易無(wú)庸 楊 俊 楊 琴 張彩霞 熊?chē)?guó)良

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院（深圳 518033）

腎性高血壓十分常見(jiàn)，是慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn)之一，占腎臟疾病患者的19.6%～57.7%，占成人高血壓的2% ～4%[1]。高血壓不但加重腎臟損害，而且加速腎臟病的進(jìn)展，有效地控制血壓是延緩慢性腎臟病進(jìn)展的主要措施之一。臨床發(fā)現(xiàn)腎性高血壓與同等血壓水平的原發(fā)性高血壓比較，血壓控制更困難，往往需要聯(lián)合用藥。筆者臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，舒血寧注射液具有顯著的抗高血壓作用，可有效地治療腎性高血壓?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取深圳市中醫(yī)院2006－2008年住院的慢性腎臟疾病患者，性別不限，年齡18～70歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）聯(lián)合提出高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2～3］，收縮壓≥140mmHg或舒張壓＞90mmHg。并有腎臟疾病史，腎功能處在代償期或氮質(zhì)血癥期，血清肌酐值（Cr）＜442mmol/L，無(wú)明顯代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂。實(shí)驗(yàn)前停用其他抗高血壓藥物；按以上標(biāo)準(zhǔn)選擇慢性腎臟疾病患者84例，其中男性40例，女性44例；平均年齡38.5歲；平均高血壓病程4.7年；平均收縮壓165.3mmHg，平均舒張壓 99.4mmHg；平均心率83次/min。根據(jù)相關(guān)病史、查體 、化驗(yàn)及輔助檢查，診斷原發(fā)病為IgA腎病18例，糖尿病腎病 12例，慢性腎小球腎炎16例，多囊腎3例，腎病綜合征13例，慢性腎功能衰竭（代償期和氮質(zhì)血癥期）共22例。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)聯(lián)合提出的高血壓分級(jí)方法[2～3]，其中1級(jí)高血壓（140～159/90～99mmHg）44人，2級(jí)高血壓（160～179/100～109mmHg）40人。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。兩組間血壓、心率、性別、腎功能、年齡等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）80mg，每日1次，早餐后半小時(shí)口服，配合腎臟病飲食、休息等一般治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液（萬(wàn)榮三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021871）20mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100mL，每日1次靜脈滴注。兩組療程均為4周。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 （1）血壓：讓患者在安靜的房間靜坐或靜臥至少5min后測(cè)定血壓；無(wú)論被測(cè)者體位如何，血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。（2）腎功能：每周一抽血測(cè)患者尿素氮、Cr、SystatinC。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[4]進(jìn)行評(píng)估。顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降 20mmHg以上。有效：舒張壓下降 ＜10mmHg，但降至正常。無(wú)效：血壓下降未達(dá)到上述水平。靶目標(biāo)值定為血壓降至≤140/90mmHg。顯效和有效之和為總有效患者。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較 治療組顯效26例，有效11例，無(wú)效5例，總有效率88.10%；對(duì)照組顯效11例，有效16例，無(wú)效15例，總有效率64.29%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

2.2 兩組治療后血壓變化比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組治療血壓均顯著降低（P＜0.05），治療組較對(duì)照組下降更為顯著（P ＜0.01）。

2.3 兩組治療前后腎功能變化比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療后血肌酐、尿素氮、SystatinC均顯著降低（P＜0.05），且治療組較對(duì)照組下降更為顯著（P ＜0.01）。

表1 兩組治療前后血壓比較（mmHg，）

表1 兩組治療前后血壓比較（mmHg，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.01。下同

組別治療組(n=42）對(duì)照組(n=42）治療前治療后治療前治療后收縮壓164.00±32.00 132.00±18.00*△161.00±29.00 139.00±27.00*舒張壓98.00±14.00 81.00±9.00*△97.00±16.00 87.00±12.00*

表2 兩組治療前后血肌酐、尿素氮、SystatinC變化比較（）

表2 兩組治療前后血肌酐、尿素氮、SystatinC變化比較（）

組別治療組(n=42）對(duì)照組(n=42）治療前治療后治療前治療后血肌酐(μmol/L）162.26±15.74 97.53±24.32*△168.85±9.71 132.45±29.83血尿素氮(mmol/L）11.24±3.81 7.57±3.83*△11.62±3.42 8.02±4.18 SystatinC(mg/L）1.82±0.43 1.16±0.63*△1.89±0.41 1.19±0.69

3 討論

腎性高血壓是由腎臟疾病引起的繼發(fā)性血壓升高，占繼發(fā)性高血壓的首位。長(zhǎng)期高血壓將導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性疾病不斷進(jìn)展，并引發(fā)其他心腦血管疾病，因此合理控制血壓是防止腎功能進(jìn)一步惡化的有效措施。其發(fā)病機(jī)理主要與腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）激活密切相關(guān)，目前，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素受體拮抗劑(ARB）已被公認(rèn)是保護(hù)腎臟最有效的藥物。ARB或ACEI通過(guò)阻斷血管緊張素，選擇性擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，糾正腎小球高壓、高灌注、高濾過(guò)，從而降低腎血管阻力，使有效腎血流量增加，減少腎小球細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積，減輕腎小球硬化[5，6]。纈沙坦作為的常用制劑在治療腎性高血壓方面療效肯定。由于腎性高血壓患者病情相對(duì)復(fù)雜，并發(fā)癥多且出現(xiàn)較早，預(yù)后也比原發(fā)性高血壓差，臨床上若單用一種藥物治療，往往不易達(dá)到良好的降壓效果。大多數(shù)情況下需要兩種甚至兩種以上的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，而聯(lián)合應(yīng)用的藥物中又以西藥最多，如ARB聯(lián)合利尿劑，ARB聯(lián)合鈣通道阻滯劑等，有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療方面的經(jīng)驗(yàn)探索較少。

舒血寧主要成分為銀杏葉總黃苷、銀杏苦內(nèi)酯。藥理研究提示，本品可消除自由基的生成，抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化；特異性拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集，防止血栓形成；拮抗激活白細(xì)胞，終止其激活時(shí)產(chǎn)生的氧自由基和白三烯，穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；改善血液流變性，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，降低血液黏度，改善微循環(huán)；增加病變部位及周?chē)M織血液供應(yīng)，提高組織對(duì)氧和葡萄糖的利用率，減少細(xì)胞無(wú)氧酵解，防止細(xì)胞水腫；降低過(guò)氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，提高紅細(xì)胞超氧化物歧化酶的活性[7]；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)舒血寧對(duì)腎素－血管緊張素具有拮抗作用[8]，因此對(duì)高血壓患者有良好的治療效果，同時(shí)可以穩(wěn)定腎功能，具有良好的腎保護(hù)作用。

我們通過(guò)42例患者的臨床觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)舒血寧注射液聯(lián)合纈沙坦，不但可以加強(qiáng)腎性高血壓的降壓效果，而且還能降低血清肌酐、尿素氮及SystatinC水平。這種中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)加強(qiáng)降壓及防止腎性高血壓患者腎功能進(jìn)一步惡化有明顯療效，值得深入研究。

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