羅文舒

廣東省深圳市中醫(yī)院（深圳 518033）

后循環(huán)缺血（PCI）是指供應(yīng)腦部的椎－基底動(dòng)脈缺血引起的病變，為臨床上常見的缺血性腦血管病。PCI癥狀和體征的多樣性決定了其治療的復(fù)雜性。本研究結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論，采用針灸任督脈經(jīng)穴治療PCI患者31例，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例來自2005年6月－2009年4月深圳市中醫(yī)院針灸科PCI患者。本研究共納入患者66例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。在臨床試驗(yàn)過程中，因腦血管病情好轉(zhuǎn)出院或停止復(fù)診，共5例未能完成試驗(yàn)（脫落率7.58%），其中治療組3例，對(duì)照組2例，無1例因?yàn)橐缽男圆疃顺?。?shí)際完成試驗(yàn)61例，其中治療組31例，對(duì)照組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO之PCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者；（2）意識(shí)清晰，語言功能不影響一般醫(yī)患交流；（3）認(rèn)知功能基本正常，本人同意并能主動(dòng)配合檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全；（2）顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；（3）發(fā)作性位置性眩暈；（4）五官科疾病引起的眩暈；（5）頸椎病引起的眩暈；（6）交流困難或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。治療前兩組間性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者資料比較 (n）

1.2 治療方法 兩組患者同時(shí)予對(duì)癥藥物及營養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組另予針灸治療，取穴：承漿、關(guān)元、氣海、百會(huì)、人中、大椎。百會(huì)艾灸，人中予針刺瀉法，以眼眶濕潤為度，余穴以30號(hào)毫針針刺，平補(bǔ)平瀉。每日1次，每次30min。每周治療6次，連續(xù)3周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判斷治療效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果顯示，治療組治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治愈天數(shù)比較 見表3。結(jié)果示治療組平均治愈天數(shù)明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治愈天數(shù)比較（）

表3 兩組治愈天數(shù)比較（）

組別治療組對(duì)照組n 1周內(nèi)(n）21 11 91 1周以上(n）12 10平均治愈天數(shù)（d）9.65±5.61"15.48±7.17

3 討論

后循環(huán)由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其各級(jí)分支組成，主要分支供應(yīng)腦干、小腦、枕葉、顳葉后部及丘腦等。缺血性腦血管病中有20%是由后循環(huán)缺血導(dǎo)致，動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血的最重要原因。PCI的臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性腦缺血和卒中，極少患者只引起單個(gè)癥狀，通常表現(xiàn)為與缺血部位相關(guān)的一系列癥狀與體征的組合，包括雙側(cè)或單側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、辨距不良、復(fù)視、構(gòu)音障礙或雙側(cè)同向偏盲、眩暈以及其他顱神經(jīng)癥狀等。目前治療主要包括抗凝、降纖、溶栓和卒中單元。對(duì)于臨床診斷明確、有影像學(xué)證據(jù)支持的PCI患者，時(shí)間窗內(nèi)使用重組組織性纖溶酶原激活物靜脈溶栓可使患者受益[3]。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者到醫(yī)院就診時(shí)已錯(cuò)過溶栓治療時(shí)間。PCI癥狀和體征的多樣性決定了其治療的復(fù)雜性，和前循環(huán)相比，后循環(huán)動(dòng)脈管徑相對(duì)較細(xì)，這使得治療更加困難。PCI治療主要依靠對(duì)疾病的病因、嚴(yán)重程度、病變部位的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。盡管近年來后循環(huán)疾病的診斷有了很大的進(jìn)展，但無論是藥物、手術(shù)還是血管內(nèi)治療，都未在對(duì)照研究中被確認(rèn)能改善后循環(huán)缺血的自然病程[4]。

在臨床實(shí)踐中，我們總結(jié)出了應(yīng)用針灸任、督脈經(jīng)穴治療PCI的方法[5，6]。本研究表明，針灸任、督脈經(jīng)穴治療PCI，在總有效率、治愈率、平均治愈天數(shù)等方面均優(yōu)于對(duì)照組。任、督二脈均起自胞中，為腎所主。任脈行于身前，為諸陰經(jīng)之海，精血津液皆灌注于內(nèi)，而上通于腦，在承泣穴與督脈相交。督脈行身后，循脊入腦，為陽脈之海，主周身之陽氣。任、督二脈相交于腦，陰升陽降，循環(huán)無端，如水火既濟(jì)，陰平陽秘，腦府清空得以充養(yǎng)。《奇經(jīng)八脈考》云“任督二脈，人身之子午也，乃丹家陽火陰符，升降之道，坎水離火”。由此可知，任督二脈如陰陽相抱，陰平陽秘，腦的功能才得以正常。所以，在治療上應(yīng)重視陰平陽秘的關(guān)系?！毒霸廊珪吩弧吧蒲a(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”，可見任督二脈的功能變化對(duì)腦的影響非常大。因本病病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，多見于老年患者；腦脈失養(yǎng)、清竅閉阻等為其重要病機(jī)，故取任脈以調(diào)整機(jī)體發(fā)育生長功能，取督脈以開竅啟閉，有利于調(diào)整陰陽平衡，改善腦功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。其具體作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。

[1]Recommendations on stroke prevention diagnosis and therapy.Reports of the WHO task force on stroke and other cerebrovascular disorders[J].Stroke，1989，20（10）：1407.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：7.

[3]Lindsberg PJ，Soinne L，Roine Ro，et al.Options for recannalization therapy in basilar artery occlusion[J].Stroke，2005，36(2）：203.

[4]Misra M，Alp MS，Hier D，et al.Multidisciplinary treatment of posterior circulation ischemia[J].Neurol Res，2004，26：67～73.

[5]羅文舒，楊卓欣，于海波.電針任督經(jīng)穴對(duì)腦缺血大鼠側(cè)腦室下區(qū)ERK通路的影響 [J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（5）：3～5.

[6]羅文舒.針灸任督脈治療中風(fēng)后尿失禁的臨床研究[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12（1）：12 ～ 14.