呂曉洲

遼寧省丹東市中醫(yī)院（丹東 118000）

椎－基底動脈供血不足(VBI）是指椎－基底動脈系統(tǒng)循環(huán)不全引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的機(jī)能障礙，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜。筆者應(yīng)用眼針加川芎嗪注射液靜滴治療本病，與單純靜滴川芎嗪注射液者對比療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取近年丹東市中醫(yī)院VBI患者72例。臨床主要表現(xiàn)為眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑等癥，辨證屬痰濕上蒙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組36例，男性17例，女性19例；年齡49～74歲，平均53.4歲。對照組36例，男性16例，女性20例；年齡45～68歲，平均52.7歲。兩組性別、年齡、血壓、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、治療前TCD等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）[1]執(zhí)行；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考張?jiān)聪榈萚2]制定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 治療方法 治療組以健脾和胃，化痰祛濕為治，眼針取穴基本方為脾區(qū)、胃區(qū)、上焦區(qū)。伴肝腎虧虛者加肝區(qū)、腎區(qū)；氣滯血瘀者加心區(qū)；半身不遂者加下焦區(qū)。用直徑0.30mm、長25mm的毫針，進(jìn)針后施手法刺激得氣，間隔5min刮針柄1 min，留針20min。每天上午9：00～11：00由同一醫(yī)師進(jìn)行治療。同時予川芎嗪注射液200mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。對照組僅以川芎嗪注射液200mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。兩組均以10d為1個療程。

1.4 觀察方法 觀察兩組治療前后主要癥狀、體征；TCD測定治療前后血管痙攣程度及供血情況；檢查治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定療效。顯效：眩暈及其伴隨癥狀、體征完全消失，TCD示供血明確改善。有效：眩暈及其伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，TCD示供血有改善。無效：癥狀改善不明顯或無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以華西醫(yī)科大學(xué)PEMS統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)和!2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組療效比較 n(%）

2.2 兩組治療前后TCD檢查結(jié)果比較 見表2。結(jié)果示兩組各指標(biāo)治療后均顯著改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后TCD檢測結(jié)果比較（cm,）

表2 兩組治療前后TCD檢測結(jié)果比較（cm,）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

Vm PI組 別 基底動脈 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈 左椎動脈 右椎動脈25.02±5.40 29.90±5.31*△24.79±6.28 26.82±6.00*30.51±3.78 35.76±4.23*△29.66±4.65 33.41±4.31*治療前治療后治療前治療后治療組（n=36）對照組（n=36）23.36±4.51 28.56±3.67*△23.22±4.25 26.21±5.32*1.57±0.21 1.04±0.39*1.46±0.31 1.22±0.35*1.26±0.25 0.82±0.44*△1.24±0.20 1.01±0.28*1.17±0.35 0.80±0.38*△1.19±0.25 0.98±0.35*

2.3 其他檢測指標(biāo) 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝/腎功能等，兩組治療前后均未見明顯變化。

3 討論

VBI是誘發(fā)急性腦血管病的一個重要因素，約33%的患者在5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死。VBI病因復(fù)雜多樣，但不外乎血管本身病變、血液動力學(xué)障礙、血液成分異常、血管外因素、顱外栓子等方面。

VBI眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，究其病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、《丹溪心法·頭?！酚小盁o痰不作?！敝f，《景岳全書·眩暈》又指出“無虛不作?！?。臨床上多數(shù)醫(yī)者從以上角度考慮，將眩暈分為氣血虧虛、清陽不展、腦失所養(yǎng)；腎精不足、不能生髓養(yǎng)腦；脾失健運(yùn)、痰濕中阻、清陽不升、濁陰不降；素體陰虛陽亢、風(fēng)陽升動挾痰而上擾清空，肝郁氣滯、瘀血阻滯脈絡(luò)、血液不能上供于腦等證。筆者認(rèn)為其不外乎精血虧虛，脈絡(luò)空虛，痰濕之邪因虛而入，或氣虛氣郁，氣血不行，瘀血凝滯脈絡(luò)不通，其病理產(chǎn)物非痰即瘀。痰來自津，瘀本乎血，津血同源，故痰瘀同病同源，可同病同治。近期研究認(rèn)為，高血脂和高血黏度與中醫(yī)學(xué)“痰濁”、“瘀血”密切相關(guān)[3]。高脂血癥為“血中之痰濁”，痰濁留滯于血脈之中是引起高脂血癥的重要因素[4]。血流動力學(xué)異常是血脈瘀阻的客觀指征[5]。

眼針療法是以中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)原理和生物全息論為基礎(chǔ)，根據(jù)眼球結(jié)膜上血管的形色變化，判定疾病的性質(zhì)與部位，然后辨證針刺眼周特定區(qū)穴，以治療全身疾病的一種方法[6]。我們對VBI眩暈屬于痰濁中阻證者應(yīng)用眼針治療，以健脾和胃、化痰祛濕為原則，取脾區(qū)健脾化痰祛濕，胃區(qū)和胃止嘔，上焦區(qū)疏通頭部經(jīng)絡(luò)以止眩，配合心區(qū)養(yǎng)血活血、疏通經(jīng)絡(luò)。臨床觀察表明，該針法治療VBI有較好的療效，能顯著改善中醫(yī)臨床癥狀，改善腦血流速度。治療組總有效率為91.67%，優(yōu)于對照組的69.44%，表明眼針配合靜滴川芎嗪注射液優(yōu)于單純靜滴川芎嗪注射液。眼針針刺可擴(kuò)張血管，增加腦血流量，通過直接改善椎－基底動脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，在調(diào)整血流速度和血容量的基礎(chǔ)上使VBI得到緩解。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

[2]張?jiān)聪?椎基底動脈供血不足超聲對比研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(3）：50.

[3]馮光功.論腎虛氣弱風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)在缺血性中風(fēng)恢復(fù)期病機(jī)中的重要性[J]. 中醫(yī)雜志，1998，39(8）：458 ～460.

[4]程小曲.痰濁型冠心病與血脂、脂蛋白、載脂蛋白的關(guān)系及痰濁形成機(jī)理的探討[J].新中醫(yī)，1994，26(3）：7～9.

[5]靜文英，劉采英.321例心腦血管病伴高脂血癥病人血液流變學(xué)變化與中醫(yī)辨證的關(guān)系[J].內(nèi)蒙中醫(yī)藥，1993，12(2）：1 ～ 3.

[6]彭靜山.眼針療法[J].中國針灸，1988，13(6）：21.

[7]董文毅，彭敏.眼針療法的研究進(jìn)展[J].針灸學(xué)報(bào)，1991，7(3）：48.