焦建凱 鄭盛惠 劉牧軍 彭志華 楊麗霞

廣東省深圳市第二中醫(yī)院（深圳 518034）

中風(fēng)偏癱具有高發(fā)病率、高致殘率特點，嚴(yán)重危害人類健康。中風(fēng)偏癱后患者常因繼發(fā)性末梢性拮抗肌協(xié)同性障礙而加重運動機(jī)能障礙，致殘率可達(dá)70%以上，肢體功能障礙的恢復(fù)情況可直接影響患者的日常生活能力，給家庭和社會帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者近年應(yīng)用頭針結(jié)合促進(jìn)技術(shù)治療中風(fēng)偏癱后肢體功能障礙獲得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取深圳市第二中醫(yī)院2004年1月以來中風(fēng)偏癱患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血，初次發(fā)病，年齡在85歲以下，格拉斯哥昏迷量表(GCS）評分＞8分，有肢體運動功能障礙，發(fā)病48h后，患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化；CT跟蹤觀察未見病灶進(jìn)展、擴(kuò)大或明顯的腦中線偏移，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展；高血壓病患者血壓控制良好（140/80mmHg以下）；患者及家屬同意。將符合上述入選條件的60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組患者的年齡、性別、病程、偏癱側(cè)、病變性質(zhì)等比較，見表1，結(jié)果示兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均按常規(guī)給予脫水降顱壓、調(diào)控血壓、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦組織、抗血小板聚集、預(yù)防感染及應(yīng)激性上消化道出血等治療。病情穩(wěn)定后即開始治療。治療組予頭針[2]治療：取偏癱對側(cè)大腦皮層投射區(qū)即頭運動區(qū)上1/5，中2/5，下2/5，常規(guī)消毒后，用直徑0.30mm，長度40mm毫針，挾持進(jìn)針，向下斜刺0.5～1寸，排刺隔1cm 1針，刺入后留針60min；留針期間行促進(jìn)技術(shù)。對照組僅采用促進(jìn)技術(shù)[3]治療，包括第1階段臥位訓(xùn)練：（1）取良肢體位；（2）患側(cè)上肢控制能力訓(xùn)練，上肢自助性運動，雙手手指交叉，患手拇指置于健指之上，利用健側(cè)上肢進(jìn)行患側(cè)上肢的活動，肘關(guān)節(jié)要充分伸展；（3）床上翻身；（4）床上移動；（5）橋式運動；（6）臥位、坐位反復(fù)交替訓(xùn)練。第 2階段坐位訓(xùn)練：（1）翻身坐起訓(xùn)練；（2）坐位平衡訓(xùn)練；（3）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練主要進(jìn)行床－椅－床轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；（4）患側(cè)上肢功能訓(xùn)練，雙手交叉伸直肘關(guān)節(jié)，推物、翻掌、前臂旋前、旋后，腕屈、伸，手抓放，雙手協(xié)調(diào)，眼手協(xié)調(diào)；（5）坐位、站位反復(fù)交替訓(xùn)練。第三階段站位訓(xùn)練：（1）靜態(tài)站位訓(xùn)練；（2）動態(tài)站位訓(xùn)練；（3）站位耐力訓(xùn)練。第四階段行走訓(xùn)練：（1）患肢負(fù)重；（2）重心轉(zhuǎn)移；（3）骨盆旋轉(zhuǎn)；（4）站位相包括伸髖、伸膝、踝背屈,踝滾動負(fù)重；（5）擺動相包括伸髖、屈膝、踝背屈；（6）平地步行訓(xùn)練；（7）上、下樓訓(xùn)練。兩組均治療4周后評價療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）肢體運動功能評價：采用簡式Fugl－Meyer運動量表(FMA）進(jìn)行評定[3]。此量表可評定患者的反射活動，屈肌伸肌的協(xié)同運動、分離運動、腕功能、手功能運動，旨在對協(xié)調(diào)能力與速度運動功能進(jìn)行評分，評分方法為每項檢查內(nèi)容根據(jù)完成情況分別評為0、1、2分。完全不能進(jìn)行為0分，部分完成得1分，無停頓地充分完成得2分，上肢33項，共66分。（2）日常生活活動能力：采用改良Barthel指數(shù)法(MBI）進(jìn)行評定[4]。

2 結(jié)果

見表2、表3。治療前兩組患者的FMA評分及MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療4周后，對照組、治療組的FMA評分及MBI評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

表2 兩組治療前后FMA評分比較（分，）

表2 兩組治療前后FMA評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

治療前 治療后組別治療組對照組上肢9.48±3.73 9.51±3.84下肢7.48±3.98 7.39±3.79上肢37.96±9.02*△33.74±4.98*下肢26.07±9.01*△20.38±8.93*

表3 兩組治療前后MBI評分表比較（分，）

表3 兩組治療前后MBI評分表比較（分，）

組別治療前治療后治療組27.95±6.45 69.78±6.95*△對照組28.03±7.03 58.43±6.75*

3 討論

神經(jīng)生理學(xué)理論認(rèn)為，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重新組織或可塑能力，在條件適宜時，部分神經(jīng)元可以再生。神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)可通過輸入正常的運動模式來影響輸出，促進(jìn)正常功能模式的形成，達(dá)到運動功能最大程度的恢復(fù)。準(zhǔn)確的促進(jìn)技術(shù)不但可導(dǎo)致大腦皮層功能區(qū)“模式整合”的完成。在運動過程中協(xié)調(diào)能力亦得到訓(xùn)練，肌肉關(guān)節(jié)的運動反過來又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量的淺、深感覺沖動的輸入，可起到激活作用，而且能有效地防止廢用綜合征的產(chǎn)生，避免肢體痙攣及非麻痹側(cè)的肌萎縮，使患者的肢體運動盡可能達(dá)到協(xié)調(diào)自然，提高生活自理能力。頭針療法可擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，激發(fā)大腦皮層功能區(qū)的生理功能，增強(qiáng)中樞外周傳導(dǎo)功能，直接調(diào)整腦卒中患者機(jī)能狀態(tài)。兩種療法同時進(jìn)行，相互作用，相得益彰，對促進(jìn)康復(fù)，提高療效起到了疊加的作用，值得推廣應(yīng)用。

[1]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)學(xué)雜志，1996，29（6）：379 ～ 383.

[2]陸壽康,孔堯其.實用頭針大全[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社 .1993：1～2.

[3]繆鴻實，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：8.

[4]王擁軍.卒中單元 [M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：490 ～492.

[5]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：183～184.