董進(jìn)友 韓淑凱 張寶昌 左永發(fā)

河北省望都縣中醫(yī)院（望都 072450）

假性球麻痹是腦血管疾病的一種常見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為不能飲水、進(jìn)食困難、嗆咳等癥狀，目前尚無可靠的治療方法。筆者依據(jù)中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說理論，采用補(bǔ)氣化痰通絡(luò)法配合口針治療腦血管意外假性球麻痹，并與腦復(fù)康治療者作對照觀察，臨床療效顯著。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例均為河北省望都縣中醫(yī)院腦血管?？平谧≡夯颊?50例，均在病情穩(wěn)定之后，接受相應(yīng)治療。所有患者隨機(jī)分為兩組。治療組75例，男性41例，女性34例；年齡40～81歲，平均（52.57±2.25）歲；其中腦出血29例，腦梗死46例。對照組75例，男性45例，女性30例；年齡41～81歲，平均（51.35±2.57）歲；其中腦出血26例，腦梗死49例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)音及語言障礙，吞咽困難、飲水嗆咳；（2）軟腭、舌肌、面肌運(yùn)動(dòng)障礙；（3）咽反射減弱或消失，軟腭反射極弱；（4）錐體束征或表情淡漠、癡呆。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除：（1）急性期、意識昏迷患者；（2）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患者；（3）精神病患者及嚴(yán)重干擾本病觀察疾病者；（4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、資料不全、影響療效判斷者。

1.3 治療方法 治療組給予自擬加味止痙散口服，方藥組成：全蝎、桃仁、當(dāng)歸、白芍各10g，蜈蚣3條，黃芪、生地黃各15g。上藥研碎成細(xì)粉，混勻，過篩備用。每次10g，每日2次，沸水沖服，不能口服者給予鼻飼。口針治療：取神經(jīng)區(qū)（位于上頜中切牙間齒齦上方口腔前庭黏膜處）、頭部區(qū)（位于下頜中切牙齒齦下方口腔前庭黏膜處）。選用直徑0.30mm，長度13～40mm毫針，患者正坐，半張口，用紗布墊在患者上、下唇，以手指將兩唇拉開，一般針尖與口腔黏膜呈15～30°，刺入1寸左右，行輕微捻轉(zhuǎn)手法，待患者感覺局部酸脹后留針15min。拔針時(shí)，一手用紗布裹捏住唇部，另一手拔針，以防疼痛、出血?？卺樶槾桃獓?yán)格消毒，防止口腔黏膜感染，進(jìn)針動(dòng)作宜較緩，防止出血。每日1次，連續(xù)10次為1療程，療程間休息3d，再行下一療程。上述兩種治法治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。對照組給予腦復(fù)康注射液4g，兌入5%葡萄糖注射液300mL，靜滴，每日1次。療程同治療組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）由專門康復(fù)師在患者不知分組的情況下分別于治療前后評定吞咽功能變化情況。（2）經(jīng)顱多普勒超聲(TCD）檢測：兩組患者治療前后檢查TCD，應(yīng)用德國BLT公司TC2000型TCD檢測儀，用2MHz脈沖多普勒探頭檢測，患者取仰臥位，閉目休息5min，通過顳中窗、后窗，分別探測椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA），記錄分析各血管的收縮峰流速（VP），舒張末期流速（Vd），在治療前后檢測上述指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以吞咽功能的改善評定療效，將吞咽功能分為5級：完全不能進(jìn)食為0級；僅能勉強(qiáng)進(jìn)流食，飲水不能，嗆咳劇烈為1級；勉強(qiáng)進(jìn)半流食，飲水常有嗆咳為2級；進(jìn)食各種食物稍有困難，飲水偶有嗆咳為3級；飲食正常為4級。療效標(biāo)準(zhǔn)制定為：治療后吞咽功能障礙恢復(fù)到4級為顯效；吞咽功能提高1級，但未達(dá)到4級為有效；治療前后吞咽功能無變化或惡化為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后TCD結(jié)果比較 見表2。結(jié)果示，治療前兩組的血流速度相近（P＞0.05）；治療后，治療組和對照組的血流速度均有明顯提高（P＜0.05），組間比較，治療組血流速度提高的程度更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后TCD結(jié)果比較（cm/s，）

表2 兩組治療前后TCD結(jié)果比較（cm/s，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

收縮峰流速 舒張期流速組別治療組(n=75）對照組(n=75）治療前治療后治療前治療后VA左32.64±4.65 40.98±8.29*△33.85±4.36 36.27±5.56*VA右33.59±4.56 41.76±7.23*△33.77±4.23 36.55±5.29*BA 41.34±6.31 50.76±7.56*△41.63±6.41 45.73±6.17*VA左14.23±3.45 20.51±6.58*△14.55±3.42 16.91±3.52*VA右15.32±3.28 21.36±7.31*△14.45±3.33 16.02±3.09*BA 16.98±2.79 22.36±7.56*△17.09±3.21 19.23±4.08*

3 討論

隨著人類社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，腦血管疾病發(fā)病率也在日益上升，由此引起的后遺癥及并發(fā)癥嚴(yán)重影響老年人的生活和生存質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。假性球麻痹是神經(jīng)內(nèi)科常見的疑難重癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無療效肯定的治療方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有20多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病可以并發(fā)此癥，其中30%為腦血管疾病。腦血管病變在雙側(cè)大腦半球的梗死、出血、腔隙性梗死等，常累及雙側(cè)半卵圓中心放射冠區(qū)及內(nèi)囊等部位的皮質(zhì)腦干束而發(fā)生假性球麻痹綜合征，又稱核上延髓麻痹。

本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“痙風(fēng)”等范疇?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病》載“邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。據(jù)其臨床表現(xiàn)，筆者將腦血管意外假性球麻痹的病機(jī)辨為痰血互結(jié)，瘀阻絡(luò)脈，蒙蔽心竅。我們認(rèn)為，補(bǔ)氣通絡(luò)，活血化瘀，祛風(fēng)化痰是治療本病的一個(gè)重要治療法則。絡(luò)脈作為從經(jīng)脈支橫別出、逐層細(xì)分、遍布全身的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，把經(jīng)脈通道中縱性運(yùn)行的氣血橫向彌散滲灌到臟腑組織，是維持人體生命活動(dòng)，保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血共同形成中醫(yī)學(xué)術(shù)體系理論核心。運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)中的氣血在經(jīng)脈中可實(shí)現(xiàn)其溫煦、濡養(yǎng)、供血供氣、津血互換、營養(yǎng)代謝等生理功能。脈絡(luò)為輸布滲灌津血的通道，絡(luò)氣郁滯導(dǎo)致脈絡(luò)舒縮功能異常，引起津血運(yùn)行和互換的障礙，從而促使痰瘀的產(chǎn)生。絡(luò)病的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)的整體觀，絡(luò)病學(xué)說是中醫(yī)理論體系中的一個(gè)重要組成部分，該學(xué)說認(rèn)為，凡久病諸癥，多因絡(luò)脈瘀滯而引起。絡(luò)病是指以人體絡(luò)脈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)病變，其病變涉及人體多系統(tǒng)、多層次、多環(huán)節(jié)，是毒邪作用于多靶點(diǎn)后導(dǎo)致人體多部位損傷而出現(xiàn)的病理或異常功能狀態(tài)。《靈樞·經(jīng)脈》載：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”?，F(xiàn)代學(xué)者亦提出“絡(luò)以通為用”的觀點(diǎn)，將止痙散貫穿于治療本病的始終，取其息風(fēng)、止痙、通絡(luò)之意。加味止痙散方以全蝎、蜈蚣祛風(fēng)止痙、通絡(luò)化痰，《本草求真》曰“全蝎，專入肝祛風(fēng)”，“口眼斜，語言謇澀”，“皆內(nèi)外風(fēng)客，無不用之”；配伍當(dāng)歸、桃仁養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)；輔以黃芪、生地黃補(bǔ)氣養(yǎng)陰，同時(shí)可以避免化燥傷陰。藥理研究表明[2]，全蝎、蜈蚣可以改善血液循環(huán)，增加腦血流量，恢復(fù)病損腦組織血液供應(yīng)，亦可改善腦電活動(dòng)，激活腦言語功能。同時(shí)，我們配合口針療法，因口為五臟六腑貫通之處，五臟六腑病變均可通過口腔反映出來，通過針刺口腔黏膜上特定穴位，可以激發(fā)人體經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，起到祛風(fēng)除痰、活血化瘀的療效。此外，神經(jīng)區(qū)和頭部區(qū)位于口腔上、下齒齦處，分別歸屬于足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)。正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，通過針刺，可以調(diào)節(jié)胃腸功能，改善舌、軟腭、咽喉、顏面咀嚼肌麻痹，增加組織器官對藥物的吸收，從而提高臨床療效。本觀察顯示，加味止痙散配合口針療法治療腦血管意外假性球麻痹療效顯著，值得臨床推廣，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379 ～381.

[2]方文賢.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：835.