徐君霞

浙江省江山市中醫(yī)院（江山 324100）

通腑法屬中醫(yī)“八法”中“下法”范疇，通腑化痰法作為缺血性中風急性期的重要治法已成共識。筆者采用具有通腑化痰、活血通絡作用的中風星蔞通腑膠囊治療急性缺血性中風，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均為2007年7月－2008年12月江山市中醫(yī)院住院患者，發(fā)病2周以內，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，共290例。其中男性165例，女性125例，年齡34～83歲。隨機分為治療組160例，對照組130例。其中治療組男性91例，女性69例；年齡34～81歲；動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（腦血栓形成）145例，腦栓塞15例。對照組130例，其中男性74例，女性56例；年齡32～83歲；腦血栓形成120例，腦栓塞10例。根據(jù)意識、言語、面癱、上下肢肌力等進行病情分型（輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分）。治療組輕型33例，中型100例，重型27例；對照組輕型26例，中型84例，重型20例。以上診斷及分型均符合《各類腦血管疾病診斷要點》及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[1]。根據(jù)《中風病診斷與療效評定標準》[3]進行辨證分型：治療組160例患者中氣虛血瘀證28例，風痰瘀阻證40例，痰熱腑實證92例。兩組性別、年齡、梗死類別及病情分型比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)病情給予相應的基礎治療，包括溶栓（發(fā)病在6h之內的患者）、穩(wěn)定血壓、維持水/電解質平衡、控制感染及對癥支持治療等，并且用低分子右旋糖酐500mL，加入胞二磷膽堿0.75g靜滴，每日1次。治療組在此基礎上加用中風星蔞通腑膠囊(本院院內制劑，成分為大黃、膽南星、瓜蔞、枳實、丹參，每粒0.5g）2g，口服，每日3次。意識障礙或吞咽困難者，發(fā)病48h后插胃管鼻飼。兩組均以15d為1個療程。所有患者治療前后均進行神經(jīng)功能缺損程度評分[2]，并做血液流變學檢查。

1.3 療效標準 兩組病例臨床療效評定標準均參照文獻 [1]標準：基本痊愈（功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級）、顯著進步（功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級）、進步（功能缺損評分減少18%～45%）、無變化（功能缺損評分減少17%以下）、惡化（功能缺損評分增多18%以上）、死亡。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組160例中，基本痊愈41例（25.62%），顯著進步78例（48.75%），進步29例（18.12%），無變化4例（2.50%），惡化3例（1.88%），死亡5例（3.12%）。對照組130例中，基本痊愈17例（13.08%），顯著進步33例（25.38%），進步39例（30.00%），無變化21例（16.15%），惡化8例（6.15%），死亡12例（9.23%）。治療組總有效率92.50%，愈顯率74.38%；對照組總有效率68.46%，愈顯率38.46%，其中兩組死亡病例均為重型患者。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組存活病例治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、血液流變學指標變化比較 見表1、表2。兩組存活病例神經(jīng)功能缺損程度評分在治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療后均有顯著改善（P＜0.01），治療組改善明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.01）。治療組血液流變學指標治療后較治療前明顯改善（P＜0.01），而對照組除全血高切比黏度治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組存活病例神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，）

表1 兩組存活病例神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01。下同

組別治療組對照組n 155 118治療前27.58±9.88 26.29±10.57治療后9.04±8.17**17.19±9.79**平均減少分數(shù)18.55±1.71△△9.10±0.78

表2 兩組存活病例血液流變學指標比較（）

表2 兩組存活病例血液流變學指標比較（）

治療組（n=155） 對照組（n=118）項 目全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿比黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）紅細胞比積（%）治療前6.95±0.70 17.45±3.66 1.73±0.21 4.56±1.78 47.1±7.70治療后5.44±0.27**△9.99±3.55**1.36±0.45**3.10±0.89**△35.00±1.70**治療前7.20±0.58 16.02±1.51 1.90±0.26 4.25±2.31 45.00±4.1治療后7.01±0.78*15.70±1.77 1.82±0.41 4.18±1.60 45.00±4.50

2.3 治療組存活病例中不同中醫(yī)證型療效比較 見表3。治療組3種不同中醫(yī)證型神經(jīng)功能缺損評分治療后比治療前均有顯著降低（P＜0.01）；治療后證型間比較，痰熱腑實證患者療效較優(yōu)（P＜0.01）。

表3 治療組存活病例中不同中醫(yī)證型療效比較（分，）

表3 治療組存活病例中不同中醫(yī)證型療效比較（分，）

與本證型治療前比較，*P＜0.01；與痰熱腑實證比較，△P＜0.01

神經(jīng)功能缺損程度評分證 型 n 平均減少分數(shù)氣虛血瘀風痰瘀阻痰熱腑實28 38 89治療前27.13±9.97 27.43±6.95 28.85±9.91治療后11.33±6.02*10.85±7.51*5.23±9.47*15.96±3.89△16.59±0.58△23.62±0.46

3 討論

缺血性中風急性期是其治療的關鍵時期，認識和把握此階段的病機對本病的治療和預后具有極為重要的意義。金·張潔古首先提出中風中腑者用生化湯（大黃、枳實、厚樸、羌活）通下論治，最早把通腑法應用于中風病的治療，其后劉河間在《素問病機氣宜保命集·中風論》中也提出“中風內有便溺阻格，復以三化湯主之”；明·王肯堂擬三一承氣湯治療“中風便秘，牙關緊閉，漿粥不入者”，均示腑氣不通為中風急癥的主要病機，并為后人運用通腑法治療中風開啟新徑。據(jù)曾大方報道[3]，依中醫(yī)辨證分型，中風屬痰熱腑實者占74.17%，說明腑氣不通在中風病中占有重要地位。王永炎[4]提出通腑化痰的治療方法，并認為腦絡瘀阻導致營衛(wèi)失和，衛(wèi)氣壅滯而化生火毒進一步損傷腦絡。我們認為，缺血性中風雖有本虛，但急性期以標實為主，其主要病機為風、火、痰、瘀相搏，人體氣血運行逆亂，邪實充斥三焦，阻滯中腑，蘊而發(fā)熱。故在辨證時以痰熱腑實證居多。其證候表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂，口眼歪斜，舌強言謇或不語，腹脹，便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。此時證實標急，刻不容緩，治療上當務之急是通腑化痰，此法一可通暢腑氣，祛瘀達絡，敷布氣血，使半身不遂趨向好轉；二可消除胃腸的痰熱積滯，使?jié)嵝安荒苌蠑_神明，氣血逆亂得以糾正。

自擬方中風星蔞通腑膠囊為本院院內制劑，已應用10余年，效果良好，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。由上述臨床資料可以看出，中風星蔞通腑膠囊臨床適應證較廣，而對痰熱腑實證效果最佳，還能夠改善患者臨床神經(jīng)功能缺損程度，改善血液流學性。該藥由大黃、膽南星、瓜蔞、枳實、丹參等組成，方中大黃、膽南星為君藥，大黃性味苦寒，有通腑瀉熱、活血逐瘀之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“下瘀血，血閉寒熱，破瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷”；膽南星味苦、微辛，涼，有清熱化痰、息風定驚的功效?！堕_寶本草》云“主中風，麻痹，除痰，下氣，破堅積”，二藥配伍可收通腑攻下、化痰清熱、活血通絡之效；用瓜蔞、枳實為臣藥，瓜蔞有清熱化痰、潤腸通便之功；枳實有破氣除痞，化痰消積之效；瓜蔞、枳實二者共助君藥蕩滌痰熱、通腑下氣；丹參有活血祛瘀、養(yǎng)血安神之功，為佐藥，助君藥和臣藥降而行血，通脈安神。

[1]全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）及各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379 ～383.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準 [J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55～56.

[3]曾大方.略談腑氣不通在中風病中的地位及臨床意義[J].吉林中醫(yī)藥，1984，6（1）：14 ～15.

[4]李澎濤，王永炎，黃啟福.“毒損腦絡”病機假說的形成及其理論與實踐意義 [J].北京中醫(yī)藥大學學報，2001，24（1）：1～6.