固定，充分暴露患處，常規(guī)消毒后予火針治療。針剌時(shí)，將火針的針芒和針體部在酒精燈上燒至通紅發(fā)白，然后快速點(diǎn)剌穴位。關(guān)節(jié)局部腫脹明顯者，可在患部散刺2～3針，加快炎性滲出物的排出；如患處有充盈、青紫的絡(luò)脈，則直接點(diǎn)刺絡(luò)脈至出血，每次治療總出血量控制在30～50mL之間。治療后，囑患者1d內(nèi)患處禁水，避免局部污染，治療期間忌食生冷。每2日1次，治療5次為1個(gè)療程。（4）藥物治療：采用秋水仙堿口服，首次劑量1.0mg，其后0.5mg/h；第 2日 0.5mg/次，2次 /d；10d為 1療程。（5）治療方案：治療組采用改良火針治療；對(duì)照組予藥物治療。兩組均治療10d后觀察療效。治療期間兩組均要求禁食高嘌呤食物(如動(dòng)物內(nèi)臟等）和酒類飲料，避免緊張、勞累、受寒等誘發(fā)因素。治療前后均予疼痛評(píng)分和血尿酸測(cè)定。

圖1 改良火針示意圖

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)》[6]擬訂。臨床治愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，活動(dòng)正常，血尿酸指標(biāo)正常。顯效：關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，功能基本恢復(fù)，血尿酸值明顯降低。有效：關(guān)節(jié)腫痛有所緩解，關(guān)節(jié)功能為原功能的1/3以上，血尿酸值有一定程度降低。無(wú)效：各方面情況無(wú)變化或加重。（2）疼痛積分評(píng)定：采用國(guó)際通用的Mcgill簡(jiǎn)化量表[7]中的VAS評(píng)分（0～10分）觀察治療前后疼痛評(píng)分，評(píng)定其疼痛減輕的程度。VAS評(píng)分即為1條10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中標(biāo)出疼痛程度。每1cm代表疼痛評(píng)分中的1個(gè)分值。0分為無(wú)任何疼痛感覺(jué)；1～3分為輕度疼痛，不影響工作、生活；4～6分為中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。（3）血尿酸的檢測(cè)：兩組治療前后均進(jìn)行血尿酸的檢測(cè)，采用磷鎢酸法。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.01）。

表1 兩組療效比較 n(%）

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后VAS評(píng)分均顯著降低（P＜0.01），且治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明治療組鎮(zhèn)痛作用顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分，）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。下同

組別治療組對(duì)照組n 40 40治療前9.78±1.62 9.81±1.58治療后3.37±1.46*△5.86±1.52*

2.3 兩組治療前后血尿酸比較 見(jiàn)表3。兩組治療后血尿酸水平均顯著降低（P＜0.01），且治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明治療組降低血尿酸作用顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后血尿酸值比較 (μmol/L，）

表3 兩組治療前后血尿酸值比較 (μmol/L，）

組別治療組對(duì)照組n 40 40治療前545.60±88.00 543.40±82.00治療后281.20±72.00*△350.30±76.00*

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種遺傳性和(或）獲得性引起尿酸排泄下降和(或）嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致血尿酸濃度過(guò)高而沉積于人體四肢關(guān)節(jié)引發(fā)紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)的急性炎癥。西醫(yī)目前治療本病仍以秋水仙堿為首選，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多以瘀熱阻滯、痰濁積滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)為基本特征[8]。其發(fā)生以熱毒、濕濁、痰凝、血瘀為因，病機(jī)為濕邪蘊(yùn)久化熱生痰，痰凝瘀滯經(jīng)脈，久蘊(yùn)不解，釀生濁毒。濕熱、痰瘀、濁毒流注經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，血脈不通，不通則痛，致肢體關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、灼熱。甚則痰瘀濁毒附骨，痰瘀膠固，變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)，致關(guān)節(jié)僵腫畸形；久之，痰濁瘀腐則潰流脂濁，形成肝腎陰虧之證。治療上應(yīng)以“泄?jié)犰钚啊a熱化瘀”為主，并且要審證權(quán)變、標(biāo)本同治。

本研究采用的改良火針除了具有傳統(tǒng)火針的基本功能外，由于其針芒和針體部分的特殊性，在操作時(shí)既能很好地掌握點(diǎn)刺的深度，且點(diǎn)刺和刺絡(luò)可同時(shí)進(jìn)行，同時(shí)通過(guò)針體直接作用于皮膚，又能產(chǎn)生類似烙刺或微小瘢痕灸的效果。因此，改良火針集針刺、刺絡(luò)、溫灸、烙刺等多種功能于一體，一針可產(chǎn)生多重作用，操作簡(jiǎn)單方便，患者容易接受，臨床療效顯著。有關(guān)研究證明[10]，火針兼有針刺和灸法之效，可能與針的機(jī)械性刺激和灸的溫?zé)嵝源碳す餐d奮多覺(jué)型感受器有關(guān)，進(jìn)而產(chǎn)生各種生理活性物質(zhì)。也有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)火針治療后血清皮質(zhì)醇較治療前升高，白介素1β水平顯著下降，可以顯著降低關(guān)節(jié)腫脹度[11]。

刺血療法能調(diào)整血液的流速、流量、血管容量和血液黏度進(jìn)而改善血液循環(huán)[12]，同時(shí)也能迅速排放高黏度、含有大量尿酸鹽之高壓血液，從而消除血管張力，降低血管阻力，直接改善血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性及膠體滲透壓，減少局部炎性刺激，從而達(dá)到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的效果[13，14]。此外，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，刺血療法可降低RNA酶，減少血尿酸的合成[15]。

綜上所述，改良火針臨床療效滿意，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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